6 Miti za nadomestno kirurgijo kolena

1 -

Mit: Donirati si kri pred kirurgijo

Operacija zamenjave kolena je eden najpogostejših kirurških posegov ortopedskih kirurgov in standardno zdravljenje naprednega artritisa kolenskega sklepa . Ko ste se odločili nadaljevati z zamenjavo kolena, boste nedvomno slišali od prijateljev in družine o njihovih izkušnjah s to operacijo. Ko smo izvedeli več o izboljšanju rezultatov in krepitvi varnosti s to operacijo, obstajajo podrobnosti, ki se lahko spremenijo o postopku zamenjave kolena.

Prijatelj, ki je pred 20 leti imel zamenjavo kolena, bi lahko imel zelo drugačno izkušnjo, ki bi ga imeli danes. Tukaj pregledamo nekatere mite o zamenjavi kolena in kaj smo se naučili sčasoma. Zagotavljam vam, da se bodo podrobnosti še naprej spreminjale, postopek zamenjave kolena pa bo izgledal drugače 20 let. Vendar to so nekateri premiki, ki so bili izvedeni in zakaj ne izvajamo več kot enake zamenjave kolena kot v preteklosti.

To ne pomeni, da so kirurgi pred nekaj desetletji imeli vse narobe. Pravzaprav je presenetljivo, kako dobro so delovale zgodnje različice zamenjave kolena, in kako je videti, kako izgledajo kot sodobni koleni implantati. Medtem ko so kirurške tehnike in načrti rehabilitacije izpopolnjeni, je veliko dela pri izvajanju zamenjave kolena zelo podobno letom in desetletjem v preteklosti. Obstajajo izboljšave, in to je, če pridejo nekateri od teh mitov igrati. Preberite več o nekaterih spremembah priporočil, ki so potekala v zadnjih nekaj desetletjih.

Prvi premik v zamenjavi kolena je, da bolniki redko darovati svojo kri pred operacijo . Včasih je bilo to običajno, da so ljudje donosili eno ali dve enoti krvi preoperativno, da bi lahko bila kri, če bi bila potrebna po operaciji. Razlog, da je bilo to privlačno, je, da obstaja teoretično majhno tveganje prenosa bolezni (kot je HIV ali hepatitis) z uporabo vaše lastne krvi.

V resnici je tveganje za prenos bolezni zelo majhno in tveganje za kontaminacijo krvnih proizvodov je dejansko lahko večje, če darovati svojo kri. Poleg tega postopek darovanja krvi povzroča znatno zmanjšanje števila krvnih plošč, zaradi česar so ljudje bolj verjetni, da so anemični. Zaradi tega ne samo, da imajo ljudje, ki donirajo svojo kri, veliko večjo možnost, da bi dobili svojo lastno kri v danem času, dejansko imajo večje tveganje, da potrebujejo dodatno transfuzijo. Na splošno ni priporočljivo darovati svoje krvi pred operacijo zamenjave kolena.

2 -

Mit: Zakasnitev kirurgije čim dlje

Drugi mit je ideja, da je treba kirurgijo čim dlje odložiti. Medtem ko obstajajo morebitne težave pri kirurškem posegu na nekoga, ki je premlad ali brez naprednega artritisa, prav tako ni potrebe po odlašanju operacije, dokler se običajne dnevne funkcije ne otežijo ali onemogočijo.

Vedeti je treba, kdaj je operacija zamenjave kolena težavno vprašanje za bolnike in zdravnike, ki poskušajo doseči najboljši rezultat. Vsak posameznik ima drugačno percepcijo bolečine in invalidnosti, zato je zamenjava kolena lahko zdravljenje, ki lahko pomaga izjemno, čeprav morda ne bo koristno za druge. Več podatkov se zbira, da bi ugotovili, kako najbolje svetovati pacientom pri kirurškem zdravljenju kolitisnega artritisa.

To je reklo, da obstajajo slabosti, da predolgo zamenjajo koleno. Eden od najpomembnejših napovedov funkcij in mobilnosti zamenjave kolena je funkcija in mobilnost kolena pred operacijo. Ljudje, ki imajo zelo hude, zelo šibke kolen pred operacijo, malo verjetno, da bodo obnovili čim več funkcij ali gibanja kot ljudje, ki imajo močnejše in bolj prožne kolena.

Obstaja tudi zaskrbljenost, ker se ljudje v sklepih poslabšajo zaradi simptomov artritisa, lahko postanejo bolj sedalni. To lahko privede do povečanja telesne mase in drugih zdravstvenih težav, vključno s slabšo telesno toleranco, diabetesom in drugimi skrbmi. Ne dovoljuje, da bi telo postalo de-kondicionirano, lahko pripomore k izboljšanju rezultatov operacije zamenjave kolena.

3 -

Mit: Minimalno invazivna kirurgija je boljša (ali hujša)

To je sporna izjava, ker vam nihče ne more resnično povedati, kaj to pomeni, vendar mi dovolite, da vam pojasnim: Nikoli ni bilo dogovora o tem, kaj opredeljuje " minimalno invazivno zamenjavo kolena ". Videl sem nekaj kirurgov, ki oglašujejo to, ki navidezno opravlja zelo standardno zamenjavo kolena. Nasprotno, videl sem kirurge, ki takšnih trditev nimajo minimalno invazivne, vendar imajo izjemne rezultate pri operaciji z zelo minimalnimi, manjinvazivnimi kirurškimi postopki.

Bistvo je, da lahko vsakdo reče, da so tisto, kar počnejo, minimalno invazivna. Vendar to v resnici ne pomeni veliko sama po sebi. Vsi kirurgi, ki se ukvarjajo s skupnim delom, si prizadevajo postaviti dobro delujoč implantat s čim manj nepotrebnimi poškodbami mehkih tkiv in razkosanjem. Obstajajo nekatere tehnike, ki se predlagajo za morebitno omejevanje količine poškodb mehkega tkiva, vendar se malo strinja s tem, koliko teh snovi je.

Resničnost je, da najpomembnejši vidik zamenjave kolena ni velikost brazgotine, ampak kakovost operacije. Vsekakor čutim, da je najpomembnejši vidik, da najdem izkušenega kirurga , z zapisom odličnih rezultatov. Če imate vprašanja o svojih posebnih kirurških tehnikah, je smiselno vprašati, vendar vas opozarjam, da lahko kdorkoli zahteva, da so njihove tehnike minimalno invazivne. To morda ne pomeni preveč.

Ni jasnega soglasja, da izvedba operacije zamenjave kolena z vsakim minimalnim invazivnim pristopom vodi k boljšim dolgoročnim rezultatom, medtem ko obstajajo obsežne raziskave, ki podpirajo domnevo, da je imitacija dobro nameščenega in usklajenega implantata za koleno ključnega pomena za uspešen izid. Bottom line - ne žrtvovati kakovosti operacije za manjše brazgotine!

4 -

Mit: Pojdi na bolnišnico Rehab pomeni boljšo terapijo

V prejšnjih letih zamenjave kolena so ljudje vstopili v bolnišnico dan pred operacijo. Po operaciji lahko v bolnišnici preživijo teden ali dlje, preden se prenesejo v post-akutno oskrbo (center za rehabilitacijo ali dom za starejše osebe) za nadaljnje okrevanje. Kako so se časi spremenili!

Danes nekateri kirurgi eksperimentirajo z ambulantno zamenjavo sklepov, kjer se ljudje vrnejo domov že isti dan kot operacija. To zagotovo ni norma, vendar se številni bolniki v nekaj dneh po operaciji vrnejo domov in uporaba rehabilitacije po akutni oskrbi pada. Odstotek ljudi, ki so se po operaciji vrnili domov, se je od konca devetdesetih let do konca devetdesetih povečal na več kot 50 odstotkov.

Obstaja več razlogov, zakaj bi lahko prišli domov boljši, med njimi pa je, da imajo ljudje, ki se vrnejo domov, manj zapletov. Študija leta 2016, ki je ocenila specifične dejavnike, ki jih je mogoče uporabiti za napovedovanje, kateri pacienti najverjetneje bodo ponovno sprejeti v bolnišnico po zamenjavi kolena, so ugotovili, da je to večja verjetnost izpuščanja v bolnišnično rehabilitacijo.

Mnogi kirurgi raje dom in ambulantno rehabilitacijo, in so manj zaskrbljeni zaradi verjetnosti okužb, pridobljenih v zdravstveni oskrbi, ki se lahko pojavijo v bolnišnicah, domovih za ostarele in rehabilitacijskih ustanovah. Poleg tega je strošek oskrbe bolnika, ki se vrne domov, precej manj, zato obstaja velik gospodarski pritisk, da bi se bolniki trudili domov in ne v bolnišnično ustanovo.

5 -

Mit: Bending Machines Speed ​​Recovery

Že več kot desetletje, večinoma v devetdesetih letih, je bila uporaba strojev, imenovana CPM, ali neprekinjenega pasivnega gibanja priljubljena. Ti stroji so bili postavljeni v posteljo pacienta, ki je imel nedavno zamenjavo kolena, medtem ko je ležal v postelji, je postopoma ukrivil kolen gor in dol.

To ima veliko smisla; eden od najpomembnejših izzivov rehabilitacije kolenskega nadomestka je okrevanje gibanja kolenskega sklepa. Zgodnje gibanje je verjetno najpomembnejše sredstvo za zagotovitev obnovitve gibanja. Z dajanjem bolnikov v CPM, je bilo upanje, da bi dobili skok začetek na enega od najbolj zahtevnih vidikov rehabilitacije.

Dejansko so bili zgodnji rezultati spodbudni. Podatki kažejo, da so ljudje, ki so uporabljali napravo CPM, v dneh in prvih tednih po operaciji zamenjave kolena imeli nekoliko izboljšan obseg gibanja. Vendar pa v štirih tednih po operaciji ni bilo statistične razlike med ljudmi, ki so uporabljali stroj CPM in tistimi, ki niso. Poleg tega so drugi ukrepi okrevanja izven dosega gibanja pokazali, da so tisti, ki so uporabljali CPM, zaostajali.

Resničnost je, da podatki jasno kažejo, da za standardno zamenjavo kolena to ni važno. Pravzaprav lahko dejansko upočasnijo stvari z omejevanjem števila ljudi, ki dejansko vstanejo in iz postelje, kar je pomembnejši vidik zgodnjih faz rekreativnega rehabilitacije kolena.

6 -

Mit: ne leti 3 mesece

Eden od najpomembnejših vidikov izboljšanja rezultatov operacije nadomestitve kolena je izogibanje zapletom, povezanim s tem postopkom. Eden od zapletov, ki jih veliko ljudi skrbi, je krvni strdek . Obstajajo številna zdravljenja in koraki za preprečevanje krvnega strdka.

Poleg tega bodo kirurgi poskušali omejiti druge dejavnike, ki lahko povečajo možnost krvnega strdka. Eden od teh dejavnikov tveganja je zračni prevoz. Znano je, da podaljšano zračno potovanje lahko poveča verjetnost krvnega strdka. Iz tega razloga bodo mnogi kirurgi svetovali proti letalskim potovanjem v treh mesecih (ali včasih tudi po operaciji).

Resničnost je, da študije niso odkrile zračnih potovanj, zlasti pri krajših letih (manj kot 4 ure), da bi povečali možnost krvnega strdka pri ljudeh, ki so nedavno imeli zamenjavo kolena. Pravzaprav je ena študija, ki je preučevala bolnike, ki so leteli po operaciji (v nekaj dneh po njihovem postopku), ni bilo nobene razlike v možnosti krvnega strdka.

Avtorji te študije še vedno priporočajo vse standardne previdnostne ukrepe ( zdravila za tanjšanje krvi , zgodnje in pogoste mobilizacije, kompresijske nogavice), pa tudi omejitev trajanja letov, vendar niso ugotovili, da se je treba v celoti izogniti letenju. Poleg tega morda obstajajo drugi dejavniki, ki prispevajo k večjemu tveganju za krvni strdek, zato morate pred zdravljenjem po operaciji zamenjave kolena o tem pogovoriti s svojim zdravnikom. Vendar pa večina zdravnikov postaja bolj liberalna s priporočili, ki omejujejo zračni prevoz po operaciji.

> Viri:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Analiza upravljanja krvi pri bolnikih, ki imajo popolno artroplastiko kolka ali kolena. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Čas celotne zamenjave sklepov vpliva na klinične rezultate pri bolnikih z osteoartritisom kolka ali kolena." Arthritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Desetletni trendi in neodvisni dejavniki tveganja za nenačrtovano ponovitev po izbirni skupni skupni artroplastiki v veliki urbani akademski bolnišnici" J Arthroplasty. 2017 Jun, 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 december 27.

> Watson HG, Baglin TP. Smernice o venska tromboza, povezana s potovanjem. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 november 18.