Pred, med in po operaciji J-Pouch

Razumevanje postopka J-Pouch in morebitnih zapletov

Postopek analenske anastamoze ilealne vrečke (IPAA), splošno znan kot postopek J-Pouch, je kompleksno kirurško zdravljenje za hude bolezni ali poškodbe, ki prizadenejo debelo črevo (debelo črevo). Ta postopek je zasnovan tako, da odstranjuje poškodovano tkivo debelega črevesa in pusti bolniku, da še naprej "normalno" gibanje črevesja, kar pomeni, da blato zapusti telo skozi anus.

Med postopkom J-Pouch - ali pogosteje večkratne postopke - se debelo črevo iz kirurškega odstranjevanja in tanko črevo se rekonstruira, tako da se stolu lahko nadzorovano izlije skozi telo skozi anus.

J-vrečko s katerim koli drugim imenom

Ta postopek ali skupina postopkov ima več imen, odvisno od faze kirurškega posega in države, v kateri se bo izvajala. Poleg analize anastamoze ilealne vrečke je postopek znan tudi kot J-torbica , ileo-analna vrečka, ileo-analni rezervoar (IAR), notranja vreča, restavrativna proktokolektomija, ileal-analni vlečenje, vrečka Kock ali ileostomija.

Zakaj se izvaja J-Pouchova kirurgija?

Ta postopek se izvaja iz dveh razlogov: debelo črevo je obolelo in / ali poškodovano in ga je treba odstraniti, pacient pa ne želi ileostomije. Za mnoge je debelo črevo tako obolelo, da njihovo življenje uničuje pogosta driska. Pri bolnikih s hudo vnetno črevesno boleznijo, ki ima 25 ali več gibov črevesja na dan, ni nič nenavadnega.

Ti bolniki pogosto ne morejo zapustiti hiše zaradi strahu pred nesrečo zaradi nenadzorovane diareje, ki jo pogosto spremljajo bolečine in včasih kri v blatu.

Razlaga Ileostomije

Ileostomija je kirurški bypass debelega črevesa, ki se izvaja z ločevanjem konca tankega črevesa od začetka debelega črevesa in preusmerjanjem konca tankega črevesa na zunanji del trebuha.

To naredimo z majhnim rezom v trebuhu in ustvarjanjem izhoda za blato. Ta rez je nato pokrit z aparatom, posebno vrečko z lepili, ki ji omogočajo, da se drži kože, in blato se zbira v vrečki.

Mnogi ljudje ne zanimajo, da imajo ileostomijo dolgoročno. Medtem ko je v nekaterih primerih potrebno obiti debelo črevo ali odstraniti debelo črevo, pacienti pogosto želijo alternativo temu, da morajo nositi aparat. Bolniki se pogosto pritožujejo, da je aparat grenak, ima vonj, posega v spolno intimnost, draži kožo ali je navadno nadležen.

Kdo je kandidat za J-Pouchovo kirurgijo

Kirurški rektalni kirurg bo končni odločevalec o tem, ali je pacient kandidat za postopek J-Pouch ali ne. Ta odločitev bo temeljila na številnih dejavnikih, vključno z naslednjim:

• Splošno zdravje pacienta
• Vrsta problema v debelem črevesu
• Resnost problema
• Ali je težava mogoče odpraviti z odstranitvijo debelega črevesa
• Ne glede na to, ali je tveganje postopka večje od možnih koristi

Pogostnost debelega črevesa ne bo edini dejavnik, ali je bolnik kandidat za operacijo. Pacient, ki ima hudo ulcerozni kolitis, ki se ne odzove na zdravila, kar je najpogostejši vzrok za postopek, morda ni kandidat za operacijo, ker ima srčno bolezen, ki bi lahko povzročila anestezijo preveč tvegano ali pa je njihov diabetes preveč slabo pod nadzorom.

Na splošno je, da je kandidat za postopek J-Pouch, bolnik hudo bolezen debelega črevesa ali poškodbe. Poškodba bi bila vzrok za škodo, ki se zdravi kirurško, kot je rana iz strelnega orožja v trebuh, ki povzroča znatno poškodbo debelega črevesa. Medicinsko, ulcerozni kolitis je najpogostejši vzrok za postopek, rak debelega črevesa pa je tudi običajen razlog za odstranitev debelega črevesa.

Familialna adenomatoza polipoza, pogoj, ki skoraj vedno vodi do raka debelega črevesa, je tudi pogost razlog za operacijo J-Pouch. Ta pogoj ponavadi povzroči bolnike, ki imajo polipi debelega črevesa do trenutka, ko dosežejo svojo sredino tridesetih let, in v desetletju ali dveh, ki sledijo, razvija raka debelega črevesja .

Postopek J-Pouch je idealno izveden pred diagnozo raka , ne pa kot zdravljenje raka.

Zdravljenje znane Crohnove bolezni, ki se razlikuje od kolitisa, saj se lahko pojavijo ulcerativne lezije na drugih področjih, kot je debelo črevo, z operacijo J-Pouch je sporno. To je zato, ker je mogoče odstraniti debelo črevo in ustvariti J-Pouch le, da ugotovimo, da J-Pouch razvija nove ulcerativne lezije, ki potencialno pušča bolnika slabše, kot ko so začeli zdravljenje.

Tveganja J-Pouchove kirurgije

Poleg standardnih tveganj operacije, vključno z reakcijo na anestezijo in znanih zapletov, kot so pljučnica ali krvni strdki, obstajajo dodatna tveganja, ki so značilna za postopke ileostomije in J-Poucha. Ta tveganja vključujejo:

• Krvavitev ali puščanje : obe notranji in zunanji vodni rezi lahko po operaciji puščajo ali krvavijo.
• Ileus: To je zaplet, pri katerem se mišična gibanja v črevesju (peristaltis) prenehajo po anesteziji. V večini primerov se to odpravi v dneh po operaciji.
• Obstrukcija: tu je zoženje zaradi operacije ali drugega problema preprečevanje prehajanja hrane in blata skozi prebavni trakt.

J-Pouch: Kaj točno je to?

J-Pouch je majhna vrečka, oblikovana od konca tankega črevesja, v obliko J, kjer lahko blato počaka, dokler ni čas za gibanje črevesja. Tako kot rektum, ki se med postopkom odstrani, mišični J-Pouch ne sme shranjevati blata samo toliko časa, dokler ni čas za gibanje črevesja, vendar ima bolnik nekaj ali popoln nadzor nad časom gibanja črevesja. V mnogih pogledih je J-Pouch kirurško ustvarjen rektum, ki odpravlja potrebo po ileostomi.

Koraki J-Pouch: 1, 2 in Morda 3

Postopek J-Pouch je običajno načrtovan, da se izvede v dveh korakih, kar pomeni, da bosta opravljena dva ločena operacija, pogosto 2 do 3 mesece narazen. Značilno je, da prvi korak vključuje odstranitev debelega črevesa, nastanek ileostomije in nastanek J-Poucha. Na tej točki je tanko črevo loćeno od debelega črevesja, zato stolica izstopa iz telesa skozi ileostomijo.

V naslednjih nekaj mesecih se lahko na novo oblikovani J-Pouch zdravi in ​​okrepi. Ko je J-Pouch zdravljen in je bolnik pripravljen za dodatno operacijo, se izvede dodaten postopek in blato začne potovati skozi tanko črevo, v J-Pouch, kjer je shranjen, nato pa iz telesa zapelje skozi rektum pred temi postopki.

Ta dva kirurška postopka sta najpogostejši način izvajanja postopka J-Pouch. Postopek se lahko opravi tudi kot operacija v enem koraku, kar pomeni, da se ileostomija ne izvaja - se odstranijo debelo črevo in danke, J-Pouch se oblikuje in poveže z rektalno patojem (majhen preostali del rektuma tik v notranjosti anusa ) v istem postopku.

V nekaterih primerih kirurgi opravljajo operacijo v treh fazah, vendar je to manj pogosto. Vsi koraki postopka se izvajajo pod splošno anestezijo in običajno povzročijo bivanje v bolnišnici od 3 do 7 dni, odvisno od števila izvedenih stopenj in splošnega zdravja bolnika.

Video posnetek J-Pouch

Ti postopki so zapleteni in težko resnično razumljivi brez vizualnih pripomočkov. Zaradi tega je Crow's in Colitis Foundation ustvaril ta videoposnetek, s katerim jasno razloži postopek J-Pouch.

Kaj pričakovati po operaciji J-Pouch

Ko je operacija J-Pouch končana, je lahko več mesecev, preden dosežete "novo normalno" za gibanje črevesja. Običajno po operaciji J-Pouch ne pomeni nujno normalne po tipičnih standardih povprečne osebe, ki je: premikanje črevesja je nadzorovano (ne po nesreči), vsaj enkrat na vsake tri dni, oblikovano, vendar ne trdo in neboleče. "Normalno" gibanje črevesja po operaciji J-Pouch je običajno konsistentnost kašice ali pire krompirja.

Po okrevanju je povprečni bolnik doživel pet ali šest nadzorovanih črevesnih gibov na dan.

Za nekoga, ki je doživel krvavo drisko večkrat na dan, se to lahko zdi čudovito izboljšanje, toda za nekoga, ki je imel redno gibanje črevesja in je imel postopek za preprečevanje raka, je to lahko zaskrbljujoče in težko prilagodi.

Na splošno je po končani ozdravitvi in ​​pacientu ugotovil, kaj lahko hrana in tekočine potencialno poslabšajo J-Pouch in povzročijo slabo nadzorovano črevesno gibanje, pacienti izraža zadovoljstvo z rezultati operacij. Med 10 in 20 odstotki sta nezadovoljni z njihovim izidom in se odločita, da imajo ileostomijo ali drugo proceduro po tem, ko imajo postopek J-Pouch.

Za večino pacientov, najti pravo hrano, da bi jedli in se izognili, pa tudi učili, katera zdravila so koristna za zmanjšanje diareje in povečanje nadzora črevesnega gibanja, vodijo k splošnemu izboljšanju od prejšnjega stanja bolezni.

Znane morebitne zaplete Po J-Pouch

Po postopku J-Pouch obstaja veliko potencialnih težav, na srečo pa se mnogi med njimi preprosto zdravijo ali preprečijo. Osebje vašega kirurga in terapevtske terapevtske terapije (medicinske sestre, ki so specializirani za nego stomov in drugih ran), lahko znatno pripomorejo pri okrevanju. Ne oklevajte, da bi razpravljali o kakršnih koli težavah s temi zdravstvenimi delavci, saj so verjetno že videli problem.

Upoštevajte, da se te težave običajno izboljšajo po operaciji, saj se bolnik nauči, kako njihovo telo deluje po operaciji in se v celoti povrne:

• Zmanjšana prehrana: pogosta driska lahko privede do zmanjšanja količine vitaminov, mineralov in kalorij v telesu. Sčasoma se bolniki, ki so bili pred operacijo pogosto podhranjeni, pogosto bolje prehranjujejo, ko se driska umirja.
• Stricture: Območja kirurških rezov, vključno s tankim črevesjem, J-Pouch in anusom, se lahko zaradi brazgotinjenja pojavijo zoženje. To zmanjšanje lahko povzroči majhno okužbo črevesja, težave s hrano ali blatom, ki se gibljejo skozi prebavni trakt in težave s črevesnimi gibi.
• Erozija kože: ena funkcija debelega črevesa je, da absorbira preveč kisline iz črevesnega trakta. Brez debelega črevesa za opravljanje te funkcije nekateri bolniki doživljajo pekoč občutek na mestu njihovega stoma ali okrog anusa, ki se običajno imenuje "zgornja zadnjica". To je mogoče preprečiti z mastno olje na koži.
• Puhititis: Vnetje vrečke je lahko bolelo in se običajno zdravi z dvema zdraviloma: Flagil in Cipro.
• Inkontinenca: Medtem ko je namen J-Poucha pomagati pacientu pri nadzoru premikanja črevesja, nekateri bolniki med izterjavo doživljajo inkontinenco. Malo izkušenj z inkontinenco, ki se zadržujejo mimo faze okrevanja.
• Driska: Tehnično gledano je driska šest ali več svobodnih stolpcev na dan in za nekatere je ta stopnja ohlapnejšega blata boljša od prejšnje ravni nadzora. Za druge je to slabše kot prejšnje, vendar je v prvih nekaj tednih okrevanja driska pogosta in pričakovana. Običajno se izboljša z zdravili, kot sta Lomotil ali Imodium, skupaj s prehranskimi spremembami. Gosta in škrobna hrana, kot sta krompir in testenina, lahko pomagajo pri blatu. Poročajte o driski v teku vašemu kirurgu.
• Dehidracija: pogosto gibanje črevesja lahko povzroči dehidracijo, zato je treba odpraviti drisko in povečati vnos tekočine, če je dehidracija prisotna. Dehidracijo lahko najbolje ocenimo doma z barvo urina. Temni urin kaže povečano potrebo po tekočini, medtem ko jasen in skoraj brezbarven urina kaže na ustrezno hidracijo. Poročajte o dehidraciji kirurgu.
• Nizek natrij: Natrij lahko izgubimo z diarejo in ga nadomestimo z tekočinami, ki vsebujejo elektrolit, kot sta Gatorade ali Pedialyte. Nizek natrij je običajno diagnosticiran z laboratorijskim testiranjem, zato se prepričajte, če se vaš kirurg zaveda, če imate ugotovljeno, da imate nizko vsebnost natrija.
• Pelvic Abscess: To je žep okužbe, ki se razvije v ali blizu mesta J-Pouch in zahteva zdravniško in potencialno kirurško zdravljenje.
• Spolna motnja: erektilna disfunkcija je znana nevarnost za postopek pri moških. Za ženske je neplodnost zaradi brazgotinjenja okoli jajčnikov znana morebitna zapletenost, kot tudi boleč seks.
• Crohn's After J-Pouch: Razlika med Crohnovim in kolitisom je, da se Crohnova bolezen lahko zgodi kjerkoli v prebavnem traktu, medtem ko je kolitis omejen na debelo črevo. Če se Crohnove lezije po operaciji pojavijo šele v operaciji, bi bilo logično diagnosticirati kot kolitis, le da bi ugotovili, da se lezije po operaciji kasneje nahajajo na drugih mestih. To bi lahko pripeljalo do J-Poucha, ki ima ulcerativne lezije.
• Majhni obroki: nekateri ljudje z J-vrečkami ugotovijo, da lahko prenašajo samo več malih obrokov, ne pa treh velikih obrokov na dan.
• "Normalni problemi": Standardni problemi, s katerimi se sooča večina posameznikov, kot je flatulenca, imajo slabši položaj s J-Pouchom. Hrana, ki bi običajno povzročila plin, lahko povzroči več plina ali plina, ki je večja, kot bi bila pred operacijo. To je tipičen izid postopka in se po zaključku obnovitve ne more razrešiti.
• Potreba po Ostomi: v resnih primerih, ko inkontinenca postane stalno vprašanje, J-Pouch ni zdrav ali ne deluje, ali je bolnik nezadovoljen, je ileostomija zdravljenje izbire.
• Nosečnost: pritisk fetusa v medenico, kjer počiva J-Pouch, lahko povzroči težave pri gibanju in kontinuiteti črevesja. Tako črevesni rektalni kirurg kot tudi porodničar bodo imeli vlogo pri pomoči nosečnici pri najboljšem možnem nadzoru v prvem trimesečju, ko je ta težava najpomembnejša in določa najboljšo vrsto poroda.

Beseda iz

Ta postopek je zapleten in izziv, ki se izvaja samo za bolnike, ki so bodisi zelo bolni bodisi v upanju, da bi se izognili močni družinski zgodovini raka debelega črevesa. Odločitev o operaciji J-Pouch ne smemo jemati rahlo in jo je treba storiti šele, ko poiščemo kirurga, ki redno izvaja te postopke in po poglobljeni razpravi o tveganjih in možnih koristih operacije.

> Viri:

> Vodnik za paciente in družino za Ileal J-Pouch analno anastamozo (IPAA). Univerza v Pennsylvania zdravstvenem sistemu oddelek za debelo črevo in rektalne kirurgije. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Skupna proktokolektomija in ileal-analna vrečka. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm