Koraki za preprečevanje zapletov pri bolnikih s skupnim nadomestnim kirurgijo
Diabetes mellitus je pogoj, ki povzroča povečano (in zmanjšano) raven krvnega sladkorja in lahko povzroči težave živčevja, žil in imunskega sistema. Več kot 25 milijonov Američanov ima sladkorno bolezen tipa I ali tipa II, obe pa lahko povzročita težave pri ljudeh, ki razmišljajo o izbirnih kirurških posegih. Med najpogostejšimi izbirnimi operacijami so operacije zamenjave sklepov, vključno z zamenjavo kolena, zamenjavo kolka in zamenjavo ramen.
Ljudje, ki imajo diabetes mellitus ali imajo povišane koncentracije glukoze v krvi tudi brez diagnoze sladkorne bolezni, zahtevajo skrbno načrtovanje za preprečevanje zapletov zaradi slabe koncentracije glukoze v krvi. Pozitivno je, da lahko prizadevanja za nadzor sladkorne bolezni in boljše upravljanje ravni glukoze v krvi pozitivno vplivajo na zmanjšanje tveganj, povezanih z operacijo.
Povišan krvni sladkor
Približno 8 odstotkov oseb, ki imajo skupno zamenjavo v Združenih državah, imajo diabetes tipa I ali tipa II. Ob diagnozi diabetesa se poveča tveganje za operacijo zamenjave sklepov. Poleg tega je povečanje tveganja povezano s tem, kako dobro (ali slabo) nadzorujemo raven glukoze v krvi v času operacije. Ob diagnozi sladkorne bolezni ne pomeni, da ne morete nadaljevati s skupno zamenjavo, ampak samo tveganje operacije je lahko nekoliko višje in vse, kar je mogoče, je treba storiti, da bi zmanjšali to povečano tveganje zapletov.
Diabetes povzroča težave vaskularnim, živčnim in imunskim sistemom telesa. Mikrovaskularna bolezen (poškodba najmanjših krvnih žil) lahko omeji pretok krvi in dovajanje kisika na kraj operativnega kirurškega reza. Spremenjena imunska funkcija ne more le poslabšati imunskega sistema telesa, temveč tudi povečati občutljivost za telo pri bakterijski okužbi.
Kirurški rezultati ljudi, ki imajo sladkorno bolezen, so na splošno slabši, kot tisti brez diabetesa, za različne kirurške posege, ne samo za skupno zamenjavo. Študije so pokazale povečano tveganje z ortopedskimi operacijami, vključno s kirurškim posegom, operacijo hrbtenice in operacijo zloma. Druge kirurške posebnosti imajo tudi primere diabetesa, ki so dejavnik tveganja za možne zaplete. Tudi ti rezultati se ponavadi povezujejo s resnostjo stanja glede na to, kako dobro ali slabo je mogoče nadzirati ravni glukoze v krvi.
Vpliv na tveganje skupne nadomestne operacije
Obstaja več načinov, na katere ljudje s sladkorno boleznijo prizadenejo, če imajo operacijo nadomestnega sklepa. Diabetes poveča tveganje za številne zaplete , ne samo eno. Nekateri bolj se nanašajo na težave pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki imajo skupno zamenjavo, vključujejo:
- Višje tveganje za okužbo: tveganje za okužbo je eden najpomembnejših vidikov operacije nadomestnega sklepa. Ko pride do okužbe z zamenjavo sklepov , je skoraj vedno potrebna dodatna operacija, pogosto pa je treba odstraniti vsadke, da bi ozdravili okužbo.
- Večje tveganje za težave z zlomom ran: zdi se, da je zdravljenje kirurškega reza enostavno, vendar se pri ljudeh s sladkorno boleznijo lahko pojavijo vztrajna drenaža, nekroza rane in nezdravljeni rezki. Neuzdravljen kirurški rez je vzrok okužbe pri ljudeh s skupnimi zamenjavami.
- Večje tveganje za zdravstvene zaplete: pri ljudeh s sladkorno boleznijo je lahko večje število bolnikov, vključno s pljučnico, okužbami sečil in pljučno embolijo.
- Povečanje tveganja transfuzije: po standardni skupni zamenjavi postanejo redkejše transfuzije. Z novimi zdravili in tehnikami zapiranja rane se je verjetnost transfuzije znatno znižala. Vendar pa je tveganje večje pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
- Povečano tveganje smrtnosti: To je grozljivo razmišljati, in čeprav je tveganje smrtnosti zaradi skupne zamenjave zelo majhno, ni nič. Poleg tega imajo ljudje s slabim nadzorovanim diabetesom večje tveganje smrtnosti z izbirnimi operacijami, kot je zamenjava sklepov.
Nadzorovanje nivojev glukoze v krvi
Obstajajo dobre novice! Sovražim, da vedno prinašam slabe novice na mizo in ni dvoma, da se ljudje s težavo nadzorovanja sladkorja v krvi pogosto srečujejo s težkimi zdravstvenimi težavami. Dobra novica je, da z optimizacijo nadzora sladkorja v krvi tako kratkoročno kot dolgoročno tveganje za skupno zamenjavo ni treba dramatično povečati.
Številne študije so pokazale, da so tveganja, omenjena v tem članku, tesno povezana s tem, kako dobro uravnava krvni sladkor. To velja za nadzor krvnega sladkorja v mesecih okrog operacije in v dnevih okoli operacije. Zato lahko prizadevanja za stabilizacijo in nadzor krvnega sladkorja prek prehrane, telesne vadbe, zdravil in drugih sredstev pomagajo preprečiti zaplete, povezane s skupno operacijo nadomestne operacije.
Meritve krvnega sladkorja se običajno merijo na dva načina:
- Nivo glukoze: raven glukoze v krvi se običajno meri pri postu (kmalu pred obrokom, ne po) in okoli 70-100. Pri ljudeh z dobro nadzorovanim diabetesom se lahko ta številka giblje med 90 in 130. Raven glukoze v krvi se lahko dramatično zviša, zlasti pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Po obroku ni redko, da je pri osebi s sladkorno boleznijo blizu 200 ali več, medtem ko pri ljudeh brez tega stanja glukoza v krvi običajno ne preseže 125.
- Hemoglobin A1c : Hemoglobin A1c ali HbA1c je merilo povprečne ravni glukoze v krvi v mesecih pred preskusom. Ne daje posnetka trenutka v času, ampak splošen občutek, kako dobro ali slabo nadzira krvni sladkor. Nekdo brez diabetesa ima običajno raven hemoglobina A1c približno 5,0, medtem ko je nekdo s sladkorno boleznijo več kot 6,5 (čeprav obstaja nekaj nesoglasja glede natančne ravni, ki opredeljuje sladkorno bolezen, se najbolj strinjajo v razponu od 6,5 do 7,0). Ko delate za prilagoditev upravljanja glukoze v krvi, lahko spremembe hemoglobina A1c trajajo več mesecev.
Oba ukrepa sta lahko koristna na različne načine, vendar pa nista popolna. Na primer, če je bilo v času skupne zamenjave ravni glukoze v krvi več kot 200, se je izkazalo, da je dejavnik tveganja za zaplete, četudi je A1c dobro nadzorovan. Podobno ima ob normalni ravni glukoze v krvi na dan operacije v nastavitvi visokega A1c ne pomeni, da ste brez tveganja. Oba testa lahko pomagata ljudem pri upravljanju njihovega nadzora z glukozo in omejujeta tveganja, povezana z operacijo nadomestnega sklepa.
Ali bi moral biti popoln?
Nekateri skupni centri za zamenjavo so vzpostavili sistem, s katerim potrebujejo poseben testni rezultat, da nadaljujejo operacijo zamenjave skupaj. Najpogosteje uporabljeni test je hemoglobin A1c. V prizadevanjih za zagotovitev, da imajo ljudje, ki so podvrženi skupni menjavi, imajo ustrezno dobro nadzorovan diabetes, nekateri centri zahtevajo specifičen rezultat hemoglobina A1c, kot je raven pod 7,5 ali manj.
Zanimivo je, da hemoglobin A1c verjetno ni najboljši test za napovedovanje verjetnosti zapletov, povezanih z zamenjavo sklepov, vendar je primeren test, ki ga dobite in daje dobro indikacijo, kako dobro lahko posameznik nadzoruje raven sladkorja v krvi. Natančno, kolikšno število je varno in kaj ne, je sporno, vendar so nekateri skupni centri zamenjali za te postopke.
Nedavna študija o regresnem nadomeščanju z več kot 18.000 bolniki je ugotovila, da je bil odmerek v tej skupini hemoglobin A1c 8,0 ali višji. Pri teh bolnikih je bilo veliko tveganje za globoko okužbo in težave pri celjenju ran. Pozitivno je bilo, da je bilo skupno tveganje zapletov v tej skupini 18.000 bolnikov zelo majhno (približno 1 odstotek) in čeprav je bilo tveganje skoraj dvakrat večje pri ljudeh z več kot osmim letom A1c, je tveganje še vedno le približno 2 odstotka.
Beseda iz
To zveni kot veliko slabih novic, zato naj se končam s pozitivnim: na tisoče ljudi s sladkorno boleznijo vsako leto uspešno in življenjsko preoblikuje operacijo zamenjave sklepov. Medtem ko se lahko poveča tveganje za kirurške zaplete, je mogoče ta tveganja obvladovati. Menimo, da je krmiljenje ravni sladkorja v krvi, zlasti v času okoli operacije, najpomembnejši dejavnik pri obvladovanju teh tveganj. Ljudje s sladkorno boleznijo se ne smejo bati zamenjave s sklepom, ampak morajo sodelovati s svojimi zdravniki, da optimizirajo nadzor krvnega sladkorja, da tveganje, povezano z operacijo nadomestnega sklepa, čim manjše.
> Viri:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Perioperativno zdravljenje diabetesa in hiperglikemije pri bolnikih, ki so podvrženi ortopedski kirurgiji" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c Prag tveganja za okužbo, identificiran za bolnike s sladkorno boleznijo, ki se prenesejo na ramena" AAOSNovo. April 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: mišično-skeletna manifestacija in perioperativni vidiki za ortopedskega kirurga" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.