Kako ugotoviti problem in kaj lahko storite, da preprečite zdravilne težave
Operacija zamenjave kolena je med najpogostejšimi zdravljenji za hudo artritis kolenskega sklepa . Zdravljenje kirurškega reza je skrb za mnoge ljudi, ki so podvrženi operaciji. Znano je, da je okužba z zamenjavo kolena resen zaplet, in z rezom, ki dobro zdravi, je zaskrbljenost, s katero se veliko bolnikov zateka.
Tukaj je nekaj znakov zdravilnih težav, kako jih je mogoče preprečiti in kaj je treba narediti za zdravljenje.
Verjetnost težav z zdravljenjem po zamenjavi kolena je odvisna od različnih študij, vendar je v večini poročil med 1 in 10 odstotki. To pomeni, da obstaja majhna možnost za zdravilni problem, vendar to ni redka zapletenost, in tista, ki jo ljudje potrebujejo za operacijo zamenjave kolena, morajo razumeti in prepoznati.
Posebno zaskrbljujoče je, da je možnost resne okužbe z zamenjavo kolena pri ljudeh brez težav z zdravljenjem incizije manj kot 1 odstotek, vendar pri ljudeh, ki imajo težave z zdravljenjem, je možnost resne okužbe v prvem letu po operaciji več kot 10 odstotkov! Zato smo kot kirurgi želeli zagotoviti, da delamo vse, kar je v njeni moči, da vam pomagamo pravilno zdraviti, in takoj upravljate s katero koli rano, ki se ne zdi zdravilna.
Zdravljenje rezij
Zdravljenje kože in mehkih tkiv sta ključni koraki za preprečevanje vnosa bakterij s površine kože in zunanjega okolja. Dokler se ta pregrada ne ozdravi, obstaja potencialno tveganje bakterijskega vnosa in okužbe implantata za nadomestitev kolena, kar je potencialno resen zaplet.
Zaradi tega je zagotavljanje hitrega izlocanja rezov kljucnega pomena za uspeh operacije zamenjave kolena.
Ob zamenjavi kolena (ali kakršnem koli kirurškem rezu) obstaja več stopenj zdravljenja:
- Prva stopnja je vnetje ; ta stopnja, ki se začne takoj po zaprtju reza. V tej prvi stopnji se rana strdi skozi tako imenovano kaskado strjevanja , in signali se pošljejo skozi telo, ki privlači celice zdravljenja na mesto reza. Vnetna faza traja prvih nekaj tednov po operaciji.
- Druga stopnja je širjenje ; ta faza se začne približno teden dni po operaciji in prekriva vnetno fazo zdravljenja. Razširjena faza je pomembna za razvoj potrebne vaskularne oskrbe in zdravilnih tkiv okrog reza.
- Končna faza zdravljenja je zorenje ; ta faza se začne po 3 tednih in lahko traja tudi do enega leta. Med zorenjem ran, zdravilno tkivo postane močnejše in bolj podobno normalni koži. Zdravljenje brazgotinastega tkiva je v zgodnjih fazah zelo šibko in v treh mesecih na koncu oskrbi okoli 80 odstotkov normalne moči kože. Brazgotina nikoli ni tako močna kot normalno kožno tkivo.
Razlogi Nekateri primesi ne zdravijo
Mnoge zdravstvene razmere lahko pomembno vplivajo na stopnje zdravljenja in moč končne brazgotine.
Nekatere od teh pogojev je mogoče preprečiti ali vsaj zmanjšati, druge pa morda ne bodo tako enostavne za spreminjanje. Nekaj pogostih pogojev, ki vplivajo na celjenje in moč ran, vključujejo:
- Podhranjenost
- Diabetes
- Revmatoidni artritis
- Debelost
- Kajenje
Zaradi teh razlogov bo večina skupnih nadomestnih programov svetovala ljudem, ki imajo kakršno koli operacijo zamenjave sklepov, da optimizirajo te pogoje pred operacijo. Na primer, zagotavljanje pravilne prehrane, krvnega sladkorja ( hemoglobina A1C manj kot 8,0 ), upravljanja revmatoidnih zdravil , izgube teže in prenehanja tobaka so vsi koraki, ki jih lahko ljudje sprejmejo, da zmanjšajo tveganje za zaplete rane po operaciji nadomestitve kolena.
Poleg tega lahko nekateri kirurgi priporočajo, da ne izvajajo operacij za zamenjavo kolena pri posameznikih z visoko stopnjo tveganja. Medtem ko vsi želijo verjeti, da bo njihov operacijski posegel dobro in brez zapletov, obstajajo posamezniki, ki so lahko bolje in varneje upravljani z nehirurškimi zdravljenji, še posebej, če so z velikim tveganjem za zdravljenje zapletov po operaciji zamenjave kolena.
Drug dejavnik, ki lahko povzroči težave pri celjenju ran, ima predhodne kirurške rezove nad kolenskim sklepom. To je še posebej težava, če je predhodni rez na mestu, da ga ni mogoče ponovno uporabiti, in je treba postaviti nov rez na kolenskem sklepu. Vsak odmerek povzroči prekinitev normalne oskrbe žil v kožnem tkivu, večkratni rezki pa lahko pustijo kožna območja brez zadostne količine krvi. Če se to zgodi, lahko pride do tkivne nekroze (območja mrtvega kožnega tkiva), zaradi česar je potrebno območje, ki lahko zahteva presaditev kože ali mehkih tkiv.
Kako ugotoviti težavo
Znaki, ki jih je treba upoštevati pri pregledu reza, za katerega se sumi, da imajo težave z zdravljenjem, vključujejo:
- Vztrajnost ali poslabšanje drenaže iz reza
- Vrzeli ali luknje v rezu
- Sivo ali sesalno tkivo okoli reza
- Razbitih šivov ali kožnih sponk, ki so prišli iz območja brazgotine
Najpogostejši znaki težave pri celjenju ran so vztrajno ali poslabšanje drenaže po operaciji. Normalno je, da ima kirurška rana nekaj odtekanja takoj po operaciji, vendar odvajanje po 72 urah po zaprtju rane ni normalno. Medtem ko nekateri spotikanje na povojih po tem času morda ni razlog za zaskrbljenost, več kot 2 centimetra drenaže na gazni povoj ne velja za normalno in ga mora nadzorovati vaš kirurg.
Vaš kirurg bo moral ugotoviti, ali odtekanje poteka od okrog reza ali od globlje okoli implantata za nadomestitev kolena. Poleg tega bo moral ugotoviti, če drenaža kaže znake okužbe. Če je drenažo iz globljega dela rane ali potencialno nalezljive, bo operacija verjetno potrebna za zdravljenje.
Kaj storiti, če se incizija ne zdravi
Če imate ne-zdravilno rano, morate kirurg vključiti čim prej. Če se kirurški rez iztisne več kot 72 ur po operaciji, morajo ljudje bodisi ostati v bolnišnici za opazovanje ali pa so zelo blizu, da se bolnik nadaljuje z zdravljenjem. V primerih, ko se drenaža zmanjšuje, in ni nobenega drugega znaka okužbe, se lahko te rane počasi izločijo. Vendar pa zahtevajo tesno spremljanje, saj bi morala sprememba smeri signalizirati bolj agresivno posredovanje.
Pogosto je fizikalna terapija pri teh bolnikih omejena in upogibanje kolena nad okrog 45 stopinj se lahko zadrži nekaj dni. Upogibanje kolena povečuje pritisk na tkiva okoli brazgotine in lahko tudi zmanjša oksigenacijo teh tkiv. Če držite nogo naravnost, lahko v nekaterih primerih posušite rez. Zdravila za redčenje krvi lahko prispevajo tudi k odvajanju rane, zato se bo nekoč neko antikoagulacijo zadrževalo nekdo, ki ima vztrajno izločanje kirurškega reza.
Če se rana izteče več kot 1 teden po operaciji, je treba izvesti operacijo, da se zagotovi, da ni znakov globlje okužbe in preprečiti, da bi okužba postala problem. Za administracijo antibiotičnega zdravljenja ni nobene vloge pri odsotnosti kirurškega zdravljenja te vrste problema.
Če obstajajo dokazi o nekrozi rane ali reži, ki se pojavijo pri rezu, je morda potrebno dodatno zdravo tkivo, bodisi v obliki kožnega presadka ali bolj robustnega prenosa mehkega tkiva, da se zagotovi ustrezna pokritost rane . V teh situacijah bi morali poiskati tudi nasvet plastičnega kirurga, ki lahko skupaj s svojim ortopedskim kirurgom svetuje, kako najbolje doseči dobro pokrito, zdravilno kirurško brazgotino.
Beseda iz
Pomemben del uspešne operacije zamenjave kolena je dobro zaceljen kirurški rez. Če se rez ne v celoti pozdravi, lahko okužba pride od kože do implantata za nadomestitev kolena, kar povzroča skrbi za resne zaplete. Če imate težave z zdravljenjem kože, naj vaš kirurg takoj obvesti. Agresivno in zgodnje zdravljenje težav z zdravljenjem kože je ključnega pomena za preprečevanje resnejših zapletov.
> Viri:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Komplikacije akutne rane po celotni artroplastiki kolena: preprečevanje in obvladovanje" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Aug; 25 (8): 547-55.