Kaj storite, če se razširi?
Ker tehnologija napreduje, se izboljša naša globina vpogleda. V preteklosti bi rekel "rak" vse to. To pomeni, da nekdo umira. K sreči se to spreminja in določimo specifično prognozo posameznika, ki temelji na tem, kje spada v širok spekter. Številni dejavniki opredeljujejo prognozo, vključno z velikostjo, lokacijo in stopnjo tumorja. Tukaj je nekaj osnovnih pojmov o lokaciji raka in kako se nanaša na prognozo in izbiro zdravljenja.
Odkrivanje raka prostate
Pred razvojem 3-Tesla multi-parametričnega MRI je bil zunanji kapsularni rak prostate odkrit le, če je zdravnik občutil nepravilnosti zunaj žleze z digitalnim rektalnim pregledom . Zdaj, sodobna tehnika slikanja in biopsije nam omogoča, da zaznamo veliko manjše stopnje raka skozi kapsulo. Rak se širi tik pred kapsulo žleze ali v semenske vezikle, če sta CT in kostni pregled sicer jasni, se imenuje »lokalno napreden«. Kljub temu, da se rak širi mimo kapsule žleze, sodobno sevanje z IMRT, pogosto z povečanje brahiterapije, je lahko zelo učinkovito pri nadzoru primarnega tumorja.
Rak se lahko še vedno pozdravi, ko je lokalno napredoval, dokler je tumor še vedno omejen na splošno območje, ki neposredno obdaja prostato. Izkušnje kažejo, da bo lokalno napredovali rak prostate pogosto povezani z mikroskopskimi metastazami v medeničnih bezgavkah.
Zdravilo profilaktično pelvično sevanje skupaj z zdravili za inaktivacijo testosterona (TIP) je treba močno obravnavati kot preventivni ukrep.
Po začetnem odmerjanju s pregledom CT ali kosti se včasih odkrije ena ali dve metastazi. Metastatična situacija s 5 ali manj metastazami se imenuje "oligometastaze" (oligo v grščini pomeni "nekaj").
Tradicionalne informacije o onkologiji narekujejo, da so vse zaznavne metastaze samo "vrh ledene gore", da celo ena metastaza vedno kaže, da se dodatne mikroskopske metastaze nahajajo v drugih predelih telesa. To prepričanje je izhajalo iz preteklega obdobja, ko so bile skande surove in odkrili so le velike metastaze.
Možnosti zdravljenja
Zdaj ne smemo spregledati možnosti zdravljenja moških z oligometastazami s ciljnim obsevanjem. Izguba potencialno kurativnega zdravljenja skoraj vedno vodi do nadaljnjih metastaz po liniji. Žalostno je, da je enostavno zdravljenje, kot je sevanje v izolirani bezgavki ali metastaza v kosteh, preprosto izključeno iz pesimističnega strahu, da "ne bo delovalo". Ko se oligometastaze zdravijo s sevanjem, se dodatno sistemsko zdravi s TIP in po možnosti z zdravilom Taxotere je treba močno upoštevati.
Kadar pregledi kosti ali pregledi CT kažejo obsežnejše število metastaz, standardno sevanje ni več izvedljivo, ker sevanje na več področjih kosti poškoduje kostni mozeg. TIP je standardna začetna terapija za moške z več metastazami v kosteh. Zdaj obstajajo tudi trdni dokazi, da dodajanje kemoterapije Taxotere TIP bistveno podaljša preživetje in izboljša stopnjo kontrole raka.
Poleg tega je treba uporabiti tudi podporno sredstvo, kot sta Xgeva ali Zometa. Pokazalo se je tudi, da podaljša preživetje in učinkovito nadzira bolečine v kosteh, ki jo je odobrila FDA-ova injekcijska seva Xofigo.
Občasno, običajno na zelo naprednih stopnjah raka prostate se lahko razširi na pljuča ali jetra. Moški z metastazami pljuč pogosto dobro odgovarjajo različnim zdravljenjem. Metastaze v jetrih so bolj nevarne in se manj verjetno odzovejo na hormonsko zdravljenje. Če so prisotne jetrne metastaze, je indicirana takojšnja kemoterapija. Videl sem tudi pomembne remisije iz metastaz v jetrih z zdravljenjem, ki je odobrena za raka debelega črevesa, imenovanega " SIR-Spheres ", ki je oblika sevalne terapije, ki se infundira v oskrbo krvi v jetrih.
Rak prostate predstavlja na več načinov. Optimalno upravljanje zahteva natančno postavitev in prilagojen načrt zdravljenja. Za najboljše rezultate bi morali bolniki podvrženi agresivni multimodalnemu zdravljenju vsakič, ko se s postopnim skeniranjem razkrije rak zunaj prostate.