Arteriopatija lahko povzroči bolečine v nogah, šibkost in nemoč
Večina elitnih športnikov se navadi, da doživljajo določeno stopnjo bolečine v mišicah in utrujenost pri vadbi z visoko intenzivnostjo. V zadnjem času pa je podskup športnikov (zlasti kolesarjev, veslačev in triatletnikov) poročal o simptomih bolečine in šibkosti noge zaradi nepričakovanega vzroka - poškodbe arterij medenice, dročja ali spodnjega dela nog .
Zdi se, da ta poškodba ali arteriopatija povzroča, da se arterije raztegnejo, ozki ali križajo tako, da pri športni vadbi športnik doživi zmanjšan pretok krvi zaradi zožitve ali oviranja arterije v prizadeti nogi. To pomanjkanje krvnega pretoka ali ishemije povzroča bolečino, pekoč občutek, šibkost in nemoč med vadbo. V kolesarjih se ta poškodba najpogosteje pojavi v igličnih arterijah , še posebej na zunanji oralni arteriji.
Vzroki
Prva raziskava aliak arteriopatije pri elitnih kolesarjih je izšla iz Francije v osemdesetih letih prejšnjega stoletja in od takrat naprej nenehno narašča. Raziskovalci in kirurgi špekulirajo, da lahko kombinacija dejavnikov povzroči poškodbe zunanjih aliak arterij, vključno z:
- Izredno visok krvni pretok
- Ponavljajoča hip flexion
- Aerodinamični položaj koles
Skupaj ti dejavniki povzročijo neprekinjeno, ponavljajoče se upogibanje arterije pod pritiskom.
Ta stres, na stotine ur intenzivnega treninga, lahko povzroči poškodbe različnih plasti stene arterije ali povzroči, da se arterija raztegne ali pokrije. Nekateri kirurgi so našli na notranjem sloju poškodovane arterije trdno fibrozno tkivo. To vlaknato tkivo ne samo zožuje arterije, ampak tudi preprečuje, da bi se razširilo med vadbo.
Rezultat je zmanjšan pretok krvi v noge, ki je pogosto opazen samo pri intenzivnem vadbi.
Simptomi
Sem se zanimal za to stanje, ko sem začel doživljati simptome šibkosti, bolečine in nemoči v desnem stegnu med kolesarjenjem z visoko intenzivnostjo. Konkurenčni kolesar več kot 20 let, sem vedel, da to ni zgolj mišična utrujenost ali kakršno koli poškodbo mehkega tkiva. Ko sem poskušal razložiti občutke, ki sem jih čutil, je bil edini pridevnik, ki se je zdel primeren, "zadušitev". Se mi je zdelo, da so mihe v nogi zadušile.
Nedolgo po tem, ko sem začel raziskovati moje simptome, sem naletel na nekaj nejasnih raziskav o žilnih težavah v kolesarjih, vključno s problemi aliak arterije, ki se pojavljajo v pro-cyclists. Sčasoma sem vzel svoje sume in kup raziskovalnih abstraktov svojim zdravnikom in začel postopek pridobivanja diagnoze.
V tem času sem se pogovarjal z več drugimi kolesarji po vsej državi, ki jim je bila diagnosticirana tudi zunanja oralna arteriopatija. Vsi so opisali podobne simptome za moje. Poročali so o občutkih bolečine, otrplosti, šibkosti in pomanjkanja moči - ponavadi v stegnu ali teletu -, ki so odšli, ko so se odzvali in se vrnili, ko so trdo.
Šest od sedmih športnikov sem govoril z izkušenimi simptomi samo v eni nogi. Imel sem srečo, da sem hitro diagnosticiral; mnogi, s katerimi sem govoril, so imeli simptome več let, preden so zdravnika seznanili s težavo.
Diagnoza
Diagnoza je pogosto težka, ker večina zdravnikov tega stanja ne pozna in ne bi smela sumiti na žilne težave pri ustreznem atletu. Mnogi športniki se napačno diagnosticirajo kot sindrom kompartmenta ali prekomerno uporabo, poškodbe mehkega tkiva in se na začetku nanašajo na fizikalno terapijo, ki ne reši problema.
Obstaja več študij slikanja, ki lahko pomagajo pri diagnosticiranju zožitve arterij na nogah.
Test za gleženj-brahialni indeks (ABI) pred in po vadbi je najmanj invazivni test za začetno diagnozo. Ta preizkus meri krvni tlak pri gležnju in v roki v mirovanju in nato po vadbi. Normalni počitek gleženj-gleženj je 1 ali 1,1 in nič manj, ki je nenavadno. Športniki z arteriopatijo imajo navadno normalne odčitke, a po vadbi (trčenje tekalne površine ali kolesarjenje) se tlak gležnja v prizadeti nogi dramatično zmanjša, kar kaže na zmanjšan pretok krvi.
Drugi testi, ki se uporabljajo za odkrivanje lokacije in stopnje zožitve, lahko vključujejo:
- vadbeni dupleksni ultrazvok
- računalniška tomografska angiografija (CTA)
- magnetna rezonančna angiografija (MRA)
- ekstremna arteriografija
Zdravljenje zunanje oralne arteriopatije
Če se športnik ne pripravi na sedimentni način življenja, je trenutno priporočeno zdravljenje za to stanje kirurško popravilo poškodovane arterije. Zunanje oralne arteriopatije najpogosteje zdravijo žilni kirurgi s postopkom, ki vključuje odpiranje ali odstranjevanje zoženega odseka arterije in dajanje sintetičnega obliža ali naravnega presadka tkiva preko arterije.
Drugi možni kirurški posegi vključujejo izogibanje poškodovane arterije ali preprosto sproščanje ingvinalne ligamentne ali psoasne mišične vezave na arterijo, ki so bili prav tako vpleteni v stiskanje ali bruhanje zunanje oralne arterije. Zdi se, da je najboljša možnost zdravljenja odvisna od natančne lokacije in vzroka škode ter dolgoročnih ciljev športnika.
Kirurški izidi
Vsi kolesarji, s katerimi sem govoril, so se odločili za kirurško poseganje, ki je vključevalo tkivni presadek ali obliž. Vsi so mi povedali, da je bilo okrevanje izjemno kratko, čeprav so prva dva tedna od nekdaj neprijetno do zelo neudobnih. Eden nekdanji olimpijac mi je rekel: »Nihče vam ne pove, koliko boli, ko presežejo vaše trebušne mišice.«
Glede na vrsto opravljenega kirurškega posega športnik morda hodi v dveh tednih, ki se zlahka vozi na trenerja do treh tednov in morda na cesti v štirih do šestih tednih - čeprav so mi nekateri športniki rekli, da je njihovo rehabilitacijo povzročilo toliko, kot je dva do tri mesece.
Vedno obstaja tveganje za operacijo, pri čemer ta postopek prihaja s standardnim setom, vključno s tveganjem za okužbo, zavrnitvijo tkiva, vrnitvijo simptomov ali slabšim. Leta 2007 je kolesar Ryan Cox umrl le nekaj tednov po operaciji za popravilo njegove oralne arterije. Ker je ta postopek še vedno precej nov, ni študij o dolgoročnih izidih kolesarjev, ki so imeli operacijo.
En kolesar, s katerim sem se pogovarjal, je dejal, da še vedno čuti čudne bolečine in bolečine leto po operaciji, drugi pa mi je povedal, da so se nekateri njeni simptomi vrnili 5 let po operaciji.
Medtem ko so skoraj vsi športniki, s katerimi sem se pogovarjal, so mi povedali, da so veseli, da so imeli operacijo in bi to storili znova, to je glavna odločitev, ki jo ne vzamem rahlo. Še vedno delam svoje raziskave, zbiranje informacij in pogovor s športniki in kirurgi redno. Ugotovil sem, da je najboljši diagnostični postopek in vrsta operacije zelo odvisna od tega, kateri kirurg vprašate; vsi se zdijo, da imajo najljubši postopek ali vrsto presadka ali obliž. "Mi je ponudil" presadek iz moje sapenske vene (velika vena blizu gležnja), obliž Dacron, presadka govejega tkiva (ja, od krave), obvod okoli ozke arterije in celo stent.
Jasno je, da to ni običajen postopek in nihče natančno ne pozna najboljšega pristopa. Zunaj Evrope je peščica kirurgov, s katerimi sem govorila, izvedla ta postopek za ameriške kolesarje. Dr. Ken Cherry, vaskularni kirurg na Univerzi v Virgini, je leta 2008 predstavil prispevek o tem stanju na Društvu za žilne kirurgije.
Osebno sem sodeloval z dr. Jason Leeom in dr. Corneliusom Olcottom v bolnišnici Stanford v Kaliforniji.
Dodatne raziskave
- Endofibroza arterij Iliaka: podcenjeni problem (PDF)
- Arteriopatija v športni športnici
- PubMed Seach Rezultati
Medtem ko delate svoje raziskave je pomembno in zelo koristno, je pomembno, da postavite veliko vprašanj in zaupate svojim kirurgom, preden se odločite za operacijo.
Vir
Chevalier et al iz Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Francija, anaerobna endoskopija aliak arterije med elitnimi kolesarji, Annals of the Vaskular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac arterijske kompresije v kolesih: mehanizmi, diagnosticiranje in zdravljenje. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Športne omejitve pretoka v igličnih arterijah v športnikih vzdržljivosti: etiologija, diagnoza, zdravljenje in prihodnji razvoj. Športna medicina. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Obstruktivna zunanja oraka arteriopatija pri navideznih kolesarjih: nove in spremenljive histopatološke značilnosti pri štirih ženskah. Journal of vascular surgery 2002; 36: 565-70.