Intravenska migrenska zdravila v urgentni sobi
Včasih je bolečina migrenskega napada tako intenzivna, da zahteva obisk v nujnih sobah. V drugih primerih lahko slabost in bruhanje, ki spremljajo migrenski napad, omejujejo vnos peroralnih odmerkov zdravila. V nujnih sobah ali v nujnih centrih za zdravljenje akutne migrene se pogosto zdravijo z intravenskimi zdravili. Toda kateri je najboljši?
Ena študija v Neurology je randomizirala 330 bolnikov z akutnim migrenskim napadom, da so prejeli 1 g natrijevega valproata, 10 mg zdravila Reglan (metoklopramid) ali 30 mg zdravila Toradol (ketorolac).
Natrijev valproat je zdravilo za preprečevanje napada, ki se v ustni obliki včasih uporablja za preprečevanje migrene. Dejansko je ameriška akademija za nevrologijo zaključila, da so valproatni izdelki, divalproeks natrij in natrijev valproat učinkoviti (zdravilo Level A) pri preprečevanju migrene. To je povedano, pomembno je omeniti, da je valproat kontraindiciran pri nosečnicah.
Zdravilo Reglan (metoklopramid) je zdravilo proti emeticam ali proti mučenju. Blokira dopaminske receptorje v možganih in predvsem ublaži gastroparezo (ko se praznjenje vsebine želodca zamuja). Običajno se uporablja kot samostojno sredstvo za zdravljenje migrene v nujnih sobah. Lahko povzroči občutek nemira.
Toradol (Ketorolac) je NSAID s hitrim začetkom delovanja. Kot pri Reglanu se pogosto uporablja v nujnih sobah za zdravljenje migrene. Ne pozabite pa, da imajo nesteroidna protivnetna zdravila več možnih škodljivih učinkov in se jim morajo nekateri posamezniki, zlasti tisti z anamnezo krvavitev v želodcu, bolezni ledvic in / ali srčnih bolezni, izogibati.
Kaj je pokazala ta študija migrene?
V študiji so vsi bolniki poročali o začetni bolečini v mišicah po 7 ali več na lestvici od 0 do 10 točk, večina pa ni imela preventivne migrene.
Po eni uri po prejemu enega od treh zgoraj omenjenih zdravil so tisti, ki so prejeli natrijev valproat, izboljšali s povprečnim rezultatom 2,8, medtem ko so se tisti, ki so prejeli zdravilo Reglan in Toradol, v povprečju izboljšali za 4,7 in 3,9 točke.
Rezultati študije so tudi pokazali, da so prejemniki natrijevega valproata potrebovali več zdravil za reševanje migrene (69 odstotkov) v primerjavi s tistimi, ki so prejemali metoklopramid (33 odstotkov) in ketorolak (52 odstotkov). Reševalna migrena
Nazadnje je večje število prejemnikov zdravila Reglan raje sprejelo to isto zdravilo na prihodnjem obisku v nujnih primerih v primerjavi z drugimi dvema skupinama.
Vse to je bilo povedano, da so v 24 urah po zaćetku zdravljenja z zdravili trajno olajşanje glavobola v vseh treh skupinah nizke: natrijev valproat (4 odstotka), Reglan (11 odstotkov) in Toradol (16 odstotkov) - ni preveć zakljućka.
Kaj vse to pomeni?
- Zdravilo Reglan in zdravilo Toradol je lahko prednostno nad natrijevim valproatom kot intravensko zdravilo za napade migrene v nujnem prostoru.
- Zdravilo Reglan je lahko prednostno zdravilo med bolniki, ki gredo v ER za migreno - čeprav to ni težko in hitro pravilo.
- Tukaj je razkrila, da večina preiskovancev ni imela trajnega olajšanja bolečine v glavi. To pomeni, da potrebujemo boljše terapije za olajšanje bolečin pri migrenah med akutnim in hudim napadom.
Opozorilo študije, ki bi ga bilo treba omeniti, je, da večina udeležencev ni prevzela migrenske preventivne terapije.
To otežuje posplošitev rezultatov tistim s težjo in / ali kronično migreno (ki verjetno jemljejo preventivno zdravilo).
Naslednja točka je, da ti trije intravenski zdravili niso edini, ki se uporabljajo za zdravljenje hudih, akutnih migrenskih napadov v urgentni sobi.
Druga možnost za zdravljenje migrene v ER je subkutani sumatriptan ( triptan, dan kot injekcija v vaše maščobno tkivo). Druge vrste antiemetikov, kot je Compazine (prochlorperazine), se lahko pogosto uporabljajo skupaj z zdravilom Benadryl (difenhidramin) za preprečevanje stranskih učinkov antiemetikov, kot so nemir in distonija .
Dihidroergotamin ( DHE ) se lahko daje tudi v nujnem prostoru in se lahko uporablja kot pršilo za nos, intravensko ali intramuskularno. DHE lahko povzroči navzeo, zato je antiemetik običajno vnaprej namenjen za preprečevanje tega.
Nazadnje, nekateri ER zdravniki dajejo tudi steroid, imenovan deksametazon, z eno od zgoraj omenjenih migrenskih terapij - teorija lahko pomaga zmanjšati možnost, da se bo glavobol osebe zgodaj vrnil. Hidracija z IV tekočinami je tudi velik del zdravljenja migrene v nujnem prostoru, še posebej, če ima oseba slabost in bruhanje.
Beseda iz
Če na koncu pride do ER za akutni migrenski napad, boste morda prejeli intravensko zdravilo (ali injiciranje, če vam bo zdravnik dal sumatriptan). Na koncu, kaj vam je zdravnik, je individualizirana odločitev, ki temelji na vaši edinstveni zdravstveni anamnezi.
> Viri:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Februar 2017). Akutno zdravljenje migrene pri odraslih. V: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Zdravljenje glavnega akutnega migrena. > Am Fam zdravnik. 1. februar 2011; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Randomizirano preskušanje IV valproata proti metoklopramidu proti ketorolacu za akutno migreno. Nevrologija. 2014 Mar 18; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Predvideno, randomizirano preskušanje intravenskega prokloroperazina v primerjavi s subkutanim sumatriptanom pri akutni migrenski terapiji v urgentnem oddelku. Ann Emerg Med . 2010 Jul, 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Posodobitev smernic, ki temelji na dokazih: farmakološko zdravljenje epizodičnega preprečevanja migrene pri odraslih: poročilo pododbora za standarde kakovosti Ameriške akademije za nevrologijo in ameriške družbe za glavobol. Nevrologija 2012; 78: 1337.