Sprednji križni ligament (ali ACL) je eden od primarnih vezi v kolenskem sklepu. ACL je pomemben za normalno gibanje in mehaniko kolenskega sklepa. Ko je ACL raztrgan, lahko ljudje opazijo težave pri načinu delovanja kolena. Pogosti simptomi poškodovane sprednje križne vezi so:
- Otekanje kolena
- Bolečina okoli kolenskega sklepa
- Občutki za krčenje ali iztegovanje kolena
- Nestabilnost kolena
- Težava s športnimi dejavnostmi
Poškodbe ACL so lahko popolne ali delne. Ko pride do delnega odtrganja ACL, je potrebna težka odločitev o operaciji. Obnova ACL vključuje znatna rehabilitacijska in druga operativna tveganja. Odločanje o tem, kdaj je potrebna rekonstrukcija ACL, je lahko težavna težava, še posebej, če je ACL le delno raztrgan. Torej, kako se bomo odločili, kdaj bomo rekonstruirali delno raztrgan ACL?
Delna ACL Tears
Sprednji križni ligament je eden od štirih glavnih vezi v kolenu, ki pripne stegno kosti na golenico, stegnenico do golenice. Omogoča golenico drsenje predaleč naprej in opravlja druge funkcije, da ohrani stabilnost kolena med vrtenjem. Ko se poškoduje povezava, se imenuje sprain. Med spuščanjem ali nenadno spremembo v smeri vožnje se najpogosteje izkrca ali raztrga, ali pa padec.
ACL sprains so razvrščeni glede na to, koliko je poškodovan ligament. Razred 1 stopnje v samo manjšem raztezanju do vezi in kolena je še vedno dokaj stabilen. Grade 2 je delna ACL solza, pri čemer je ligament raztegnjen toliko, da je ohlapen in poškodovan. Te so relativno redke. Medtem, v bolj pogostem razredu 3 stopnje, je popolna solza ACL, s kolenskim sklepom postane nestabilen in operacija skoraj neizogibna, če jo je treba odpraviti.
Surgery za delne ACL solze
Zdravljenje solz ACL je najbolj odvisno od tega, kolikšna je nestabilnost kolena zaradi poškodbe. Zato ni nobenega kritičnega preseka glede na to, koliko je ACL raztrgan. Slišal sem, da nekateri ljudje pravijo, da je povedano, če je raztrganih več kot 50% ligamenta, potem bi bilo potrebno operacijo. To je lahko razumen način razmišljanja o stvareh, vendar ni nobenega odrezka, za katerega se je izkazalo, da je v postopku odločanja pomembno. Večina kirurgov temelji na odločitvi o tem, koliko nestabilnosti je povzročila škoda. Če je koleno nestabilno, se priporoča kirurgija. Če je koleno stabilno, se lahko razmisli o ne kirurškem zdravljenju.
Odločitev običajno temelji na kombinaciji simptomov in ugotovitvah fizičnega pregleda. Če menite, da je kolena nestabilna in imate epizodo občutka, da se kolena odmika, je to odločilen dejavnik. Zdravnik bo upošteval tudi teste, opravljene na fizičnem izpitu, ki pogosto vključujejo Lachmanov test in preizkus s premikom. Če so te skladne z lahkostjo ACL, potem je rekonstrukcija razumna možnost.
Na žalost je težko oceniti nepopolne solze ACL. Med gledanjem po poškodovanem ACL med artroskopijo lahko vaš kirurg oceni videz in občutek vezi, da oceni obseg poškodbe.
Vendar pa je ta metoda videza in občutka ocene ACL zelo subjektivna. Nihče se ne bo strinjal o tem, kaj izgleda dobro in kaj izgleda slabo. Boljši način ocenjevanja delne poškodbe ACL temelji na prej omenjenih simptomih in ugotovitvah preiskav.
Če je ne-kirurško zdravljenje prednostno, boste verjetno dobili brace in bergle za zaščito kolena. Fizikalna terapija za rehabilitacijo se bo začela, ko se bo oteklina izboljšala. Cilj nehirurškega zdravljenja bo vzdrževanje moči mišic, ki obdajajo sklep, in poskušati optimizirati stabilnost sklepov z uravnavanjem mišic in nevromuskularnim treningom.
Za paciente, ki se želijo vrniti v športno dejavnost, je mogoče namestiti prilagojeno športno okovje.
Ko se izbere kirurško zdravljenje, se ponavadi ACL rekonstruira z uporabo tkiva, pridobljenega bodisi iz nekega drugega mesta v telesu ali od darovalca. Novi ligament bo ustvarjen za zamenjavo poškodovanega ligamenta. Prizadevanja za popravilo poškodovanega ligamenta še ne kažejo dobrih rezultatov, čeprav obstaja nekaj novih eksperimentalnih postopkov, ki se osredotočajo na zdravljenje poškodb ACL.
Beseda iz
Najpogostejša obravnava poškodovane sprednje križne vezi v mladi, atletski osebi je s kirurško obnavljanjem vezi. Odločitev za nadaljevanje kirurškega posega je najbolje doseči z določitvijo količine nestabilnosti kolena. Poskus, da ugotovimo, koliko je vlaknin ACL nedotaknjeno, je težko, medtem ko se ljudje z veliko nestabilnostjo verjetno ne bodo mogli vrniti v športne dejavnosti. Če se sumi, da je delno trzanje ACL, lahko ortopedski kirurg pomaga oceniti stopnjo nestabilnosti in ali je rekonstrukcija ACL lahko razumna obravnava ali ne.
Vir:
Anterior Cruciate Ligament (ACL) Poškodbe, Ameriško ortopedsko društvo za športno medicino, marec, 2014.
> Carey JL, Shea KG. "Navodilo AAOS za klinično prakso: obvladovanje poškodb na čelnih povezavah na čelni povezavi: smernica na podlagi dokazov" J Am Acad Orthop Surg. 2015 maj; 23 (5): e6-8.