Operacija zamenjave kolena je skupni postopek, ki se izvaja v več kot 500.000 bolnikih na leto v Združenih državah. Medtem ko večina bolnikov nima težav po operaciji, obstajajo tveganja za zamenjavo kolena, ki povzročajo zaskrbljenost za vsakogar, ki razmišlja o tem postopku. Eden najpomembnejših zapletov, povezanih z zamenjavo kolena, je okužba.
Okužba po operaciji nadomestitve kolena je redka. V prvih dveh letih po operaciji je možnost razvijanja okužbe ocenjena na 1,5%. Po dveh letih se možnost okužbe zmanjša na približno 0,5%. Medtem ko so te številke precej majhne, niso nič, ljudje z zamenjavo kolena pa morajo vedeti, kaj lahko storijo, da bi preprečili to resno zapletenost.
Zakaj se pojavijo okužbe z zamenjavo kolena?
Zamenjava kolena se lahko okuži zaradi začetnega kirurškega posega, drugih okužb v telesu ali pogosto iz neznanega razloga. Vemo, da so nekateri bolniki bolj nagnjeni k razvoju okužb z zamenjavo kolena. Tveganja za nastanek okužbe vključujejo:
- Diabetes
- Podhranjenost
- Kajenje
- Debelost
- Steroidna uporaba
- Alkoholizem
- Revmatoidni artritis
Preprečevanje infekcij, ki nadomeščajo koleno
Najpomembnejša prednostna naloga zamenjav kolena je preprečiti pojav okužbe .
Nekatera tveganja za razvoj okužbe je mogoče upravljati tako, da pomagajo zmanjšati vpliv teh dejavnikov. Na primer, prizadevanja za izboljšanje prehranjevanja, zmanjšanje uporabe tobaka in ukinitev zdravil, ki bi lahko bolnike bolj dovzetna za okužbo, je mogoče storiti pred operacijo z zamenjavo kolena.
V operacijskem prostoru si prizadevamo, da steriliziramo kožo in kirurško območje ter čim bolj zmanjšamo število ljudi, ki prihajajo v sobo in iz nje. Intravensko antibiotike je treba dajati v 1 uri od začetka operacije, da se zagotovi najmanjše tveganje za okužbo.
Zdravljenje okužb pri nadomestitvi kolena
Okužbe pri zamenjavi kolena so ponavadi ločene v kategorije zgodnjih proti poznim okužbam. Zgodnje okužbe se pojavijo v tednih ali mesecih po operaciji in se pogosto zdravijo s kirurškim posegom za čiščenje okužbe, ki ji sledi antibiotična terapija, usmerjena na specifične bakterije, ki povzročajo okužbo . Morda bodo potrebni več kirurških posegov, antibiotiki pa se običajno nadaljujejo najmanj 6 tednov.
Pozne okužbe so težje zdraviti in so pogosto prisotne v tednih, mesecih ali celo letih, preden se diagnoza okuži. Vsadek za zamenjavo kolena se lahko izgubi, če je okužba že dolgo prisotna. V teh primerih je treba vsadke pogosto odstraniti in okužbo zdraviti. Najpogosteje se okuženi zamenjavi kolena odstranijo, okužba se zdravi najmanj 6 tednov z antibiotiki, in ko se okužba ozdravi, se izvede nova zamenjava kolena .
To je tako imenovana dvostopenjska zamenjava kolenskega kolena, ker se izvajajo dve različni operaciji, eden za odstranitev okuženega kolenskega nadomestka, drugi pa za zamenjavo kolena. V nekaterih primerih je možna izvedba enostopenjske revizije, kjer je odstranjena okužena kolenska zamenjava in se v isti operaciji prenese nova. Vendar pa je potrebna previdnost, kot da okužba ni ustrezno zdravljena, potem bo verjetno potrebna dodatna operacija.
Uspeh zdravljenja
Uspeh zdravljenja okužb pri zamenjavi kolena je odvisen od številnih dejavnikov. Okužbe, ki so jih diagnosticirali že v zgodnji fazi, so boljše od poznih okužb.
Okužbe bakterij, ki so občutljive na več antibiotikov, so lažje obdelane kot odporne okužbe. Na splošno je uspeh zdravljenja v razponu od 70 do 90%. Nekateri bolniki lahko zahtevajo več kirurških posegov, v redkih primerih pa nekateri bolniki za nedoločen čas nadaljujejo z zdravljenjem z antibiotiki, ki se imenuje kronična supresivna terapija. V teh situacijah se čuti, da okužbe ni mogoče pozdraviti ali pa bi bilo zdravljenje preveč zahtevno za pacienta, cilj pa je postati nadzor nad okužbo, ne da bi ga ozdravil.
Ko je okužba ozdravljena, bolniki pa imajo običajno funkcionalno zamenjavo kolena, lahko nadaljujejo vse svoje običajne dejavnosti. Medtem ko je zdravljenje okužbe z zamenjavo kolena dolgotrajno in zahtevno, se ortopedski kirurg strinja, da lahko z ustreznim agresivnim zdravljenjem večina bolnikov nadaljuje z normalnim aktivnim življenjskim slogom. Žal, tudi v najboljših okoliščinah, okužba skoraj vedno vodi do neke izgube funkcije zamenjave kolena, tudi če je okužba izkoreninjena z nadomestnega sklepa.
Viri:
Garvin KL in Konigsberg BS. "Okužba po popolni artroplastiki kolena: preprečevanje in obvladovanje" J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (12): 1167-1175