Razlogi za revizijo hrbtenice

2. Nazaj kirurgija

Zdravnik vam (ali vi) meni, da je po opravljenem prvem postopku še vedno simptom, če imate nove simptome. Ampak kako veš, če res potrebuješ to 2. operacijo hrbta? Preverite ta seznam, da začnete svoje raziskave.

1 -

Ponavljajoče se diske s herniacijami

Če po disekstomiji ponovno imaš išiaso, bolečino po roki ali druge simptome herniranega diska, se lahko ponavljajoča hernija. Ponavljajoča diska hernija je v bistvu ponovitev problema, ki je privedel do operacije na prvem mestu.

Sorodne: Simptomi cervikalne radikulopatije

Discectomy običajno odstrani le tiste dele materiala diska (imenovane fragmenti), ki so postali delno ali popolnoma izključeni iz glavnega diska. Še vedno imate svoj disk, in še vedno je mogoče ohraniti del, ki je ostal.

Sorodni članki: Kaj je disk fragment?

Dr. Joshua D. Auerbach, vodja kirurške operacije v bolnišničnem centru Bronx-Lebanon v New Yorku, primerja razliko med prehranjevanjem sira, še posebej za tiste, ki so navdušeni nad to dobrote.

Medtem ko ste z veseljem osredotočeni na doživetje izkušenj, pravi, verjetno bodo delci sira ločeni od glavne rezine. Nekateri bodo pristali na ploščici, drugi se lahko spustijo na platišče plošče, drugi pa lahko popolnoma padajo. V tem primeru bi večina ljudi zavrgla tiste fragmente, ki padejo z plošče, vendar še naprej jedo glavno rezino.

Analogija diskectomy deluje podobno: neuporabni kosi so odstranjeni iz glavne strukture, ostali deli diska ali kos torte ostanejo nepoškodovani.

2 -

Pseudoartroza

Pseudoartroza je izraz, ki opisuje pomanjkanje fuzije kosti najkasneje eno leto po operaciji hrbtenice.

Pseudoartroza je zelo pogosta, po podatkih Auerbacha pa se pojavlja pri 68% ledenih zvijav. Med njimi je od 6 do 36% potrebno ponovno operiranje, pravi.

Nekatere stvari, ki lahko vplivajo na razvoj psevdoartroze po prvi operaciji, vključujejo:

• Narava vaše prvotne diagnoze
• Nameščena vrsta strojne opreme (ali pomanjkanje le-tega)
• Vrsta kostnega presadka , če je bil uporabljen
• Vaše zdravstvene navade in stanje. Na primer, če kadite ali jemljete kortikosteroide , se lahko poveča tveganje za psevdoartrozo.
• Če imate spinalno fuzijo, v kateri ni nameščenih plošč, vijakov ali druge strojne opreme.

Auerbach v svojem poglavju o reviziji lumbalne kirurgije hrbtenice za medicinsko besedilo z naslovom The Textbook of Spinal Surgery, 3. izdaja , navaja študije, ki kažejo, da so zlitine, ki se izvajajo brez implantacije strojne opreme, lahko povečale tveganje za psevdoartrozo za 70%. Ta številka je veliko nižja - 10% - za hrbtenjače, pri katerih je strojna oprema nameščena, poroča.

Več

3 -

Sosednja bolezen segmenta

ASD ali sosednja degeneracija segmenta je stanje, pri katerem pride do anatomskih sprememb pri hrbteničnih sklepih zgoraj in / ali pod njim, kjer se opravi operacija hrbtenice.

Auerbach pravi, da ob pojavu ASD na splošno to naredi po približno dveh ali več letih brez bolečin.

Sorodni članki : Kaj je sosednja degeneracija segmentov?

Strokovnjaki ne v celoti vedo, ali gre za operacijo hrbta ali naravno napredovanje degenerativnih sprememb v hrbtenici, ki je odgovorna za ASD.

Frank Cammisa, Jr., vodja oddelka za hrbtenico pri bolnišnici za posebno kirurgijo v New Yorku, pravi, da lahko pri razvoju degenerativnih sprememb, ki jih imenujemo ASD, poleg operativnega postopka še vedno prizadenejo dejavniki. "Mnogokrat je ASD obtožen dejstva, da ima pacient fuzijo, vendar tudi če bolnik nikoli ni bil podvržen fuziji, lahko še vedno razvijejo degenerativne spremembe na drugi ravni."

Študija, ki jo je izvedla Song, et. al, z naslovom "Sestavljena degenerativna bolezen segmenta: ali je to zaradi napredovanja bolezni ali fuzije povezanega pojava? Primerjava med segmenti, ki mejijo na kondenzirane in nevključene segmente", objavljena v izdaji European Spine Journal iz novembra 2011, je ugotovila, da " sosednja bolezen segmenta je bolj posledica naravne anamneze vratne spondiloze kot prisotnost fuzije. "

Sorodne teme : Kaj je cervikalna spondiloza?

Auerbach pravi, da biomehanske študije po fuziji kažejo dodaten stres na sosednjih ravneh. Ker fuzija nagiba k povečanju strmine kota med dvema kostoma medvretenčnega sklepa , se bo verjetno spremenilo tudi gibanje hrbtenice. To lahko povzroči dodaten pritisk na nekatera področja sklepa.

"Diskovi dvignejo ohlapnost," mi pravi.

Po mnenju Auerbacha in drugih je ta vrsta povečanega stresa velik razlog, zakaj mnogi v industriji pritisnejo na razvoj kirurških tehnik in naprav za ohranjanje gibanja . Napredek v tehnologiji - na primer, skupne zamenjave diskov - omogočajo zdravnikom, da rešijo problem, ne da bi žrtvovali gibanje na prizadetem območju.

V primeru, da se sprašujete, obstajajo študije, ki kažejo prednost pri zamenjavi diska med spinalno fuzijo, čeprav niso bila odgovorjena vsa vprašanja (od leta 2016). Na primer, v analizi treh študij, ki so primerjale rezultate zamenjav cervikalnih diskov s spinalno fuzijo dve leti po uvedbi postopka, so raziskovalci ugotovili, da so osebe, ki so imele artroplastiko (zamenjava diska), 44% manj verjetno potrebovalo drugo operacijo. V isti študiji ni poročala o nobeni pomembni koristi artroplastike za zmanjšanje ali preprečevanje ASD.

V članku so podrobneje obravnavane operacije zamenjave diska: Zamenjava cervikalnih diskov

Več

4 -

Revizija TDR

Skupna zamenjava diska, ki se pogosto imenuje TDR za kratko, je relativno nova operacija (vsaj v Združenih državah), ki jo nekateri strokovnjaki za hrbtenico vidijo kot izvedljivo alternativo operaciji hrbtenice. Zamenjavo diskov so bile storjene v Evropi nekaj časa, vendar ZDA počasneje sprejemajo to tehnologijo.

Ker je zamenjava diskov v tej državi nova, mislim, da proizvajalci pripomočkov in zdravniki, ki pionirske kirurške tehnike še vedno razvijajo podrobnosti. To lahko poveča tveganje enega ali več zapletov, ki se pojavijo zaradi zamenjave diska.

Auerbach pravi, da le približno 0-5% bolnikov, ki se nanašajo na operacijo hrbtenice, ustrezajo kriterijem za varen in uspešen postopek popolne zamenjave diska. Če niste kandidat, vendar imate enako, pravi, boste morda doživeli zaplete.

Eden od najpogostejših zapletov, ki vodijo do revizije TDR (včasih se imenuje druga operacija zamenjave diska) je napaka naprave. Primeri okvare naprave vključujejo motnje delovanja protetičnega diska, vstavljenega v hrbtenico, ali kadar naprava premakne svoj položaj (iztisne).

Cammisa dodaja, da zaradi zamenjave kolutov ohranja gibanje, lahko na fasetnih sklepih pride do običajnih degenerativnih sprememb. Če ta degeneracija postane preveč boleča, pravi, lahko vaš zdravnik predlaga operacijo hrbtenice kot operacijo ponovitve.

5 -

Težave z implantirano strojno opremo

Bolj redko se lahko pojavijo težave s strojno opremo, ki je bila vgrajena v hrbtenico. To vključuje tudi protetične diske, kot je omenjeno zgoraj, kot tudi strojna oprema, uporabljena za fuzijo hrbtenice in druge vrste operacij hrbta. Instrumenti, kot se včasih imenujejo, se lahko zlomijo ali pa jih je kirurg postavil v napačen položaj med postopkom.

Eden od problemov s strojno opremo, ki je posledica operacije hrbta, je sindrom, znan kot »boleča strojna oprema«. V tem primeru so implantirani predmeti preprosto preveč neudobni, pravi Auerbach.

Camissa pravi, da bolečine zaradi bolečega strojnega sindroma navadno nastanejo iz mehkega tkiva (npr. Vaše mišice, vezi, kite in fascija).

Reševanje bolečega sindroma strojne opreme včasih zahteva operacijo, da odstranite kršitelje. Cammisa mi sporoča, da je operacijski poseg za bolni sindrom strojne opreme običajno posledica namestitve strojne opreme, in ne same naprave. "Zelo redko je, da moramo odstraniti instrumentacijo zaradi bolečine, ki jo povzroča naprava," potrjuje Cammisa.

Operacijski poseg za bolečo strojno opremo se ponavadi opravi takoj.

_Viri:

_{Auerbach, J., MD. Vodja kirurške kirurgije, bolnišnični center Bronx-Lebanon, docent za kirurgijo, medicinska akademija Albert Einstein. Intervju telefona. Marec 2012.}

_{Auerbach JD, Kuklo TR. Revizija Lumbalna hrbtenična kirurgija. V: Bridwell KH, DeWald R, eds. Učbenik hrbtenične kirurgije, 3. izdaja. Philadelphi., Lippincott 2011.}

_{Benglis, D., et al. Celovit pregled varnostnega profila kostnega morfogenetskega proteina v operaciji hrbtenice. Neurokirurgija 62. 5 (Supp 2) (2008).}

_{Cammisa, F., MD, vodja službe za hrbtenico pri bolnišnici za posebno kirurgijo. New York. E-pošta Intervju. Marec 2012.}

_{Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Revizijske strategije za ledveno pseudarthrozo. Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.}

_{Patel AA, Spiker WR. Posodobitev diagnoze in zdravljenja ledvenih neunizonov. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.}

_{Song, K., et. al. Sosednja degenerativna bolezen segmenta: ali je to posledica napredovanja bolezni ali fuzije, povezanega s fuzijo? Primerjava med segmenti, ki mejijo na kondenzirane in neprekinjene segmente. Eur Spine J. Nov 2011. Dostopan Jan 2016.}

_{Upadhyaya, et al. Kombinirani rezultati 3 primerov ameriškega IDE-ovega slučajnega arthroplastika s 2-letnim sledenjem: 923. nevrokirurgija: avgust 2010 - zvezek 67 - številka 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B}