Pogovorite se o možnosti z vašo zdravstveno ekipo
Ljudje z vnetno črevesno boleznijo (IBD) včasih imajo operacijo kot zdravljenje za svojo bolezen. Dve glavni obliki IBD, ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen se zdravita z različnimi vrstami kirurških posegov. S Crohnovo boleznijo, ki lahko prizadene veliko in tanko črevo , je resekcija za odstranitev vnetnega odseka črevesja najpogostejša operacija.
V nekaterih primerih Crohnove bolezni se lahko opravi tudi stomatološka operacija - bodisi začasna ali trajna -. Za ulcerozni kolitis, ki vpliva le na debelo črevo, je najprimernejša operacija anaerobna analgetična anastomoza (IPAA), ki je bolj pogosto znana kot j-torba . Ocenjuje se, da 30% bolnikov z ulceroznim kolitisom potrebuje operacijo za zdravljenje bolezni.
Kaj je J-Pouchova kirurgija?
V operaciji j-torbice se debelo črevo odstrani, zadnji del tanka črevesja pa je predelan, da bi ustvaril vrečko (pogosto v obliki "J", čeprav se včasih tudi izvajajo druge oblike). J-torba je povezana z anusom, kar pomeni, da lahko bolnik evakuira bolj "normalno". Veliko črevo je izginilo, vendar ni potrebe po izdelavi stoma in obrabi zunanje naprave za zbiranje blata.
J-vrečko običajno ni storjeno za Crohnovo bolezen. Glavni razlog za to je, ker Crohnova bolezen lahko prizadene vrečko (ki je izdelana iz ileuma) po njenem nastanku.
Če se j-torba vname, lahko pride do zapletov in morebitnega odpovedi vrečke. Neuspela j-torba bi pomenila več operacij, da bi jo odstranili in ustvarili ileostomijo. Več kirurških posegov seveda ne bi pripomoglo k izboljšanju kakovosti bolnika.
Ko je Crohn's Found After J-Pouch Surgery
V nekaterih primerih so ljudje, ki so bili diagnosticirani z ulceroznim kolitisom, pozneje ugotovili, da imajo Crohnovo bolezen.
To se včasih zgodi po tem, ko je bil bolnik podvržen operaciji j-torbice, čeprav to ni pogosto. Ti bolniki so morda že od začetka imeli Crohnovo bolezen, čeprav to ni bila prvotna diagnoza. Del tega razloga je, da Crohnova bolezen včasih prizadene samo debelo črevo ( imenovano Crohnov kolitis ), zaradi česar se zdi, da je ulcerativni kolitis resnična diagnoza. S časom se nadaljuje in nekateri znaki ali simptomi Crohnove bolezni postanejo očitni, se lahko diagnoza spremeni.
Seveda nekateri ljudje s KVČB, ki razmišljajo o 1, 2 ali celo 3 operacijah za izdelavo j-vrečke, lahko resno skrbijo zaradi možnosti spremembe diagnoze od ulceroznega kolitisa do Crohnove bolezni.
Kako se pogosto spreminja diagnoza?
Številne študije so preučevale število bolnikov, ki so bili po operaciji s j-torbico diagnosticirani s Crohnovo boleznijo. Odstotki tistih, ki se rediagnezirajo, se gibljejo od manj kot 1% do 13% v eni študiji. Avtorji študije, ki poročajo o najvišjem odstotku, kažejo, da se njihovi rezultati celo zdijo visoki. Še naprej govorijo, da se zavedajo, da ne sledijo dobro z večino drugih študij, ki so v 10% in nižjem dosegu.
Večina študij iz zadnjih nekaj let kaže, da je odstotek bližje približno 5%, ker se izboljša sposobnost zdravnikov, da diagnosticirajo pravilno obliko KVČB. Odstotki so različni med različnimi kirurškimi centri, ki opravljajo operacijo IPAA. V eni študiji, opravljeni pri otrocih z ulceroznim kolitisom ali nedoločenim kolitisom, je bila diagnoza Crohnove bolezni po operaciji 13%.
Kirurgi na kliniki Cleveland (glavno središče odličnosti za kirurgijo IBD in j-torbice) poročajo o številu bolnikov, pri katerih je diagnosticirana Crohnova bolezen, po tem, ko se operacija IPAA zmanjšuje s časom.
Ker se proces natančne diagnoze izboljša, se število bolnikov s spremembo diagnoze zmanjšuje.
Lahko napovedujemo, kdo ima Crohnovo bolezen?
Ni soglasja o tem, kako natančno ugotoviti bolnike z diagnozo ulceroznega kolitisa, ki jih je kasneje mogoče odkriti, da bi dejansko imeli Crohnovo bolezen. Vendar pa obstaja vsaj ena študija, da so bili bolniki, pri katerih je bil v mladosti ugotovljen ulcerozni kolitis in so imeli tudi zapletene komplikacije , bolj verjetno, da bi imeli po zdravljenju s kronično boleznijo križno diagnozo na Crohnovo bolezen. Pouchov "odpoved" in sčasoma odstranitev j-torbice sta precej pogosta pri bolnikih, ki so bili končno diagnosticirani s Crohnovo boleznijo. Vendar pa za tiste, ki so sposobni obdržati svojo vrečko in ugotoviti, da deluje dobro za njih, se zdi, da ne bo razlika v njihovi kakovosti življenja in kakovosti življenja tistih, ki so imeli operacijo IPAA in so potrdili ulcerozni kolitis .
Spodnja črta
Diagnozo Crohnove bolezni po diagnozi ulceroznega kolitisa in operacije j-torbice je resnična skrb. O možnosti je treba poglobiti pogovor z gastroenterologom in kolorektalnim kirurgom pred operacijo, zlasti za ljudi, ki so bili diagnosticirani v mladosti ali imajo zapletene zaplete. Bolniki morajo vprašati svoje kirurge o številu bolnikov, ki so bili po operaciji rediagnezni. Vendar pa je pomembno omeniti, da to še vedno ni pogost pojav - verjetnost spremembe diagnoze se sčasoma zmanjšuje, ko se izboljšajo diagnostične tehnike za IBD.
Viri:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Dolgoročni izidi ilealne vrečke po sekundarni diagnozi Crohnove bolezni." [Člen v portugalščini] Arq Gastroenterol . 2008 jul-september; 45: 204-207.
Keighley MR. "Končna diagnoza bolnikov v vrečki za domnevni ulcerozni kolitis se lahko spremeni v Crohnovo bolezen: bolnike je treba opozoriti na posledice." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Vzroki za neuspeh in pričakovana življenjska doba ileoanalnega vrečka." Int J Colorectal dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Green J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Pojav Crohnove bolezni pri otrocih po popolni kolektomiji za ulcerozni kolitis." J Surg Res. 2011 Sep; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 11. marec.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Predvidljiva ocena dolgoročnega izida anestomoze ilealne vrečke-analne pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo - nerazvrščeni in nedoločen kolitis". Dis Colon Rectum . Maj 2009; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Izid ilealne vreče po sekundarni diagnozi Crohnove bolezni." International Journal of Colorectal Disease. Februar 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Brand MI, Saclarides TJ. "Analni zapleti po restavrativni proctocolectomy (J-torbici)." Am Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Serološki označevalci, povezani z razvojem Crohnove bolezni po anestomozi analgetike za ulcerozni kolitis" Dig Dis Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4. oktober.