V preteklem stoletju so se ljudje borili in osvojili svoj pravičen delež bitk z boleznijo. Cepiva so premagale velikodušnico . Antibiotiki so osvojili škrlatno vročico . Insekticid zmanjša število bolezen, ki se prenašajo s komarji.
Kljub tem uspehom se zdi, da se nekatere bolezni obračajo. Izbruhi ošpic in mumpsov so naredili več kot nekaj naslovov poznega, in enkrat izgubljeni patogeni, kot so kolera, se vračajo v medicinske zgodovine. Medtem ko so razlogi za vzpon in padec bolezni pogosto zapleteni in jih je težko določiti, so tu nekateri ključni razlogi za nekatere od teh ponovitev.
Zavrnitev cepiva
Eden največjih javnozdravstvenih dosežkov v zgodovini, so cepiva pripisana velikemu upadu potencialno nevarnih bolezni, kot so ošpice in otroški paralizi. Čeprav je večina družin vključenih v cepljenje, se zdi, da se vse večje število odlašanja ali odpovedi cepiv zaradi nesporazuma glede varnosti, učinkovitosti in nujnosti cepljenja.
V Teksasu je na primer število študentov z nemedicinskimi izjemami glede zahtev v šolskih cepivih skokovalo s samo 10.404 v letu 2007 na 52.756 leta 2017. Medtem ko je bila splošna stopnja cepljenja za ošpice v Teksasu med letoma 2007 in 2017 precej ustaljena s stopnjo približno 97 odstotkov za študente, raziskave kažejo, da so necepljeni posamezniki nagnjeni k skupini v istih skupnostih in šolah, kar ima za posledico razčlenitev imunosti zaščite črede in pustiti te osebe ranljive za izbruhe bolezni.
V primeru Teksasa je bilo več kot 360 od 1,745 samostojnih šolskih okrožij države ali 21 odstotkov stopenj cepljenja proti ošpicam pod pragom 94 odstotkov, ki je bil priporočljiv za doseganje čredne imunitete, najmanj pet okrožij pa je poročalo o stopnjah cepljenja proti ošpicam 50 odstotkov ali manj . Če bi nekdo, okužen z ošpicami, vstopil v te skupnosti, se je bolezen lahko širila kot divji ogenj.
Kašelj je ena izmed najbolj nalezljivih bolezni, ki so znane človeštvu. Uradno je bil razglašen za odpravo v Združenih državah Amerike leta 2000, od takrat pa je bilo prijavljenih več deset izbruhov in tisoč primerov, vključno z izbruhom Disneylanda, ki je privedla do več kot 300 primerov v Združenih državah in Kanadi.
Glede na pregled, objavljen v JAMA, veliko število odklonivalcev cepiva v določeni skupnosti povečuje tveganje za ošpice ne samo za necepljene posameznike, ampak tudi za cepljene ljudi. To je zato, ker nobeno cepivo ni 100-odstotno učinkovito. Nekateri ljudje, ki prejmejo cepivo, se morda ne bodo odzvali na to in bi lahko bili tako bolni, ce so bili izpostavljeni virusu.
Razen če Združene države ne morejo povečati stopnje cepljenja v skupnosti po vsej državi, se bodo ti izbruhi verjetno nadaljevali.
Bled ali nezadostna imuniteta
Cepivo ni edina bolezen, ki jo je mogoče preprečiti s cepivom. Prav tako so se pojavile primeri oslovskega kašlja in mumpsa, medtem ko je zavrnitev cepiva gotovo dejavnik, obstaja še en krivec, ki se lahko igra: nezadostna ali opustitev imunitete.
Mnogi posamezniki, vključeni v nedavne izbruhe mumpsa in oslovskega kašlja, so bili vsaj delno cepljeni. Ali to pomeni, da cepivo ne deluje? Ne ravno.
Cepiva proti prašičjem in mumpsu so približno 80-odstotno učinkovite, ko jih prejmete. Vendar pa čas, ko raziskave potekajo, kažejo, da ta imuniteta izgine in morda potrebujejo več odmerkov za zaščito pred izbruhi.
Cepiva delajo z usposabljanjem svojega telesa za boj proti določenemu patogenu, kot so virus, bakterije ali toksin. Imunski sistem ustvarja protitelesa za boj proti cepivu in nato shranjuje podatke, če pridejo v stik s to boleznijo v prihodnosti. To je zmogljivo orodje, vendar ne pomeni, da preklopite stikalo. Cepiva ne zagotavljajo takojšnje in vseživljenjske imunosti za vse, ki jih dobijo, enako pa velja tudi za divjo okužbo bolezni.
Če telo še dolgo ni izpostavljeno patogenom ali cepivu, lahko telo "pozabi", kako narediti protitelesa in se ne more ustrezno boriti proti okužbi - čeprav je bila oseba cepljena. "Booster" posnetki lahko pomagajo ohraniti imunski sistem pripravljen in pripravljen, če prideš v stik z divjo obliko bolezni, vendar, kdo in kako pogosto potrebuješ še en odmerek cepiva, se lahko razlikuje.
Medtem ko nekatera cepiva zagotavljajo navidezno vseživljenjsko imunost, se zaščita drugih zmanjšuje sčasoma in, kot v primeru cepiva proti ošpicam, ne bo vsak dobil močnega imunskega odziva. To pomeni, da bo zagotovo delež določenega prebivalstva občutljiv, čeprav so stopnje cepljenja visoke.
V primeru oslovskega kašlja obstajajo tudi nekateri dokazi, da so cepljeni posamezniki deležni zaščite pred aktivno boleznijo, vendar ne nujno pri kolonizaciji. Enostavno navedite, če pri cepljeni osebi pride v stik z bakterijami, morda ne bodo imeli kašlja ali zvišane telesne temperature, vendar bi lahko še naprej razširili bakterije na druge prek svojih kapljic dihal, na primer s poljubi. Vendar raziskovalci še vedno iščejo.
Pomembno je omeniti, da medtem ko cepiva niso popolna, so še vedno najboljši način za preprečevanje bolezni, kot so mumps in oslovski kašelj.
Odpornost na zdravila
Antibiotiki so bili čarobna metka za zdravljenje številnih bolezni. Odkritje penicilina konec 1920-ih je bilo za človeka spremenljivko, saj so bolezni, ki so pomenile določeno smrt, nenadoma postale zdravljive. Ampak prav tako kot ljudje so našli načine za preprečevanje bolezni, so se tudi prilagodili virusi in bakterije.
Tuberkuloza je na primer ubila približno enega od sedmih ljudi, ki so jo dobili. Učinkovita diagnoza in zdravljenje sta povzročila padec incidence v Združenih državah Amerike in na svetovni ravni , vendar je ta napredek ogrožen, saj se tuberkuloza, odporna proti drogam, še naprej razvija po vsem svetu. V nekaterih primerih se zdi, da so bakterije neozdravljive z obstoječimi programi in zdravili.
In to ni edino. Odpornost na zdravila je bila ugotovljena pri številnih boleznih - nekateri od njih predstavljajo nujne grožnje javnemu zdravju, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi, kot so gonoreja. Razlogi, kako se razvija odpornost, se razlikujejo, vendar se vse nanaša na to, kako in kdaj se ta zdravila uporabljajo.
Ko imate bakterijsko okužbo, je možno, da že imate nekaj bakterij, ki so naravno imunske na antibiotik v sebi, pa tudi nekatere "dobre" bakterije, ki pomagajo zaščititi vaše telo pred "slabimi" bakterijami. Antibiotiki ubijajo oba, a če se ne uporabita pravilno, ne da bi končali celotno predpisano količino, lahko zapustijo nekatere od teh slabih, odpornih bakterij. Brez dobrih bakterij, ki jih lahko zadržijo v zalivu, ti "superbugi" lahko pomnožijo, prevzamejo in potencialno širijo od osebe do osebe ali prenesejo svojo super moč na druge bakterije.
Eden od najpomembnejših korakov v boju proti odpornosti na zdravila je sprememba načina uporabe in predpisovanja antibiotikov. Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je kar 50 odstotkov predpisanih antibiotikov predpisanih nepravilno ali na način, ki je suboptimalno, na primer predpisovanje antibiotikov za resnično virusno okužbo, na primer prehlad .
Zloraba antibiotikov v živalih, ki proizvajajo hrano, lahko pri ljudeh povzroči tudi odpornost na bolezen, ki se prenaša s hrano, kot je salmonela, in jo je zato treba uporabljati le pod nadzorom in v vodstvu licenciranega veterinarja. Posamezniki lahko tudi storijo več, da preprečijo odpornost na zdravila, tako da si težje prizadevajo preprečiti bolezen na splošno z boljšim ročnim izpiranjem, varno pripravo hrane in uporabo zdravil le, kadar je to potrebno in kot je predpisano.
Sprememba podnebja
Morda največji ponovni pojav bolezni še ni. Z naraščanjem globalnih temperatur zemlje opazuje spremembe v ne le okolju, temveč tudi v živalskih habitatih in človeški interakciji kot ekstremnih vremenskih pojavov - vedno nevarnost za zdravje in varnost ljudi - postajajo pogostejši.
Znanstveniki opozarjajo, da bo toplejši, bolj umirjeni planet vodil do ponovnega pojava številnih bolezni. Obsežno deževje in poznejše poplave lahko na primer preplavijo odtoke in kopičijo kanalizacijske vode, kar vodi do onesnaženja oskrbe z vodo in izbruhov bolezni, kot je kolera. Ogrevalne temperature in povišane količine padavin omogočajo tropskim populacijam komarjev, da se vedno bolj približajo polovicam, tvegajo pa povečanje vektorskih bolezni, kot je malarija. Naraščajoče morske gladine bodo verjetno premestile celo skupnost in jih prisilile, da se preselijo v vse bolj mestne prostore, kjer se lahko bolezni zlahka razširijo.
Kdaj in kje se bodo ti dogodki zgodili - na tej točki - večinoma teoretični zaradi zelo kompleksne narave poti prenosa bolezni. Vendar zdravstveni uradniki napovedujejo, da bo spreminjajoče se podnebje verjetno vsaj poslabšalo in razširilo sedanja zdravstvena vprašanja, zlasti na področjih, ki nimajo infrastrukture in virov za pripravo in odzivanje.
Utripa se že pojavljajo. Incidenca dengue vročine se je v zadnjih nekaj desetletjih znatno povečala, deloma zaradi toplejših temperatur in višjih padavin, ki so svojim vektorjem, komarjem Aedes, razširili svojo navado. Prijavljeni primeri bolezni, ki jih povzročajo driske, ki se pogosto pojavljajo po močni padavini, podobni legioneli in kriptosporidiju, so se v zadnjih letih povečali, toplejše vode pa so povzročile preživetje kolere, ki so lahko preživele na območjih, ki jih prej niso mogli. Ta povišanja so lahko samo začetek.
Beseda iz
Pogostost pojavljanja bolezni in pretoka bolezni je zelo zapletena in skoraj nikoli zaradi enega samega vzroka. Primeri, ki so navedeni zgoraj, naj bi ponazarjali, kako ti specifični dejavniki vplivajo na trende bolezni, in naj ne predstavljajo izčrpne razlage, zakaj se določena bolezen vrne.
Poleg tega, medtem ko nekateri od teh povzročiteljev resnično kažejo znake ponovnega poživljanja, so številni še vedno osvajani vsak dan z obsežnimi in usklajenimi prizadevanji za javno zdravje. Pomen tega uspeha ne smemo prezreti.
> Viri:
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. O protimikrobni odpornosti.
> Dayan GH, Rubin S, Plotkin S. Izbruh mumpsov pri cepljenih populacijah: so na voljo mumpsna cepiva dovolj učinkovita za preprečevanje izbruhov? Clin Infect Dis. 2008; 47 (11): 1458-1467.
> Phadke VK, Bednarczyk RA, Salmon DA, Omer SB. Združenje med zavračanjem cepiva in boleznimi, ki jih je mogoče preprečiti s cepivi v Združenih državah Amerike: pregled oci in pektoris. JAMA . 2016; 315 (11): 1149-1158.
> Warfel JM, Zimmerman LI, Merkel TJ. Acelularna cepiva proti pertusisu ščitijo pred boleznijo, vendar ne preprečujejo okužbe in prenosa v nečloveškem modelu primata. Zbornik Nacionalne akademije znanosti Združenih držav Amerike . 2014; 111 (2): 787-792.
> Svetovna zdravstvena organizacija. Zemljepisni profili za podnebje in zdravje - 2015: globalni pregled .