Nove raziskave kažejo na motnje novega trenda
V zadnjih 20 letih se je število možganskih kapi zmanjšalo. Vendar pa se ta trend nanaša na starejše odrasle. Glede mlajših odraslih, vključno s tisočletniki, se je povečalo število možganskih kapi. To povečanje verjetno temelji na povečanju drugih dejavnikov tveganja pri mlajših, vključno z debelostjo, diabetesom in hipertenzijo.
Stroke
V članku iz leta 2017, objavljenem v JAMA neurologiji , je George in soavtorji preučili povečano pogostnost akutnega ishemičnega kapi med mladimi.
Raziskovalci so analizirali 362.339 hospitalizacij med letoma 2003 in 2004 ter 421.815 hospitalizacij med letoma 2011 in 2012, da bi določili incidenco akutne kapi. Uporabili so tudi podatke med letoma 2003 in 2012, da bi določili razširjenost petih faktorjev srčno-žilnega tveganja, ki povzročajo akutni kapi: hipertenzija, diabetes , lipidne motnje, debelost in uporaba tobaka.
George in sodelavci so ugotovili, da so stopnje hospitalizacije zaradi akutne ishemične kapi narasle za več kot 50 odstotkov pri moških in ženskah med 18 in 34 letom. Natančneje, pri moških med leti 2003 in 2012 se je povečalo z 11,2 na 18,0 akutnih kapi na 10.000 hospitalizacij. Pri ženskah se je povečalo s 3,8 na 5,8 akutnih kapi na 10.000 hospitalizacij.
V letih od 1995 do 1996 se je stopnja kapi skoraj povišala pri moških med 18 in 34 letom.
Tukaj je nekaj drugih ugotovitev študije o dejavnikih tveganja za srčno-žilne bolezni pri osebah, starih med 18 in 64 let, ki so bili hospitalizirani zaradi akutnega ishemičnega možganskega kapa med letoma 2003 in 2012:
- Stopnje hipertenzije so se zvišale med 4 in 11 odstotki.
- Stopnje lipidne motnje (npr. Hiperholesterolemija ali visok holesterol) so se povečale med 12 in 21 odstotki.
- Stopnje sladkorne bolezni so se povečale med 4 in 7 odstotkov.
- Stopnje rabe tobaka so se povečale med 5 in 16 odstotkov.
- Stopnje debelosti so se povečale med 4 in 9 odstotkov.
V prvotni preiskavi je znanstveni amerikanec rezultate te študije naredil korak naprej. Posebej so preučevali, kje v Združenih državah je prišlo do največjega povečanja možganske kapi med mladimi. Ugotovili so, da so najštevilnejša povečanja na Zahodu in Midwestu. Poleg tega so se mesta povečala več kot v podeželskih območjih.
Čeprav se južni del imenuje "Strokovni pas", največje absolutno število možganskih kapi pa se pojavi tam, največje povečanje frekvence kapi med mladimi poteka na Zahodu in Midwestu. Število udarcev na jugu je bilo že veliko; Tako relativno povečanje frekvence kapi ni tako veliko kot na zahodu in v Srednjem zahodu, kjer so bile stopnje kapi nižje.
Tehnologija bi lahko igrala tudi vlogo pri dramatičnem povečanju frekvence kapi, zabeleženega na Zahodu in Midwestu.
Natančneje, na severovzhodu, kjer se je stopnja kapi med mladimi povečala toliko, so lahko diagnostični slikovni pregledi, kot je MRI, bolj dostopni in lahko se diagnosticira več kapi.
Z večjemu številu kapi, diagnosticiranih na začetku, bi lahko prišlo do manjšega relativnega povečanja frekvence kapi. Z drugimi besedami, kraji, kot je severovzhodni, ne bi imeli tako velikega povečanja frekvence kapi, ker je razpoložljivost tehnologije MRI pomenila začetek diagnoze več udarcev.
Uporaba povečane akutne ishemične kapi bi lahko imela vlogo prepovedanih drog, kot sta meta in crack.
Strokovnjaki domnevajo, da je eden od razlogov, zakaj so kapi pogostejši v urbanih kot na podeželskih območjih, ker so urbana območja bolj onesnažena.
Poleg tega, ker so številne podeželske bolnišnice v zadnjih letih zapreti, lahko ljudje, ki živijo na podeželju, potujejo v urbane bolnišnice za zdravljenje, s čimer napihnejo stopnje kapi mestnih območij.
Upoštevati moramo, da so vse te možne razlage - diagnostične slike, droge, onesnaževanje in manjše zdravstveno varstvo podeželja - zgolj domneve. Več raziskav je treba storiti, da bi razumeli trende frekvence kapi.
Povečanje stopnje kapi med mladimi dopolnjuje druga povečanja dejavnikov tveganja za srčnožilne bolezni, kot so debelost in diabetes.
Debelost
V zadnjih letih so mediji poročali, da je prišlo do zmanjšanja debelosti v otroštvu. Vendar je ta trditev netočna. V resnici nekatere raziskave kažejo, da je prišlo do zmanjšanja debelosti pri otrocih z nižjimi dohodki otrok ali določenih geografskih območij. Vendar te raziskave ni mogoče ekstrapolirati na splošno prebivalstvo. Podatki med letoma 2007 in 2010 kažejo, da ni prišlo do zmanjšanja debelosti. Pravzaprav je prišlo do povečanja hudih vrst debelosti pri mladih.
V članku iz leta 2014, ki je bila objavljena v JAMA Pediatrics , sta Skinner in Skelton pregledala zaporedne preseke prebivalstva ZDA med leti 1999 in 2012. Ti vzorci so vključevali otroke med 2 in 19 leti.
Raziskovalci so ugotovili, da lahko pride do prevalence debelosti. Kljub temu pa je prišlo do višje stopnje debelosti (tj BMI 35 ali več). Največje oblike debelosti so bolj povezane s kardiometabolnim tveganjem, vključno s kapjo.
Diabetes tipa 2
V študiji iz leta 2017, ki je bila objavljena v JAMA , sta Mayer-Davis in soavtorji ugotovila, da se je incidenca sladkorne bolezni tipa 2 povečala med leti 2002 in 2012. Diabetes tipa 2 je kardiovaskularni dejavnik tveganja in prispeva k možganski kapi.
Z uporabo populacijskih analiz za otroke, stare od 10 do 19 let, so ugotovili, da je prišlo do 4,8-odstotnega letnega povečanja incidence diabetesa tipa 2. To povečanje je bilo zlasti izrazito med rasnimi in etničnimi skupinami manjšin. Na primer med indijanskimi mladostniki se je povečal s 3,1 odstotka na 8,9 odstotka.
Ugotoviti je treba, da rezultati te študije ustrezajo ugotovitvam iz prejšnjih raziskav, ki so jih opravili isti raziskovalci: med leti 2001 in 2009 se je med mladimi povečal tudi razširjenost sladkorne bolezni tipa 2.
Posledice
Povečana kap in povezani dejavniki tveganja med mladimi odraslimi se nanašajo vsaj iz dveh razlogov:
- Strokes lahko povzroči hudo invalidnost in ko mlada oseba postane onemogočena od možganske kapi, je ogrožena njihova sposobnost za preživetje. Čustveni in gospodarski vplivi ne vplivajo samo na osebo z motnjo zaradi kapi, temveč tudi na družinske člane. Strokes lahko preusmerijo življenja na slabše.
- Čeprav so prvi udarci ponavadi blažji, je zgodovina možganske kapi pri mladi možen kot kanarček v rudniku premoga. Prihodnji udarci so resnejši in izčrpnejši od prvega. Tako je to povečanje frekvence kapi pri mladih odraslih lahko začetni znak mnogo bolj uničujoče epidemije, ki bi lahko igrala v naslednjih nekaj desetletjih.
Zdravljenje
Opredelitev trenda naraščajoče kapi in dejavnikov tveganja za srčnožilne bolezni pri mladih odraslih je zgolj prvi korak. Večje vprašanje je, kako zdraviti, kaj lahko postane resna epidemija.
V članku iz leta 2015 v "Stroku" z naslovom "Debelost poveča tveganje kapi pri mladih odraslih za preprečevanje", Kernan in Dearborn pišejo:
V enem kampu so tisti, ki vidijo, da je debelost povezana s povečanim tveganjem za možgansko kap in reči, da je to pomemben cilj za primarno in sekundarno preprečevanje. V drugih so tisti, ki se strinjajo, da debelost poveča kap, vendar pravi, da je učinkoviteje obravnavati posledico debelosti, ki je odgovorna za tveganje kapi (tj. Hipertenzijo in dislipidemijo) kot debelost.
Z drugimi besedami, še vedno ni jasno, ali naj se preprečevanje kapi osredotoči na debelost ali pogoje, ki jih povzroča debelost, kot je visok krvni tlak in visok holesterol.
Avtorji trdijo, da če bi imeli boljše možnosti zdravljenja debelosti, ne bi bilo dvoma, da bi morala biti debelost osredotočena na preprečevanje kapi med mladimi odraslimi. Poleg tega lahko zdravljenje hipertenzije, čeprav vzrok za razvoj možganske kapi, pusti nekatere druge preostale dejavnike neobdelane.
Spet po mnenju raziskovalcev:
[E] ven optimalni recept zdravljenja z zmanjševanjem tveganja (npr. Zdravljenje z visokim krvnim tlakom) bi še vedno pustil mnoge mlade debele bolnike, ki so bili izpostavljeni nezdravljenemu tveganju. To še zlasti velja, ker je edino praktično zdravljenje z zmanjševanjem tveganja za mediatorje žilne bolezni pri debelosti terapija s hipertenzijo. Raziskave niso trdno ugotovile, da strog nadzor nad diabetesom mellitus zmanjša tveganje za žilne bolezni; pri zdravljenju vnetja debelosti ni posebnih terapij, številni mladi bolniki trenutno niso kandidati za zdravljenje lipidov.
Z drugimi besedami, pacientom je težko zdraviti dejavnike tveganja za možgansko kap, ki je posledica debelosti. Tesno kontrolo sladkorne bolezni še ni dokazano, da zmanjša tveganje kapi. Poleg tega ni posebnega načina za zdravljenje vnetja, ki spremlja debelost, ki povzroča možgansko kap in bolezni srca. Nazadnje, mnogi mladi ne bi bili upravičeni do zdravljenja z zniževanjem lipidov, kot so statini .
Beseda iz
Raziskave so pokazale na povečanje možganske kapi in s tem povezane dejavnike tveganja za kardiovaskularne bolezni pri mladih odraslih. Ta ugotovitev je zaskrbljujoča, ker bi lahko privedla do precej večjega problema z veliko večjo incidenco resnejše, akutne ishemične možganske kapi v prihodnjih letih.
Zdaj ni enotnega dogovora o preprečevanju kapi, bolezni, ki je lahko neverjetno izčrpavajoča in resno vpliva na posameznike in družine. Najboljši preventivni nasvet, ki ga mlada oseba lahko sledi, je omejiti dejavnike tveganja za začetek akutne ishemične kapi. Mladi se morajo izogibati postali debeli, se izogibati kajenju in se ustrezno zdraviti zaradi hipertenzije.
Na koncu upoštevajte, da pri otrocih in mlajših odraslih pride le do manjših možganskih kapi med 5 in 10 odstotki. V nobenem primeru je število udarcev, ki vplivajo na tisočletje, večina možganskih kapi. Kljub temu je vsak primer akutnega kapi, ki vpliva na mlado osebo, zelo zaskrbljujoč, vse večji trendi pa so prednost javnega zdravja.
> Viri:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Razširjenost dejavnikov srca in ožilja ter stročnic pri mlajših odraslih. JAMA nevrologija. 2017, 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Debelost poveča tveganje kapi pri mladih odraslih priložnost za preprečevanje. Stroke. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Več tisočletja imajo strokes. Znanstveniki Amerike. 28. junij 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Incidenčni trendi pri diabetesu tipa 1 in tipa 2 med mladimi, 2002-2012. New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Razširjenost in trendi pri debelosti in hudi debelosti med otroki v ZDA, 1999-2012. JAMA Pediatrija. 2014; 168: 561-566.