Portal hipertenzija je stanje, ki ga povzroča bolezen jeter. To je vrsta visokega krvnega tlaka (hipertenzije), vendar namesto vpliva na celotno telo, večinoma prizadene portalne vene, ki vodijo iz črevesja v jetra. To je pomemben zaplet alkoholnega hepatitisa in ciroze jeter, lahko pa povzroči otekanje in krvavitev.
Krvni pretok skozi jetra: kako deluje
Jetra prejme kri iz dveh virov.
Sveža kri, ki prihaja iz srca, zagotavlja potrebe samo za jetra. Tudi ker jetra filtrira toksine in tvorijo hranilne snovi, krvne celice in drugi organi prebavnega sistema pridejo skozi portalsko veno. Krv v portalski veni teče neposredno v jetra in je sposobna interakcij s hepatociti (celic jeter). Krv se nadaljuje skozi jetra in se vrne v srce in pljuča skozi drugačen nabor plovil - jetrne žile.
Če je pot do jeter iz črevesja blokirana ali upočasnjena zaradi neke ovire, se tlak poveča v portalnem venskem sistemu. To mi je bilo razloženo s tem, da sem predstavljal portalni venski sistem kot vrtno cev in ovire kot križ v cevi. Iz izkušenj veste, da se tlak povečuje v vodi. Ista stvar se lahko zgodi v naših telesih, razen da v nasprotju z vodno cevjo lahko naše žile puščajo, ko tlak gradi.
Ta "pušča" je tisto, kar prispeva k ascitični tekočini in je vzrok ascitesa ali povečanja tekočine.
Kaj povzroča oviranje?
Ciroza jeter lahko povzroči veliko fibrozo . Fibroza je najpogostejši vzrok za portalsko hipertenzijo, čeprav obstaja nekaj drugih vzrokov (kot so šistosomijaza, sarkoidoza in miliarna tuberkuloza).
Intenzivna brazgotina fibroze ovira prehod tekočin skozi jetra. Z uporabo naše analogije zgoraj, je fibroza "križ v cevi." Fibroza obkroža posodo v jetrih, zaradi česar je pretok krvi težji. Ker kri in tekočine poskušajo filtrirati skozi ovirano jetra, tlak gradi v portalskem sistemu, kar vodi do nadaljnjih težav.
Kakšne težave povzroča portalna hipertenzija?
Najpomembnejši problemi, povezani s portalsko hipertenzijo, so ascites (kopičenje presežne tekočine v tkivih, ki obložijo organe in trebušno steno) in varices (vrezane žile vzdolž požiralnika, želodca ali črevesja, ki jih povzroča podprt pretok krvi).
Varice so neposredno posledica portalske hipertenzije. Ko je krvni obtok v jetrih oviran, se lahko krv spremeni v križišča portalskega venskega sistema (sistem žil, ki prevažajo krvjo med prebavnim sistemom in jetri) in sistemski venski sistem (sistem žil, ki se vrača kri do srca). Preseki teh dveh sistemov so majhne krhke krvne žile, imenovane kapilare. Ta plovila ne morejo vzdržati zvišanega krvnega tlaka in postanejo posesana ali razširjena.
Takšna posoda lahko opazimo na površini požiralnika ali želodca med postopkom, znanim kot endoskopija. So krhki in ogroženi zaradi krvavitve.
Ali je portalna hipertenzija nevarna?
Da, ker portalska hipertenzija lahko povzroči krvavitev. V mnogih primerih se te epizode krvavitve štejejo za nujne medicinske pomoči, ker je stopnja umrljivosti (število ljudi, ki umrejo) iz aktivne epizode krvavitvenih varikov približno 70%. Žofazni veniki so zelo pogosti pri ljudeh z napredovalo cirozo in ocenjuje se, da bo vsak izmed treh ljudi z varikami razvil krvavitev.
Kako se diagnosticira portalna hipertenzija?
Vsakdo z napredovalo cirozo se bo natančno spremljal pri razvoju portalske hipertenzije, ki se običajno diagnosticira s prisotnostjo enega ali več od naslednjih:
- Trombocitopenija
- Splenomegalija (povečana vranica)
- Encefalopatija
- Zaradi enega od zapletov portalske hipertenzije (ascites in varfizal)
Viri:
> Bacon, BR. Ciroza in njegove zaplete. V: AS Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (ur.), Harrisonova načela notranje medicine , 17e. New York, McGraw-Hill, 2008. 1976-1978.
> Crawford, JM. Jetra in Biliary Tract. V: Kumar, AK Abbas, N Fausto (eds), Robbins in Cotranova patološka osnova bolezni , 7e. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005. 883-885.
> Shah VH, Kamath PS. Portal hipertenzije in gastrointestinalnega krvavitve. V: M Feldman, LS Friedman, LJ Brandt (eds), gastrointestinalna in jetrna bolezen , 8e. Filadelfija, Elsevier, 2006. 1899-1928.