Pogosti vzroki in trenutne strategije zdravljenja
Hiatalna kila se pojavi, ko zgornji del želodca prebije skozi membrano - mišico, ki ločuje prsnega koša in trebuha. Na diafragmi je majhna odprtina, imenovana prekinitev, skozi katero poteka vaša hranilna cev (požiralnik). Če želodec pritisne skozi to odprtino, lahko povzroči, da hrana in kisline puščajo nazaj v požiralnik, povzročijo zgago, prebavo in bolečine.
Med zdravili brez recepta in zdravili na recept, vključno z antacidi in blokatorji kisline, lahko zdravimo s tem povezane simptome prebavil, izgubo teže in spremembe prehrane, potrebne za zmanjšanje refluksa skupaj. Morda bo potrebna hirurgija v hujših primerih.
Simptomi
Več kot polovica oseb, diagnosticiranih s hiatalno kili, ne bo imela simptomov. Za tiste, ki so, glavni refleksi, bodo refluks želodčne kisline ali zraka v požiralnik. Simptomi se lahko znatno razlikujejo glede na vrsto kile, ki jo imate.
Drsna hiatalna kila je vrsta, v kateri je križišče požiralnika in želodca (imenovano gastroezofagealno križišče) in del želodca prožeta v prsno votlino. Hranije, kot so ti, se imenujejo "drsne", ker lahko hernirani del želodca drsi naprej in nazaj v votlino, ko pogoltnete.
Večina drsnih kilij ne bo povzročila simptomov. Če se pojavijo simptomi, običajno vključujejo:
- Zgaga
- Preobčutljivost
- Regurgitacija
- Belching
- Hiccupping
- Slabost in bruhanje
Parezofagealna kila je manj pogosta, vendar bolj resna vrsta, v kateri samo želodec potiska v prsno votlino. Hranije, ki so takšne, lahko pogosto povzročijo, da se hrana zagozdi v požiralniku ali postane zvita, s čimer preprečuje oskrbo s krvjo.
S tem bi rekli, da večina parezofagealnih kilij ne bo povzročila simptomov, če so majhne. Če postanejo večji in začnejo stiskati požiralnik, lahko povzročijo, da se hrana zagozdeni v srednji prsni koš, ko poskušate pogoltniti. Če se hernija še bolj potisne v prsno votlino, lahko povzroči, da se v ohlapnem položaju ujame (zaprti) in povzroči:
- Bolečine v prsih po jedi
- Bolečine v trebuhu in razpadanje
- Bolečine v prsih, ki jih ni mogoče zdraviti z antacidi
- Težave pri požiranju ( disfagija )
- Zasoplost ( dispneja )
- Nezmožnost belch
- Bruhanje, ki napreduje v neproduktivno trpljenje
- Črna ali stranska blato
- Bruhanje krvi
Vse to so znaki zaprte hiatne kile , stanje, ki lahko povzroči dihanje krvi in perforacijo želodca. Zaprto kilo je treba vedno obravnavati kot nujno medicinsko pomoč, ki potrebuje takojšnjo zdravljenje.
Vzroki
Vzrok hiatalne kile ni vedno popolnoma jasen. Morda je, da ste bili rojeni z nenavadno velikim prekinitvam ali da je starost, operacija ali telesna poškodba oslabila celovitost mišičnih diafragmov.
Pogoji, kot so ti, lahko napeljujejo na hiatalno kilo, še posebej, če naletite na nenaden ali pretiran pritisk na mišice okoli želodca.
Primeri tega lahko vključujejo kronični kašelj, dviganje težkih predmetov, nasilno bruhanje ali napenjanje med črevesjem.
Debelost je prav tako pomemben dejavnik. Ljudje, ki imajo bodisi prekomerno telesno težo ali debelost, imajo večji intraabdominski tlak v primerjavi s tistimi, ki imajo zdravo težo. Ta pritisk slabi mišice diafragme in hkrati širi prostor v hribu. Kot rezultat, ljudje, ki so bili ocenjeni kot debeli, kot indeks telesne mase (telesne mase), večji od 30, so dvakrat večji kot hiatalna kila kot tistih z BMI, manjšo od 25.
Enako se lahko pojavi med nosečnostjo, običajno v poznejših fazah, saj povečanje maternice povzroči pritisk na trebušno steno.
Hiatalne kile pogosto prizadenejo ljudi, starejše od 50 let. Medtem ko kajenje ne povzroča hiialne kile, lahko s pomočjo sproščanja spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES), ki hrani hrano in kislino iz požiralnika, lahko še poslabša simptome.
Diagnoza
Obstajajo številni skupni testi za diagnosticiranje hiatalne kile . Izbira, ki je prava za vas, je v veliki meri odvisna od vrste in resnosti simptomov, s katerimi se srečujete.
Med najpogostejšimi diagnostičnimi orodji:
- Barium rentgenski žarki so testi, ki se najpogosteje uporabljajo za diagnozo hiatalne kile. Zaželjen je tudi kot barij pogoltniti, zahteva, da pijete kredo tekočino, ki pokriva stene vašega požiralnika in želodca. To pomaga pri boljši izolaciji organov na rentgenskem slikanju.
- Zgornja endoskopija je ponavadi rezervirana za ljudi s hudimi, ponavljajočimi se simptomi ali para esophagalnimi kili, ki so postali simptomatični. Vključuje vstavljanje osvetljenega, prilagodljivega področja v grlo, da si ogledate požiralnika, želodec in dvanajsternik.
- Manometrija visoke ločljivosti (HRM) je nova tehnologija, ki se uporablja za merjenje ritmičnih kontrakcij požiralnika med pogoltovanjem. To vam lahko zagotovi vpogled v to, kako resno je bilo vaše požiranje in LES okvarjen.
Krvne preiskave se izvajajo tudi za preverjanje anemije in drugih nepravilnosti krvi. Za merjenje kislosti v požiralniku je mogoče uporabiti tudi pH-test.
Zdravljenje
Večina simptomov hiatalne kile je mogoče konzervativno zdraviti z OTC zdravili, prilagoditvijo načina življenja in strategijami samopomoči. Kirurgija je redko potrebna in obravnava le za najhujše primere.
Zdravila
OTC zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje refluksnih simptomov, vključujejo:
- Antacidi za nevtralizacijo želodčnih kislin, kot so Tums, Rolaids in Gaviscon
- Zaviralci receptorjev H2, ki zmanjšujejo produkcijske želodčne kisline, kot sta Tagamet (cimetidin) in Zantac (ranitidin)
- Zaviralci protonske črpalke (PPI) , ki so močnejši od zaviralcev H in vključujejo Prevacid (lansoprazol) in Prilosec (omeprazol)
Močnejše različice zaviralcev H2 in PPI so na voljo na recept.
Spremembe življenjskega sloga
Spremembe življenjskega sloga so tista spremenljiva vedenja, ki lahko zmanjšajo pogostost in resnost simptomov, vključno z:
- Zagon ustreznega programa za zmanjšanje telesne teže in vadbe
- Eno prehrano z nizko vsebnostjo maščob, z visoko vsebnostjo vlaken, ki je ne le lažje prebavljati, ampak lahko pomaga ublažiti kronično zaprtje
- Pijte najmanj osem kozarcev vode na dan, kar lahko prepreči dehidracijo in razredčene želodčne kisline
- Izogibanje alkoholu in kofeinu, ki spodbujajo refluks
- Izstop iz cigaret; kajenje slabi LES
Operacija
Operacija se lahko obravnava, ko začne parezofagealna kila povzročiti gastrointestinalne simptome. Zdravljenje kile zgodaj, medtem ko je hiatalni prostor še vedno relativno majhen, lahko znatno zmanjša tveganje za post-kirurške zaplete. Simptomatske parazofagealne kile so skoraj vedno progresivne.
Operacija kirurške kile se običajno opravi pod splošno anestezijo na bolnišnični ali ambulantni osnovi. Veliko operacij se izvaja laparoskopsko (znan tudi kot operacija "ključavnica").
Eno kirurško tehniko, ki se imenuje Nissen fundoplication, se izvaja z zavitjem zgornjega dela želodca (imenovanega fundusa) okoli spodnjega požiralnika in s šivanjem ali spenjanjem na svoje mesto. To krepi spodnji esophageal sfinkter in s tem zmanjša tveganje refluksa.
Premagovanje
Kot otežujejo simptomi hiatalne kile, obstajajo načini za nadzorovanje zgage in prebavne motnje, tako da vam ni vedno treba doseči antacidov. Poleg boljšega uživanja in opustitve cigaret, obstajajo še druge prakse, ki vam lahko pomagajo bolje spoprijeti, če imate kronične simptome refluksa:
- Če sedite pokonci v svojem stolu med jedjo, vam omogoča prehajanje med požiralniku in želodcem.
- Z manjšimi ugrizi in žvečenjem dlje lahko prebavo olajša z zmanjšanjem potrebe po želodčni kislini.
- Preprečevanje prehranjevanja tri ure pred spanjem zagotavlja, da je živilo prebavljeno in je manj sposobno refluksirati.
- Dvigovanje glave vaše postelje za štiri do osem centimetrov lahko zmanjša verjetnost refluksa med spanjem.
- Izogibanje tesnim pasom in oblačilom olajša pritisk na zgornjo trebušno steno, kar olajša požiranje in hkrati zmanjša tveganje refluksa kisline.
Beseda iz
Večina plemenitih kiranj ne zahteva medicinskega vodenja ali nadzora. Če razvijate simptome, morate poiskati strategije, ki presegajo le zdravila, da bi vam pomagali pri soočanju. Niti dva primera sta enaka, in kaj lahko dela za nekoga drugega, morda ne bo delovalo zate.
Osredotočite se na spremembe v življenjskem slogu, ki jih veste, da bi morali narediti, vključno z boljšim prehranjevanjem, rednimi vadbami in izgubo teže. Če imate težave pri doseganju svojih ciljev, se pogovorite s strokovnjakom za prehrano ali osebnim trenerjem, izkušenim v metaboličnem sindromu in drugih težavah s težo.
Če se vaši simptomi poslabšajo ali ne odzovejo na konzervativno zdravljenje, se posvetujte s svojim zdravnikom, da se posvetuje z gastroenterologom .
> Viri:
> Roman, S. Diagnoza in upravljanje hiatusne kile. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Društvo ameriških gastrointestinalnih in endoskopskih kirurgov (SAGES). Smernice za zdravljenje sluznice kile. Los Angeles, Kalifornija; izdaja april 2013.