Kako so začeli in dejavniki, ki so jih oblikovali
Nujni centri za oskrbo so bili v isti soseski kot zdravniška pisarna. Če ste v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja videli nujno oskrbovalno središče (ki se običajno imenuje nujna klinična oskrba), je verjetno v istem pisarniškem kompleksu, kjer so bili zdravniki in zobozdravniki. In večina teh je bila v bolnišnici.
Nujni center za nego v teh dneh je zagotovil skrb, ki ni bil nujen zaradi resnosti bolnikovega zdravstvenega stanja.
Zagotovili so nujno pazljivost (pomen brez imenovanja) za udobje pacienta.
Te klinike ali centri za nego so bili precej redki. Celoten koncept je bil nov. Šele po prelomu tisočletja so začeli nujni negovalni centri širiti svoje službe in vključevati sposobnost zdravljenja relativno resnih zdravstvenih stanj.
Stari dnevi
Sprva je bila zamisel preprosto, da pacientom ne bi bilo treba opraviti sestanka, da bi videli doc. Lahko bi preprosto hodili. Pacienti so takrat imeli samo dve možnosti: sestanek s svojim zasebnim zdravnikom ali pojdite na ER . Zavarovalnice so bile razočarane pri bolnikih, ker niso imele imenovanja. Pravkar so šli na ER. Vsaj tako so si mislili zavarovatelji - in še vedno mislijo.
Podatke za obiske v nujnih primerih prej kot leta 2000 je zelo težko najti. Ena stvar je gotova: zavarovalnice niso všeč plačevati višjih stroškov obiska v oddelkih za nujne primere v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, danes pa jim danes ni več všeč.
Obisk ER lahko stane kar 10-kratnik računa za obisk zdravniške pisarne. Nujni negovalni centri so nekje na sredini.
Nihče ne namerava postati bolan
Pacienti nikoli niso bili resnično dobri pri sestankih. Poškodbe in bolezni imajo navado nastopiti nenadoma in zahtevajo takojšnje zdravljenje kljub dejstvu, da je po 10 uri v soboto zvečer.
Oddelki za nujne primere niso želeli videti bolnikov, razen če so bili na smrtnih vratih, zdravniške pisarne pa bi z veseljem odgovorile na telefon v ponedeljek zjutraj, da bi načrtovale sestanek za popoldne popoldne.
Prvi centri za nujno oskrbo so prišli iz dveh krajev: bodisi zasebni zdravniki so poskušali biti prilagodljivi za svoje paciente z razširjanjem ure v večernih urah in vikendov, ali pa dokumenti ER so poskušali ugotoviti, kako zagotoviti oskrbo vse bolj neakutiranih pacientov, ki so bili obračanje na oddelku za nujne primere. Ta dva mesta sta ustvarila dva zelo različna sistema.
Vloga zavarovanja
Kot zasebni, običajno delodajalec, je zdravstveno zavarovanje postalo bolj pogosto, obiski ER so se povečali med tistimi s popolno pokritostjo, ker so stroški odhoda zdravniku (po čakanju na sestanek) skoraj enaki kot hod v ER in so bili takoj vidni . Nezavarovani bolniki so odšli v oddelek za nujne primere iz nujnosti. ER je bil edini kraj, kjer je bil pacient viden zaradi življenjsko nevarnega (ali doživljenega smrtno nevarnega) stanja, ne glede na možnost plačila. Bolnice so morale oceniti bolnike in po potrebi zagotoviti nujno oskrbo.
To je bil začetek neenakosti na področju obračunavanja.
Tisti z zavarovanjem so pogosto kašljali celoten račun, ker zavarovanje, ne pa pacient, je prevzelo kartico. Nezavarovani bolniki na drugi strani pogosto niso mogli privoščiti plačila. Nadzorni odbor jih je še vedno obravnaval, vendar so brezplačno skrbeli na hrbtnih straneh nosilcev komercialnih zavarovanj.
Stroški zdravstvenega varstva so začeli strmo naraščati. Bolnišnice so morale plačevati, da so bolnišnice in medicinske sestre v bolnišnici stalno spremljali, čeprav je del populacije bolnikov dobival brezplačno ali skoraj brezplačno oskrbo. Pred tem so bili stroški zdravstvene oskrbe v bistvu enaki za vse, zdaj pa tisti, ki bi lahko plačali, so subvencionirali tiste, ki niso mogli.
Zavarovatelji so čutili žganje. Razvili so finančne spodbude, da bi paciente prešli iz oddelka za nujne primere, razen če bi res potrebovali nujno oskrbo.
Korenček, palica in kristalna krogla
Zavarovani pacienti niso želeli počakati in niso imeli vedno možnosti za sestanke. Za boljše načrtovanje bolnikov so zavarovatelji uvedli povračilo drsne lestvice. Bolniki so plačali nižji odbitek, ko je obisk ER prispeval k sprejemu v bolnišnico. Predpostavljalo se je, da mora biti obisk upravičen, če zdravnik pacientu obdrži čez noč.
Vendar pa so bili bolniki prisiljeni vedeti, kakšne so njihove diagnoze, preden so šli na oddelek za nujne primere. Če v resnici niso imeli nujnega primera, bi morali plačati veliko več iz žepa. Obstaja razlog, da bi šli v zdravniško pisarno namesto v bolnišnico, če bolnik ni bil res prepričan, ali bo on umrl.
Toda pacienti še vedno niso načrtovali zelo dobro. Želeli so udobje sprehajanja. Zasebni zdravniki so se odzvali s službenimi urniki ob večerih in ob sobotah. Preselili so se iz parkov medicinskega urada in v nakupovalna središča. Kmalu, starši bi lahko vzeli Junior, da bi videli Santa in se v istem potovanju preveril vneto grlo. Te nove klicne službe za takojšnje zdravljenje so imele vse vrste imen, vendar je bila "nujna oskrba" zaljubljena. Imel je prstan, ki ga imajo pacienti.
Vsa skrb ni ustvarjena enaka
Razlike med službami za nujne primere in centri za nujno oskrbo so bile finančne in v opravljenih storitvah. Nujni centri za oskrbo pogosto niso imeli kaj ponujati, kot je to storil zdravnik. Oddelki za nujne primere so bili na drugi strani prehod na reševanje zdravstvenega varstva. ER bi lahko rešil vse.
Zdaj, ko so zavarovani pacienti v večjem številu odšli v urgentne centre, je večji odstotek nezavarovanih bolnikov ostal na oddelku za nujne primere. Stroški zdravstvenega varstva so se še naprej povečevali, ker so bolnišnice poskušale slediti vse bolj nezavarovani bazi bolnikov. Zavarovatelji so se strpali in vsi so krivili nezavarovane paciente. Bili so enostavni cilji, ki se pogosto vračajo v ER večkrat za enako nego. Da bi se stvari poslabšale, so nezavarovani pacienti pogosto zdravstveni problemi, ki niso družbeno sprejemljivi, kot so vprašanja duševnega zdravja ali zasvojenosti.
Več zavarovanj - bo to delo?
Potisk, da bi dobili več zavarovancev, je bil obravnavan kot zdravilo. Če bi lahko ti nezavarovani pacienti imeli boljši dostop do zdravstvenega varstva - ali tako je prišlo - mislil bi, da bodo skrbeli z zasebnim zdravnikom namesto da bi obiskali ER.
Žal, to ni bilo. Zgodnji indikator je prišel v Oregon. Razširitev Medicaid v letu 2008 je bila odlična priložnost, da bi ugotovili, ali bi več zavarovanj privedlo do pacientov, ki bi prišli k zdravniku in ne na ER. Namesto tega so bolniki šli še na oddelek za nujne primere. Ko je bil Zakon o cenovno ugodni pomoči v polnem zamahu, se je podoben trend zgodil tudi v drugih državah.
Tudi dodatne možnosti
Nujni centri za oskrbo so se razširili skupaj s pokritostjo zdravstvenih zavarovanj, toda tudi centri za nujno oskrbo. Samostojne sobe za nujne primere so zdaj na voljo v 35 državah. To je križišče med nujnim negovalnim centrom in ER. Imajo službe službe za ukrepanje v nujnih primerih, vendar kot nujni center za oskrbo niso vedno pritrjeni ali povezani z bolnišnico in morajo uporabiti reševalno vozilo, da bi bolnike dokončno skrbeli.
Najboljša različica nujnega centra za oskrbo (po mojem mnenju) je prišla iz oddelka za nujne primere. Pacient hodi po vratih in vidi medicinsko sestro, ki oceni pritožbo in vzame pacienta na eno od dveh poti: ER ali klinično.
Najverjetneje bodo ostali prostori za nujne primere in centri za nujno oskrbo. Če predpisi o zdravstveni oskrbi ne prisilijo v drugo smer, pomanjkanje zdravnikov splošne medicine in finančne resničnosti zdravstvenega varstva narekujejo model, ki ni nujni oddelek ali zdravniški urad. Zdravstveno varstvo se hitro spreminja. Težko je uganiti, kam gremo, razen čedalje bolj, ne v ER.
> Viri:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Stopnje izkoriščenosti zdravstvene oskrbe Po razširitvi Oregonove zdravstvene oskrbe za leto 2008: razlike med skupinami in med skupinami med časom med novimi, vračanjem in stalno zavarovanimi vpisniki. Med Care . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Mislili ste, da je nujni center za nego, dokler ne dobite račun. (2017). Novice NBC . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906