Bolniki z bipolarno motnjo so pogosto presenečeni, da so težave s ščitnico pogosti neželeni učinek uporabe litijskega zdravila. Litij je običajna zdravila za zdravljenje bipolarne motnje, ki se včasih imenuje tudi manična depresija.
Litij ima več učinkov na ščitnico:
- zmanjša sposobnost ščitnične žleze za proizvodnjo tiroksina (T4)
- posega v pretvorbo T4 v T3
- lahko povzroči zvišanje ravni TSH
- lahko poslabša osnovno avtoimunsko bolezen ščitnice
Znano je, da litij povzroča goiter (povečano ščitnico), hipotiroidizem (nezadostno ščitnico) in kronični avtoimunski tiroiditis, vnetno stanje ščitnice. Pri nekaterih bolnikih obstaja tudi povezava med litijem in hipertiroidizmom.
Litijevimi ščitničnimi neželenimi učinki, povezani s ščitnico
Goiter: Goiter , povečana ščitnična žleza, je najpogostejši neželeni učinek litija pri ščitnici in se po ocenah pojavlja pri približno polovici vseh bolnikov, ki se zdravijo z litijem. Goiter se običajno razvije v prvih dveh letih zdravljenja z litijem. Z litij-indukcijskim gobcem lahko ščitnica poveča do dvakratne normalne velikosti.
Hipotiroidizem: Hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnega hormona - se pojavi pri približno polovici vseh bolnikov, ki jemljejo litij.
Najpogosteje se pojavi v prvih dveh letih zdravljenja z litijem. Ženske, starejše od 45 let, imajo večje tveganje za hipotiroidizem, povzročene z litijem, in splošno tveganje za hipotiroidizem pri bolnikih, ki se zdravijo z litijem, se s starostjo poveča.
Hipotiroidizem je lahko subkliničen - s povišanim nivojem stimulirajočega hormona ščitnice (TSH) in z normalno ravnijo T4 in T3 - z malo znaki ali simptomi.
V nekaterih primerih je hipotiroidizem blag in se pojavi v prvih nekaj mesecih zdravljenja z litijem, vendar je prehoden in funkcija ščitnice se vrne v normalno stanje. Majhen odstotek bolnikov pa bo razvil očiten hipotiroidizem s svojimi značilnimi znaki in simptomi . Te bolnike je treba zdraviti zaradi hipotiroidizma, povzročenega z litijem .
Avtoimunski tiroiditis: pri bolnikih, ki jemljejo litij, obstaja tveganje za razvoj kroničnega avtoimunskega tiroiditisa - avtoimunsko vnetje ščitnice. Če le začnete z litij terapijo, prisotnost zvišanih antitioidnih protiteles (tiroidnih peroksidaznih TPO protiteles) - tudi brez merljive disfunkcije ščitnice - vam pri večji nevarnosti razvijejo izrazito stanje ščitnice med zdravljenjem z litijem. Zdi se tudi, da obstajajo nekateri dokazi, da lahko litij sam povzroči povišana protitelesa in nastop avtoimunske bolezni ščitnice pri nekaterih bolnikih.
Zdi se, da je tudi zdravljenje z litijem povezano s povečanim tveganjem za hipertiroidizem, ki presega ščitnični hormon. Številne študije so pokazale, da je hipertiroidizem dva do trikrat bolj razširjen pri bolnikih, zdravljenih z litijem, v primerjavi s prevalenco v splošni populaciji.
Kaj naj bolniki počnejo?
UpToDate ima nekaj nasvetov, ki pomagajo bolnikom, ki jemljejo litij, razumeti učinke, povezane s ščitnico:
Zaradi visoke incidence goiterja in hipotiroidizma, ki se pojavi med zdravljenjem z litijem, morajo bolniki skrbno pregledati ščitnico in določiti serumske vrednosti TSH in titri antidiroidne protiteles pred začetkom zdravljenja z litijem. Bolnike s normalno funkcijo ščitnice v tistem času je treba ponovno oceniti vsakih šest do dvanajst mesecev več let. Če je ščitnična funkcija nenormalna pri prvem vrednotenju, je treba še vedno dati litij, če je potrebno, vendar je treba zdraviti ščitnično disfunkcijo.
Kaj to pomeni, da morate, če ste predpisani litij, pred začetkom zdravljenja z litijem zagotoviti, da imate temeljit klinični pregled ščitnice in krvne preiskave za merjenje vrednosti TSH in antidiroidnih protiteles . Nekateri strokovnjaki prav tako priporočajo oceno ščitnice šest tednov po začetku zdravljenja z litijem. Dokler jemljete litij, mora vaš zdravnik ponovno oceniti svojo funkcijo ščitnice, vključno s celovitimi krvnimi preiskavami in klinično oceno, vsakih šest do dvanajst mesecev ali prej, če začnete pokazati simptome, ki nakazujejo, da imate motnjo delovanja ščitnice.
Hipotiroidizem, ki ga inducira litij, se običajno lahko obnovi, če prenehate jemati litij. Če pri zdravljenju s litijem razvijete težave s ščitnico, strokovnjaki ne priporočajo prenehanja zdravljenja z litijem. Namesto tega so ključni, da sodelujejo s svojim zdravnikom, da zagotovite učinkovito zdravljenje za vašo stanje ščitnice . Vaš zdravnik bo moral spremljati vašo ščitnico in vaš odziv na zdravljenje s ščitnico, da boste zagotovili popolno zdravljenje in občasno ocenili, ali je nadaljnje zdravljenje z litijem najboljša možnost za vaše zdravje.
Vir:
> Goldberg, Joseph, MD. "Upravljanje hipotiroidizma pri bolnikih na litijski profilaksi za bipolarno motnjo." Medscape. 31. oktober 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Litija in ščitnica." UpToDate. Dostopan: marec 2009.