Ko dobite operacijo hrbtenice, mislim, da je, ko je konec, zadnja stvar, ki jo pričakujete, še en problem. Na žalost, skoraj vsak operacijski poseg prihaja s tveganjem za zaplete , kar lahko posledično povzroči bolečine ali druge simptome po dejstvu. Ena taka zapletenost operacije hrbtenice je epiduralna fibroza ali brazgotinjenje na mestu kirurgije.
Pregled
Epiduralna fibroza je ime, ki ga dobimo po okužbi hrbtenice.
Je eden izmed možnih vzrokov za stanje, znano kot sindrom neuspelega kirurškega posega (akronim: FBSS.) Epiduralna fibroza je morda najpogostejši vzrok za vse; se pojavlja pri do 91% bolnikov po operaciji.
Vendar obstajajo dobre novice: epiduralna fibroza ne povzroči vedno bolečin ali drugih simptomov. Pravzaprav za nekatere ljudi to ne vpliva na njihovo vsakdanje življenje ali raven bolečine. Študija leta 2015, objavljena v reviji Insights Imaging, je ugotovila, da je vprašanje, ali se pojavijo simptomi, povezano z razširjenostjo brazgotin.
Druga študija leta 2015, ki je bila tokrat objavljena v časopisu Asian Spine Journal, je ugotovila, da epiduralna fibroza lahko povzroči bolečino pri 36% ljudi s sindromom neuspelega kirurškega posega. In medtem ko je 36 odstotkov precejšen delež bolnikov, je to daleč od 91 odstotkov.
Epiduralna fibroza je podobna, vendar popolnoma drugačna diagnoza kot arahnoiditis .
Prvič, epiduralna fibroza vpliva na najbolj oddaljeno zajetje hrbtenjače (dura mater), medtem ko arahnoiditis segreje sloj globlje v arahnoidno membrano. Podobno kot dura mater nad njim (in pia mater pod njim) arahnoid obkroža in ščiti občutljive živce, ki sestavljajo hrbtenjačo.
Druga razlika je v tem, da je epiduralna fibroza posledica operacije hrbta; vendar operacija hrbtenice je le eden od številnih možnih vzrokov za arahnoiditis. In nazadnje, vnetje je lahko tisto, kar povzroči nastanek brazgotinskega tkiva, kar lahko vodi do strganja hrbteničnih živcev - zelo boleče in težko zdraviti stanje.
Oblikovanje
Kaj se dejansko zgodi vaši hrbtenici, ko dobite epiduralno fibrozo? Ta odgovor je na splošno povezan z območjem hrbtenice, ki se imenuje korenina hrbtenice.
Večina operacij, namenjenih za bolečino v hrbtu in nogah, je bodisi laminektomija (imenovana tudi operacija dekompresije) ali disekstomija . Oba postopka sta zasnovana za lajšanje tlaka na korenu hrbtenice, ko izstopa iz hrbtenjače. (Poškodbe, kot je herniated disk , pa tudi degenerativne spremembe v hrbtenici lahko povzročijo različne strukture, kot so fragmentirani deli diska ali kostne ščurke, ki pritiskajo in dražijo korenine živca.)
To pomeni, da bo večino časa kirurg kirurga delal v bližini območja vašega živčnega korena. Ker se bo osredotočila na odstranjevanje stvari (fragmenti diska, ki ne pripadajo tam, ali kosti, ki se približujejo živčnemu ušesu), jih bo nujno izrezala z ostrim orodjem.
Zaradi tega bo kot del operacije ustvarjena rana.
Brazgotina je naravni odziv na kakršnokoli vrsto rane, ki moti telesno strukturo in območje okrog vašega korena hrbtenice v operaciji ni nikakršna izjema. Postopek je podoben, kar se zgodi, ko strgate koleno; z drugimi besedami, razvoj epiduralne fibroze je primerljiv s krakom, ki se po začetni poškodbi pojavlja na kolenu. Kraba in epiduralna fibroza sta naravni proces zdravljenja.
Epiduralna brazgotina se običajno zgodi med 6 in 12 tedni po operaciji.
Proces
Raziščemo nekaj globlje, da bi razumeli ta proces zdravljenja, kot se nanaša na vašo diskektomijo ali laminektomijo.
Po operaciji hrbtenice se lahko pod pokrovom zgodi nekaj stvari, tako rekoč.
Prvič, ena od treh oblog vašega hrbtenjače (najbolj oddaljena obloga, ki se imenuje "dura mater") se lahko stisne. Drugič, eden ali več vaših živčnih korenin se lahko postavi »vezano« (tj. Vezano). In tretjič, zaradi ene ali obeh teh stvari postane ovira krvni obtok živčnega korena in / ali možganske hrbtenice. Cerebrospinalna tekočina, znana tudi kot CSF, je bistra, vodna tekočina, ki kroži med možganom in hrbtenjačo na ravni med arahnoidno materino in materino materjo. Njena naloga je, da ublaži in zaščiti strukture osrednjega živčnega sistema (ki je sestavljen iz samo možganov in hrbtenjače) pred udarci.
Od leta 2016 dalje raziskovalci še vedno razpravljajo o tem, kako in čeprav brazgotinjenje na ali v bližini korena hrbtenice živca ustreza bolečinam in drugim simptomam, ki bi jih lahko po operaciji hrbta povedali zdravniku. Članek v zgoraj omenjenem zgoraj navedenem azijskem žurnalnem listu je ugotovil, da nekateri avtorji avtorjev pravijo, da se nista povezana. Toda drugi, poročili Asian Spine Journal , so ugotovili, da razširjena brazgotina v in okoli korena živca (v nasprotju z vlakni, ki so določena na samo enem področju), so povezana s simptomi in bolečino.
Ether način, ko se pojavijo brazgotine, ni resnično učinkovitega zdravljenja. Vaš kirurg se morda želi vrniti in razbiti brazgotine z endoskopom, vendar to lahko dejansko povzroči več brazgotin in epiduralne fibroze.
Zato je najboljši način zdravljenja epiduralne fibroze preprečiti ali vsaj zmanjšati nastanek brazgotine.
Način, kako se to lahko naredi, je od leta 2016, ki se bo razvil v raziskovalnih študijah, predvsem na živalih in ne na ljudeh. Te študije preskušajo droge ali materiale predvsem na podganah, nato pa primerjajo tkiva s tistimi kontrolne skupine (podgane, ki ne dobijo zdravil ali uporabljenih materialov).
Stopnja
Ena stvar, ki jo je znanost povezala s simptomi in bolečino, je stopnja fibroze. Epiduralna fibroza se lahko razvrsti od 0, kar predstavlja normalno tkivo, ki v 3. razredu nima brazgotine. Stopnja 3 je primer hude fibroze, z brazgotinjenim tkivom, ki traja več kot 2/3 površine, na katerem je delovalo ( v primeru laminektomije.) Brazgotina razreda 3 se lahko razširi tudi na živčni koren, medtem ko razredi 1 in 2 ne. Brazgotine razreda 3 ustrezajo simptomom in bolečinam bolj kot razredi 1 in 2.
Brazgotine 1. stopnje so ponavadi blagi in so izdelani iz tankih vlaknatih trakov, ki so postavljeni nad dura mater, ki je najbolj oddaljena hrbtna obloga, opisana zgoraj. Brazgotine 2. stopnje so zmerne, neprekinjene in trajajo manj kot 2/3 površine laminektomije. Ko je brazgotina dosegla 2. stopnjo, je kontinuirana, kar pomeni, da je malo, če je mogoče zaznati posamezne pramene.
Diagnoza
Vaš zdravnik lahko naroči MRI, da diagnosticira vsako epiduralno fibrozo, ki jo morda imate. Težava je, da se s tovrstnim diagnostičnim preskusom slikanja večkrat ne kaže brazgotina. Torej, če imate simptome, in MRI se vrne negativno, boste morda morali dobiti tudi epiduroskopijo.
Epiduroskopija je test, v katerem se s sondo ali obsegom vstavi v problematično območje, da se vašemu kirurgu omogoči, da vidi, kaj se dogaja v vašem korenu živca. Pomembno je, da diagnostični postopek potisnete daleč, ker je vaša bolečina dejansko posledica drugačne herniacije diska, ne pa epiduralne fibroze. V tem primeru bi verjetno potrebovali še eno operacijo ; vendar če rezultati epiduroskopije kažejo brazgotinjenje, in brazgotinjenje je tisto, kar povzroča vaše simptome, verjetno vam ne bo treba, da je 2. operacija.
Zdravljenje
Morda se sprašujete: če vam operacijski poseg ne bo olajšal bolečine v epduralni fibrozi, kaj delate?
Kot sem že omenil v tem članku, znanstveniki in zdravniki še niso uspeli učinkovito zdraviti tega posebnega vzroka sindroma neuspelega kirurškega posega. Na splošno pa je zdravljenje prvič pogosto v povezavi s fizikalnim zdravljenjem. Zdravilo bo verjetno pomagalo pri bolečini, pa tudi, da bo vadba sprejemljiva. Dane zdravil vključujejo Tylenol (acetaminophen,) NSAID (nesteroidna protivnetna bolečina zdravila), gabapentinoidi in drugi.
Fizikalna terapija je zasnovana tako, da vas ohranja mobilnost in lahko vključuje krepitev, raztezanje in jedro vadbe. Ostanite mobilni v sklepih, lahko pomagate omejiti nastanek brazgotinskega tkiva .
Kar zadeva operacijo, ena študija poroča, da ima na splošno le 30 do 35 odstotkov uspeha. Ne samo to, ampak v isti študiji pravi, da se simptomi do 20 odstotkov bolnikov dejansko poslabšajo. Kljub temu sta dve glavni kirurški posegi za epiduralno fibrozo perkutana adhezoliza in hrbtna endoskopija.
Doslej ima najboljše dokaze za perkutano adhezolizo. V tem postopku, ki se, mimogrede, uporablja tudi za druge vzroke sindroma neuspelega kirurškega posega, se zdravilo, pogosto steroidno zdravilo, injicira v območje s pomočjo vstavljenega katetra. Tudi s tem postopkom mehanski prelom brazgotin ni potreben za lajšanje simptomov.
Perkutano adhezolizo podpirajo dokazi prve stopnje (najvišja kakovost) glede njegove učinkovitosti pri simptomih neuspelega kirurškega sindroma na splošno, ki vključuje epiduralno fibrozo.
Druga obravnava, ki jo lahko predlaga vaš zdravnik, je hrbtenična endoskopija. V tem postopku se vstavi obseg, ki vašemu zdravniku omogoča vizualizacijo območja. Včasih se laserji uporabljajo za zdravljenje brazgotin, medtem ko je obseg tam notri. Spinalna endoskopija je ocenjena kot dokazilo ravni II in III in ena študija je ugotovila, da ima "poštene" dokaze za lajšanje simptomov.
> Vir:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Odnosi med epiduralno fibrozo, bolečino, invalidnostjo in psihološkimi dejavniki po operaciji ledvičnega diska. Eur Spine J. junij 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Perkutana in endoskopska adhezoliza pri obvladovanju bolečine v spodnjem in spodnjem delu bolečin: sistematični pregled in meta - analiza. Boleč zdravnik. Februar 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinalna endoskopska adhezoliza v sindromu po lumbalni kirurgiji: posodobitev ocene dokazov. Boleč zdravnik. April 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperativna epiduralna fibroza. Clin J Pain. September 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epiduralna fibroza po operaciji ledvične diske: preprečevanje in vrednotenje rezultatov. Asian Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652