Mehka palatska kirurgija za zdravljenje apneje

Večkratni postopki vključujejo, ali so koristni

Če ste bili diagnosticirani z obstruktivno apnejo za spanje (OSA) , vas morda zanima kirurške možnosti za zdravljenje stanja . Obstaja več operacij, ki lahko spremenijo anatomijo mehkega okusa in izboljšajo apnejo in smrčanje v spanju, najpogosteje pa je uvulopalatofaringoplastika (UPPP). Kakšne druge možnosti zdravljenja so na voljo?

Spoznajte različne postopke, ki so skupaj znani kot faringoplastika, in tveganja, povezana s temi neželenimi postopki.

Kakšni so postopki mehke palete?

Operacija palete vključuje skupino postopkov, ki se običajno izvajajo v splošni anesteziji v operacijski sobi. Različni postopki nežnega okusa vključujejo naslednje operacije:

• Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) ali palatofaringoplastika
• Razširitev sphincterja faringoplastike
• Lateralna faringoplastika
• Uvulopalatalna loputa
• Palatalno napredovanje faringoplastike
• Z-palatoplastika
• Selitev faringoplastike

Operacija palate je kombinirana s tonilektomijo pri večini bolnikov, ki imajo tonzile, ki še niso bili odstranjeni. Operacija palate (z ali brez tonzilektomije) se uporablja predvsem za zdravljenje obstruktivne apneje pri spanju, postopki pa se lahko izvajajo sami ali v kombinaciji s postopki hipofaringeala. Ti postopki vključujejo kombinacijo odstranjevanja tkiva in premeščanja tkiva, katerega cilj je povečati velikost dihalnih poti, ne da bi pri tem vplivali na normalne funkcije, kot so dihanje, govorjenje in požiranje.

Posebne značilnosti posameznih postopkov vključujejo naslednje:

• UPPP je bil prvič opisan za zdravljenje obstruktivne apneje za spanje leta 1982 in že več let je bil edini postopek na voljo. Postopek vključuje odstranitev uvule in del mehkega neba, s premeščanjem preostalega dela mehkega neba in stranic grla, ki ga neposredno izvedejo neposredno šivanje struktur. V primerjavi z drugimi postopki UPPP ponavadi vključuje večje odstranjevanje tkiva iz mehkega neba. Če se uvula ne odstrani, se ta postopek imenuje palatopharyngoplasty.

• Razširitev sphincterja faringoplastike skorajda ne pomeni odstranitve tkiva, temveč večje razmestitev tkiva. V tem postopku se mišica, ki je neposredno za tonzil (palatopharyngeus mišice) osvobojena s strani grla in zasidrana naprej in bočno. To potegne mehko nebo naprej, s ciljem odpiranja območja za mehkim nebom za dihanje. V izbrani skupini bolnikov je ta postopek pokazal boljše rezultate kot UPPP v randomiziranem preskušanju, v katerem so primerjali obe.
• Lateralna faringoplastika se lahko izvaja samo, če imajo bolniki tonzile. Vključuje odstranjevanje tkiva, pa tudi obsežnejšo ponovno postavitev tanke mehkega nečesa (streha ust) in stranskih žreloćnih tkiv (stran grla). Ta postopek je bolj vključen kot UPPP, vendar pa je med izbranimi skupinami bolnikov prikazan tudi boljši rezultat v randomiziranem preskušanju, v katerem so primerjani.
• Uvulopalatalna loputa se uporablja pri bolnikih s tankimi mehkimi palicami. Postopek vključuje skoraj ne odstranitev mišice mehkega neba; namesto tega se odstranijo obloge ustnic (sluznice) nad delom mehkega neba, da se omogoči zlaganje mehke nepatske mišice. Učinkovito je, da se mehko okno skrajša, ne da bi odstranili mišice, saj bi pričakovati, da bi odstranjevanje mišic vplivalo na normalno požiranje.

• Palnata napredovanje faringoplastike zdravi nečim, tako da odstranite nekaj kosti na streho ust (trdega neba) v območju proti hrbtu, kjer ustreza mehkemu neokupljanju. Po odstranitvi kosti se mehko nebo nato potegne naprej in na mestu.
• Z-palatoplastika zahteva delno delitev mehkega neba v sredini in vlečenje vsake polovice naprej in bočno. To je lahko najučinkovitejše za bolnike z brazgotinami na straneh grla, ki se lahko pojavijo po tonilektemiji ali prejšnjih postopkih nežnega okusa. Z-palatoplastika je povezana s težavami pri požiranju po operaciji kot pri drugih neželenih učinkih.

• Relokacijska faringoplastika vključuje zelo malo odstranjevanja tkiva s šivanjem mišic na strani žrela na določen način.

Posamezni kirurški poseg, ki vam bo najprimernejši, bo zahteval natančno fizično oceno in razpravo s svojim kirurgom.

Tveganje postopkov palete

Kot pri vsakem kirurškem posegu obstajajo tveganja, ki jih je treba upoštevati. Bolečina se ponavadi pojavlja kot del operacije mehkega okusa. Nekateri drugi najpogostejši zapleti vključujejo naslednje:

• Krvavitev

  Vsa operacija nosi tveganje za krvavitev, vendar je večina tega tveganja povezana z tonilektomijo. Splošna ocena tveganja krvavitve po tonilektomiji je od 2 do 4 odstotke.

• Okužba

  Okužba je možna, vendar ni verjetna.

• Težave pri požiranju

  Nepal je pomemben pri požiranju, ker tesni povezavo med hrbtom ust in hrbtom nosu. Po operaciji z okusom je mogoče hrano, še posebej tekočine, priti v zadnji del nosu ali občasno skozi nos. To se pogosto zgodi v prvih dveh tednih po postopku, vendar ta zapleti navadno niso trajni ali pomembni.

• Spremembe govora

  Nepat je pomemben za pripravo govora. Čeprav se lahko pojavijo subtilne spremembe v govoru (opredeljene s podrobno analizo zvoka), so velike dolgoročne spremembe v govoru zelo redke.

• Ozka je na vrhu grla

  Možno je, da lahko neugodno zdravljenje povzroči brazgotine, ki ožarejo prostor za mehkim nečim.

Če ste zainteresirani za razpravo o kirurških opcijah za zdravljenje apneje pri spanju, morate začeti z govori s svojim specialistom za spanje . Če je operacija mehkega okusa opcija, ki temelji na vašem stanju, je lahko napotitev na kirurga za spanje prvi korak za raziskovanje kirurškega zdravljenja, ki vam najbolj ustreza.

_Viri:

_{Cahali MB. "Lateralna faringoplastika: nova terapija za obstruktivni sindrom apnea-hipopneze v spanju." Laringoskop . 2003 Nov, 113 (11): 1961-8.}

_{Friedman M, Ibrahim HZ, Vidyasagar R, Pomeranz J in Joseph NJ. "Z-palatoplastika (ZPP): tehnika za bolnike brez tonov". Otolaryngolova glavna vratna kriza . 2004 Jul, 131 (1): 89-100.}

_{Fujita S, Conway W, Zorick F in Roth T. "Kirurška korekcija anatomskih nenormalnosti v obstruktivnem apnejevem sindromu spanja: Uvulopalatofaringoplastika." Otolaryngolova glavna vratna kriza . 1981 Nov-Dec; 89 (6): 923-34.}

_{Kezirian EJ, Maselli J, Vittinghoff E, Goldberg AN in Auerbach AD. "Obstruktivna zasnova apneje za operacijo apnea v ZDA: 2000-2006." Otolaryngolova glavna vratna kriza . September 2010; 143 (3): 441-7.}

_{Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Deyo RA, Khuri SF, Daley J in Henderson W. "Incidenca resnih zapletov po uvulopalatofaringoplastiji." Laringoskop . 2004 Mar; 114 (3): 450-3.}

_{Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Khuri SF, Daley J in Henderson WG. "Dejavniki tveganja za resno zapletanje po uvulopalatofaringoplastiji." Arch Otolaryngol glavna vratna kirurgija . 2006 okt, 132 (10): 1091-8.}

_{Li HY in Lee LA. "Preselitev Pharyngoplasty za Obstruktivno Sleep apnea." Laringoskop . 2009 dec; 119 (12): 2472-7.}

_{Pang KP in Woodson BT. "Razširitev sphincter Pharyngoplasty: nova tehnika za zdravljenje obstruktivne apneje za spanje." Otolaryngol glavna vratna kirurgija . 2007 Jul; 137 (1): 110-4.}

_{Powell N, Riley R, Guilleminault C in Troell R. "Reversible Uvulopalatal Flap za hrambo in sindrom apneje". Spanje . 1996; 19: 593-9.}

_{Sher AE, Schechtman KB in Piccirillo JF. "Učinkovitost kirurških sprememb zgornjega dihališča pri odraslih s sindromom obstruktivnega apneja v spanju." Spanje . 1996 februar; 19 (2): 156-77.}

_{Woodson BT, Robinson S in Lim HJ. "Izhodi faringoplastičnih transpalatnih napredovanja v primerjavi z uvulopalatofaringoplastijo." Otolaryngolova glavna vratna kriza. 2005, 133 (2): 211-7.}

_{Woodson BT in Toohill RJ. "Phrangoplastika transpalatnega napredovanja za obstruktivno apnejo v spanju." Laringoskop . 1993 Mar; 103 (3): 269-76.}