Možnosti zdravljenja za osteopenijo (nizka gostota kosti)
Če ste z diagnozo osteopenije (nizka gostota kosti) zdravnik morda priporočil zdravljenje. Kakšne možnosti zdravljenja so na voljo, če še niste imeli "popolnoma pihane" osteoporoze in kdaj je ugodno razmisliti o zdravljenju?
Osteopenija: nizka gostota kosti
Osteopenija pomeni nizko gostoto kosti, toda kaj točno to pomeni? Najlažje je razumeti osteopenijo, če jo primerjamo z normalno gostoto kosti in osteoporozo (zelo nizka gostota kosti).
Normalna gostota kosti pomeni, da je gostota in struktura vaših kosti normalna. Na preskusu gostote kosti bi bila številka, ki bi jo videli, če bi bila vaša gostota kosti normalna, višja od -1,0. Z drugimi besedami, vaša gostota kosti bi bila na ali boljša od standardnega odklona pod normalno.
Osteoporoza je stanje, v katerem so kosti postale krhe in so bolj verjetne, da bodo zlomile celo z blago poškodbami. Preskus gostote kosti z osteoporozo daje T-točko -2,5 ali slabše, kar pomeni, da je gostota kosti osebe 2,5 standardnih odstopanj pod povprečno gostoto kosti pri zdravih mladih odraslih ali slabše.
Osteopenija leži med temi številkami, T-rezultat je boljši od -2,5, a slabši od -0,1. Možnost, da bo osteopenija napredovala do osteoporoze, je odvisna od starosti, drugih zdravstvenih težav, zdravil, ki jih jemljete, in še veliko več.
Zdravljenje osteopenije
Pred zdravljenjem osteopenije je veliko dejavnikov, to pa je trenutno sporna in vroča tema.
Če se osteopenija kombinira z zlomi, je verjetno, da bo zdravljenje lahko pomembno. Manj je jasno, ali je zdravljenje osteopenije brez zlomov koristno.
Obstajajo zdravila, ki jih odobri FDA za preprečevanje osteoporoze (in posledično tudi za osteopenijo). Ta zdravila so učinkovita, vendar imajo nekateri od njih resne neželene učinke.
Nekateri zdravniki neodločno predpisujejo zdravila za osteoporozo za osteopenijo, medtem ko so drugi agresivni pri poskušanju počasne izgube kosti. Pravi cilj pri zdravljenju osteopenije in osteoporoze preprečuje zlome, še posebej v kolku in hrbtenici. Zdravniki lahko izračunajo 10-letno tveganje loma, ki temelji na trenutni gostoti kosti in drugih dejavnikih tveganja. To 10-letno tveganje je največja skrb pri razmišljanju o jemanju zdravil za osteopenijo.
Pomembna stran, čeprav je pomembna, je, da številna podjetja za zdravstveno zavarovanje ne priznavajo osteopenije kot pogoja, ki zahteva zdravljenje, in zato morda ne pokriva stroškov (včasih precej) teh zdravil.
Kdaj naj se zdravi osteopenija?
Kot je bilo že omenjeno, je zdravljenje osteopenije sporno. To je dejalo, če se na tej stopnji začne zdravljenje pri ljudeh, za katere se pričakuje, da bodo napredovali v osteoporozi, ali če imajo druge osnovne pogoje, zdravljenje osteopenije lahko prepreči razvoj osteoporoze in zlomov. Pogoji, pri katerih je osteopenija lahko bolj resna, vključujejo:
- Osteopenija najdemo v mladi osebi, na primer osebi, ki je le 50 let.
- Ljudje z rakom, zlasti tisti z rakom dojke ali rakom prostate, ki bodo uporabljali hormonske terapije.
- Ljudje, ki so bili na dolgotrajnih steroidih za stanja, kot so astma, KOPB ali vnetni artritis.
- Tisti, ki imajo težave s povečanim tveganjem za osteoporozo, kot so lupus, revmatoidni artritis in mnogi drugi.
- Tiste, za katere je verjetneje, da padejo zaradi zdravstvenih stanj, kot so motnja napada in druge nevrološke bolezni.
- Tisti, ki imajo močno družinsko zgodovino osteoporoze.
- Tisti, ki so utrpeli zlome in imajo nizko gostoto kosti.
Zdravila za preprečevanje osteoporoze (zdravljenje osteopenije)
Za zdravljenje osteoporoze je odobreno več zdravil , vendar je le nekaj odobrenih za preprečevanje, vključno z zdravili Actonel in Evista.
Našteli bomo možnosti za zdravljenje osteoporoze, saj lahko včasih označimo tudi zdravila, ki niso odobrena za osteopenijo (preprečevanje osteoporoze). Spodaj so navedene različne vrste zdravil.
Bisfosfati
Bisfosfonati so zdravila, ki delujejo tako, da upočasnijo izgubo kosti in izboljšajo gostoto kosti. Večina teh je zmanjšala tveganje za zlome hrbtenice, vendar ni bilo vse zmanjšano tveganje za zlome kolka. Nekatera od teh zdravil se jemlje peroralno, medtem ko se druga zdravila dajejo z injekcijo. Zdravilo Actonel je bilo odobreno za preprečevanje osteoporoze. Zdravilo Zometa je zdaj odobreno za uporabo skupaj z zaviralcem aromataze za zdravljenje postmenopavznega raka dojke.
Zdravila v tej kategoriji vključujejo:
- Fosomax (alendronat): Zdi se, da Fosomax zmanjša zlom kolka in hrbtenice.
- Actonel (risedronat): Actonel lahko zmanjša tveganje zloma kolka in hrbtenice.
- Boniva (ibandronat): Boniva zmanjša tveganje zlomov hrbtenice, ne pa zlomov kolka.
- Zometa ali prekinitev (zoledronska kislina): zaradi injekcije Zometa zmanjša tveganje zlomov kolka in hrbtenice.
Neželeni učinki difosfonatov se razlikujejo glede na to, ali se uporabljajo oralno ali z injekcijo. Pri peroralnih difosfonatih se ljudje pozanimajo, naj zdravila vzamejo s polnim kozarcem vode in ostanejo pokonci 30 do 60 minut. Ta zdravila lahko povzročijo zgago ali draženje požiralnika. Zdravila za injiciranje lahko po injekciji dneva ali dva povzroči simptome, podobne gripi, in lahko povzročijo bolečine v mišicah in sklepih.
Občasni, a hudi neželeni učinek je osteonekroza čeljusti. Ljudje, ki imajo bolezen dlesni ali zobno higieno, imajo zobozdravstveno napravo ali zahtevajo postopke, kot je izvlečenje zoba, največje tveganje. Drugi občasni neželeni učinki vključujejo atrijsko fibrilacijo in atipične zlome stegnenice.
Selektivni estrogenski receptorski modulatorji (Evista in tamoxifen)
Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERMS) so zdravila, ki lahko vplivajo na estrogene in antiestrogenske učinke, odvisno od dela telesa, na katerega delujejo. Zdravilo Evista (raloksifen) je odobreno za preprečevanje osteoporoze pri ženskah po menopavzi in naj bi zmanjšalo tveganje za nastanek raka dojk. Tamoxifen se uporablja za ženske s premenopavznimi raki dojk, ki so pozitivne na estrogenske receptorje, da bi zmanjšali tveganje ponovitve. Tamoxifen se lahko uporablja tudi za zmanjšanje tveganja za nastanek raka dojke.
Tako kot estrogen (kot pri hormonskem nadomestnem zdravljenju) njihovo delovanje na kost poveča mineralno gostoto kosti in zmanjšuje tveganje za zlome hrbtenice (hrbtenice). Za razliko od HRT, ima zdravilo Evista učinke proti estrogenom na prsnih celicah in lahko zmanjša tveganje za nastanek raka dojke. Medtem ko SERMS ne poveča gostote kosti na stopnjo, ki bi jo bisfosfonat naredil, lahko zmanjša tveganje za zlome hrbtenice (ne pa tudi zlom kolka) in izboljša gostoto kosti.
Neželeni učinki zdravila SERMS vključujejo vročine, bolečine v sklepih in znojenje. Prav tako lahko povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov, kot so globoka venska tromboza, pljučna embolija (krvni strdki v nogi, ki se prekinjajo in potujejo v pljuča) in tromboza mrežničnih ven.
Hormonska nadomestna terapija (HRT)
Medtem ko se je hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) nekoč označilo kot čudežno zdravilo za preprečevanje osteoporoze pri ženskah, za to indikacijo ni več odobreno zdravilo. Poleg tega so študije, ki ugotavljajo povečano tveganje za nastanek raka dojke, bolezni srca in kapi pri ženskah, ki jemljejo HRT, privedlo do tega, da se ta zdravila uporabljajo manj pogosto.
Seveda, še vedno obstajajo ljudje, ki uporabljajo HRT za menopavzne simptome, in lahko dobro deluje za te simptome. Eden pomembnih vzrokov za izgubo kosti pri ženskah v menopavzi je zmanjšanje količine estrogena, ki ga proizvaja telo. Pomembno je, da bi nadomestno zdravljenje s hormoni (HRT) pomagalo zmanjšati izgubo kosti.
Kot pri vseh zdravilih morate pretehtati tveganje in koristi vseh zdravil, ki jih uporabljate. Za mlade ženske, ki so imele kirurško menopavzo in imajo vročine, ki omejujejo življenje, je lahko dobra izbira. Toda tudi v tej nastavitvi cilj zdravljenja z zdravilom HRT ne bi smel biti zmanjšanje tveganja za osteoporozo.
Denosumab (Prolia in Xgeva)
Uporablja se najpogosteje pri ljudeh z rakom, denosumab je monoklonsko protitelo, ki preprečuje nastanek osteoklastov, celic, ki povzročajo razgradnjo kosti.
Za ženske, ki so na zaviralcih aromataze (zdravila za postmenopavzalni rak dojke), ki povečujejo tveganje za osteoporozo, ali moški, ki so na terapiji pri odmerjanju androgi za rakom prostate (kar prav tako poveča tveganje za osteoporozo), lahko zmanjša tveganje zlomov. Denosumab se uporablja tudi za ljudi s katerokoli vrsto raka, ki se je razširil na njihove kosti, da bi zmanjšal tveganje za zlome.
Zaradi injekcije ima denosumab neželeni učinek podoben bisfosfonatom in lahko poveča tveganje za osteonekrozo čeljusti.
Kalcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kalcitonin je umetna izvedba hormona v naših telesih, ki uravnava presnovo kosti in pomaga spremeniti hitrost, s katero telo reabsorbira kost. Na voljo je tako kot pršilo za nos in z injekcijo ter lahko zmanjša tveganje za zlome hrbtenice. Zlasti pršilo za prenašanje miakalcina je lahko za ženske po menopavzi, ki ne morejo prenašati stranskih učinkov drugih zdravil.
Obščitnični hormon in derivati
Forteo (teriparatid) je umetna različica naravnega paratiroidnega hormona v telesu in se običajno uporablja samo za ljudi s hudo osteoporozo, ki jim grozi zlom. To je edino zdravilo, ki lahko dejansko spodbudi telo, da razvije novo kost. Uporaba je trenutno omejena na samo 2 leti. Tymlos (abaloparatid) je podoben in je sintetična verzija dela paratiroidnega hormona.
Zdravljenje z drogami od spodaj
Razpravlja se o uporabi zdravil za zdravljenje osteopenije, nekateri pa trdijo, da je osteopenija naravni del staranja. Vendar vemo, da bodo nekateri ljudje v večji nevarnosti trpljenja zlomov in vse to lahko povzroči zlom, če se ne zdravi. Če imate osteopenijo, lahko vi in vaš zdravnik ocenite 10-letno tveganje za zlom kolka ali hrbtenice z uporabo diagramov in tabel, ki so na voljo pri Svetovni zdravstveni organizaciji ali Fundaciji za osteoporozo.
Upravljanje osteopenije z ali brez zdravil
Ne glede na to, ali se odločite za uporabo zdravil za osteopenijo, lahko storite, da zmanjšate tveganje za zlome . Če se prepričate, da vaše stopnice nimajo nereda, da bi se izognili lestev, obstaja več preprostih načinov, kako zmanjšati možnosti za padec.
Pomembno je tudi pridobivanje ustreznega kalcija in vitamina D. Mnogi ljudje dobijo dovolj kalcija v prehrani, vendar je vitamin D težje doseči, zlasti v severnih podnebjih. Pogovorite se s svojim zdravnikom o preverjanju ravni vitamina D (večina ljudi je pomanjkljiva). Če je vaša raven nizka ali v spodnjem delu običajnega območja, se vprašajte, ali morate vzeti dodatek vitamina D3 ali ne.
Redna vadba in vzdrževanje kajenja sta prav tako ključnega pomena pri preprečevanju osteoporoze.
Beseda o zdravljenju osteopenije
Za razliko od osteoporoze ni jasnih smernic za zdravljenje osteopenije, zato je treba vsako osebo skrbno ovrednotiti, da se odloči, ali lahko zdravila koristijo. Eden glavnih pomislekov je, ali se pričakuje, da bo oseba napredovala pri osteoporozi ali če obstaja večje tveganje za trpljenje zlomov zaradi drugih zdravstvenih težav.
Obstaja več zdravil, ki so lahko učinkovite pri zmanjševanju izgube kosti, vendar pa vsi prihajajo s tveganjem neželenih učinkov. Trenutno so edina zdravila, odobrena za osteopenijo (preprečevanje osteoporoze) Actonel in Evista. Vendar se lahko na podlagi posameznih posebnih okoliščin štejejo tudi druga zdravila.
Če ste bili diagnosticirani z osteopenijo, se posvetujte s svojim zdravnikom. Govorite o tem, kaj se lahko pričakuje v prihodnjih letih. Pogovorite se o tveganju zlomov in kakšne zlome bi lahko pomenili v zvezi z vašo mobilnostjo in neodvisnostjo. Nato se pogovorite o morebitnih stranskih učinkih vsakega zdravljenja in jih pretehtajte glede na korist, ki bi jo lahko napovedali. Pomembno je, da si vaš skrbnik v vaši oskrbi, zlasti v položaju, kot je to, v katerem je treba možnosti zdravljenja skrbno individualizirati.
> Viri:
> Eriksen, E. Zdravljenje osteopenije. Pregledi v endokrinologiji in metaboličnih motnjah . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci in Stephen L .. Hauser. Harrisonova načela notranje medicine. New York: Mc Graw Hill izobraževanje, 2015. Natisni.
> Rosen, H. Izobraževanje pacientov: preprečevanje in zdravljenje osteoporoze (izven osnov). UpToDate . Posodobljeno 03/26/17.