Explained Raynaud's Fenomen
Raynaudov fenomen je motnja, ki prizadene krvne žile v prstih, prstih, ušesih in nosu. Za to motnjo so značilni epizodični napadi, imenovani vazospastični napadi, ki povzročajo, da se krvne žile v prstnih in prstnih žicah (ozki) zožijo. Raynaudov fenomen se lahko pojavi sam po sebi ali pa je lahko sekundaren z drugimi pogoji.
Čeprav se ocene razlikujejo, nedavne raziskave kažejo, da lahko Raynaudov fenomen vpliva na 5 do 10 odstotkov splošnega prebivalstva v ZDA. Ženske so bolj verjetno kot moški, da imajo motnjo. Zdi se, da je Raynaudov pojav pogostejši pri ljudeh, ki živijo v hladnejših podnebjih. Vendar pa ljudje z motnjo, ki živijo v blažjih podnebjih, imajo lahko več napadov v obdobjih hladnejšega vremena.
Kaj se zgodi med napadom?
Za večino ljudi napad običajno sproži izpostavljenost hladnemu ali čustvenemu stresu. Na splošno napadi vplivajo na prste ali prste, vendar lahko vplivajo na nos, ustnice ali ušesne delce.
Zmanjšana krvna oskrba do ekstremitet
Ko je človek izpostavljen mrazu, je normalni odziv telesa, da se upočasni izguba toplote in ohranja njegova središčna temperatura. Da bi vzdrževali to temperaturo, krvne žile, ki nadzirajo pretok krvi na površino kože, presadijo krvjo iz arterij blizu površine do žil globlje v telesu.
Pri ljudeh, ki imajo Raynaudov fenomen, se ta normalen odziv telesa okrepi z nenadnimi spazmodičnimi krčmi majhnih krvnih žil, ki prenašajo krv na prste in prste. Arterije prstov in prstov se lahko tudi zrušijo. Posledično se močno zmanjša oskrba krvi v ekstremitetih, kar povzroči reakcijo, ki vključuje razbarvanje kože in druge spremembe.
Spremembe barve in občutka kože
Ko se napad začne, lahko oseba prste v prstih ali prstih tri faze sprememb barve kože (bela, modra in rdeča). Vrstni red sprememb barve ni enak za vse ljudi, in ne vsi imajo vse tri barve.
- Bled (belina) se lahko pojavi kot odgovor na krče arteriolov in posledično kolaps digitalnih arterij.
- Cianoza (modrikastost) se lahko pojavi, ker prsti ali prsti nimajo dovolj kisika bogate krvi.
Prsti ali prste se lahko tudi počutijo hladne in otrplosti. Nazadnje, ko se arteriole razširijo in se krvi vrnejo v števke, se lahko pojavi pordelost. Ko se napad konča, se v prstih in prstih lahko pojavi utripanje in mravljinčenje. Napad lahko traja od manj kot minut do nekaj ur.
Kako je Raynaudov fenomen tajen?
Zdravniki razvrstijo Raynaudov pojav kot primarno ali sekundarno obliko. V medicinski literaturi se lahko imenuje tudi "primarni Raynaudov fenomen":
- Raynaudova bolezen
- idiopatski Raynaudov fenomen
- primarni Raynaudov sindrom
Pojmi idiopatskega in primarnega pomenita, da vzrok ni znan.
Primarni Raynaudov fenomen
Večina ljudi, ki imajo Raynaudov fenomen, ima primarno obliko (blažja različica).
Oseba, ki ima primarni Raynaudov fenomen, nima osnovnih bolezni ali povezanih zdravstvenih težav. Več žensk kot moških je prizadetih, približno 75% vseh primerov pa je diagnosticiranih pri ženskah, starih med 15 in 40 let.
Raziskave kažejo, da manj kot 10% ljudi, ki že več let samo vospremo na vasospastične napade, brez vključevanja drugih telesnih sistemov ali organov, redko ali kasneje razvijejo sekundarno bolezen.
Sekundarni Raynaudov fenomen
Čeprav je sekundarni Raynaudov fenomen manj pogost kot primarna oblika, je pogosto bolj zapletena in resna motnja. Sekundarno pomeni, da imajo bolniki osnovno bolezen ali stanje, ki povzroča Raynaudov pojav.
Bolezni vezivnega tkiva so najpogostejši vzrok sekundarnega Raynaudovega pojava. Nekatere od teh bolezni zmanjšajo pretok krvi v števke tako, da povzročijo zgostitev zidov krvnih žil in posode zlahka zožijo. Raynaudov fenomen se kaže pri bolnikih z:
- skleroderma (okoli 85%)
- mešano vezivno tkivno bolezen (okrog 85%)
- lupus (sistemski lupus eritematozus) (okrog 33%)
Raynaudov fenomen se lahko pojavi tudi pri bolnikih, ki imajo druge bolezni vezivnega tkiva , vključno z:
- Sjögrenov sindrom
- dermatomiozitis
- polimiozitis
Možni vzroki sekundarnega Raynaudovega pojava, razen bolezni vezivnega tkiva, so:
- Sindrom karpalnega kanala
- obstruktivna arterijska bolezen
- nekatera zdravila (na primer zaviralci beta, pripravki ergotamina, nekatera zdravila za kemoterapijo)
- zdravila, ki povzročajo vazokonstrikcijo (kot so nekatera hladna zdravila in narkotiki brez recepta)
- ljudje v določenih poklicih (na primer delavci, izpostavljeni vinilkloridu ali delavci, ki delujejo vibracijsko orodje)
Ljudje s sekundarnim Raynaudovim pojavom pogosto doživljajo povezane zdravstvene težave. Bolj resni problemi so razjede kože ali gangrene v prstih ali prstih. Bolni razjedi in gangrena so dokaj pogosti in jih je težko zdraviti. Slabost v mišicah požiralnika lahko povzroči zgago ali težave pri požiranju.
Če zdravnik sumi Raynaudov pojav, bo bolnika vprašal za podrobno zdravstveno anamnezo. Zdravnik bo nato pregledal bolnika, da bo izključil druge zdravstvene težave. Med pisarniškim obiskom je pacient morda prisoten zaradi vasospastičnega napada, kar olajša zdravniku diagnosticiranje Raynaudovega pojava. Večina zdravnikov meni, da je dokaj enostavno diagnosticirati Raynaudov pojav, vendar težje prepoznati obliko motnje.
Diagnostična merila za Raynaudov fenomen
Zdravniki uporabljajo določena diagnostična merila za diagnosticiranje primarnega ali sekundarnega Raynaudovega pojava.
Kriteriji: primarni Raynaudov fenomen
Diagnostična merila, uporabljena za diagnosticiranje fenomena primarne rake, vključujejo:
- Periodični vazospastični napadi bledine (beline) ali cianoze (modrikastost) (Opomba: nekateri zdravniki vključujejo dodatno merilo prisotnosti teh napadov najmanj 2 leti)
- Normalni kapilarni vzorec za nohte
- Negativni test antinuclear protiteles (ANA)
- Normalna sedimentacija eritrocitov (ESR)
- Odsotnost brazgotin ali kožnih ulkusov ali gangrene (smrt tkiva) v prstih ali prstih
Kriteriji: Sekundarni Raynaudov fenomen
Diagnostična merila, ki se uporabljajo za diagnosticiranje fenomenov sekundarne žarčenja, vključujejo:
- Periodični vazospastični napadi bledice (beline) in cianoza (modrikastost)
- Nenormalni kapilarni vzorec nailnika
- Pozitiven test antinuklearnih protiteles (ANA)
- Nenormalna stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)
- Prisotnost brazgotin ali brazgotin kože ali gangrene v prstih ali prstih
Diagnostični testi za Raynaudov fenomen
Zdravnik vam lahko naroči več diagnostičnih testov za potrditev diagnoze Raynaud.
Nailfold Capillaroskopija
Nailfold capillaroskopija (študija kapilare pod mikroskopom) lahko zdravniku pomaga razlikovati med primarnim in sekundarnim Raynaudovim pojavom.
Med tem preizkusom zdravnik na pacientove nailnike postavi kapljico olja, kožo pa na dnu nohta. Zdravnik nato z mikroskopom proučuje žeblje, da bi poiskal nenormalnosti majhnih krvnih žil, imenovanih kapilare. Če so kapilare povečane ali deformirane, ima bolnik bolezen vezivnega tkiva.
Zdravnik lahko naroči tudi dva posebna krvna testa , test antinuklearnih protiteles (ANA) in stopnjo sedimentacije eritrocitov (ESR).
Preskus antinuclear antitijela (ANA)
Preskus antinuklearnih protiteles (ANA) določa, ali telo proizvaja posebne proteine (protitelesa), ki jih pogosto najdemo pri ljudeh, ki imajo bolezni vezivnega tkiva ali drugih avtoimunskih motenj. Bolniki s temi boleznimi vezivnega tkiva ali drugimi avtoimunskimi motnjami izdelajo protitelesa v jedru ali ukazni center celic telesa. Ta protitelesa imenujemo protinuklearna protitelesa in jih testiramo tako, da na serijo mikroskopov, ki vsebujejo celice z vidnimi jedri, postavimo bolnikovo krvni serum. Dodana je snov, ki vsebuje fluorescentno barvilo, ki se veže na protitelesa. Pod mikroskopom lahko nenormalna protitelesa vidimo kot vezana na jedra.
Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)
Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) je diagnostični test za vnetje.
Test sedimentacije eritrocitov (ESR) je merilo vnetja v telesu in preizkuša, kako hitro se rdeče krvne celice izločijo iz nenapšane krvi z merjenjem hitrosti, na kateri se rdeče krvne celice sčasoma padejo na dno cevi. Povečana sedimentacija ustreza povečanemu nespecifičnemu vnetju v telesu. Pogosto se imenuje "sedrate" za kratko.
Preizkus hladne stimulacije
Test hladne stimulacije je še en test, ki ga bo vaš zdravnik lahko uporabil za diagnosticiranje Raynaudovega pojava. Test hladne stimulacije meri temperaturo vsakega prsta po potopitvi v ledeno kopel.
Topli senzorji so pritrjeni na prste, temperature pa se zabeležijo, dokler temperatura prsta ne doseže enakega kot je bila, preden ste jo postavili v ledeno kopel.
Katere raziskave potekajo za pomoč ljudem, ki imajo Raynaudov fenomen?
Raziskovalci preučujejo načine za boljše diagnosticiranje Raynaudovega pojava in napovedujejo ter spremljajo njegovo pot in povezovanje z drugimi boleznimi. Ocenjujejo tudi uporabo novih zdravil za izboljšanje pretoka krvi v Raynaudovem pojavu. Raziskovalci v sklerodermi in drugih boleznih vezivnega tkiva prav tako preučujejo Raynaudov pojav v zvezi s temi boleznimi.
Cilji zdravljenja so zmanjšanje števila in resnosti napadov ter preprečevanje škode in izgube prstov v prstih in prstih. Večina zdravnikov je konzervativna pri zdravljenju bolnikov s primarnim in sekundarnim Raynaudovim pojavom; to pomeni, da priporočajo zdravljenje brez zdravil in ukrepe za samopomoč.
Zdravniki lahko predpišejo zdravila za nekatere bolnike, ponavadi tiste s sekundarnim Raynaudovim pojavom.
Poleg tega se bolniki zdravijo zaradi katerekoli osnovne bolezni ali stanja, ki povzroča sekundarni Raynaudov fenomen.
Zdravljenje brez zdravil in ukrepi za samopomoč
Nekaj zdravljenja in ukrepov samopomoči lahko zmanjša resnost Raynaudovih napadov in spodbudi splošno počutje.
Ukrepajte med napadom:
Napad se ne sme prezreti. Njegovo dolžino in resnost je mogoče zmanjšati z nekaj preprostimi ukrepi. Prvi in najpomembnejši ukrep je ogrevanje rok ali nog. V hladnem vremenu morajo ljudje iti v zaprtih prostorih. Težko jih bo voditi toplo vodo preko prstov ali prstov ali jih namakati v skledo tople vode. Čas, da se sprostite, bo še dodatno pripomogel k končanju napada. Če stresna situacija sproži napad, lahko oseba pomaga ustaviti napad tako, da se odpravi iz stresnih situacij in sprosti. Ljudje, ki so usposobljeni za biofeedback, lahko to tehniko uporabijo skupaj z ogrevanjem rok ali nog v vodi, da pomagajo zmanjšati napad.
Obdrži toplo:
Pomembno je, da se ekstreme ne segrejejo le na toploto, temveč tudi, da se izognemo hlajenju katerega koli dela telesa. V hladnem vremenu ljudje z Raynaudovim pojavom morajo posebno pozornost nameniti oblačenju.
- Priporočamo več slojev ohlapnih oblačil, nogavic, klobukov in rokavic.
- Klobuk je pomemben, ker se skozi lasišče izgubi veliko telesne toplote.
- Noge morajo biti suhe in tople.
- Nekaterim ljudem je v zimskem času koristno nositi rute in nogavice v postelji.
- Kemični grelniki, kot so majhne vreče za ogrevanje, ki se lahko namestijo v žepe, palčnike, čevlje ali čevlje, lahko dajo dolgo življenjsko dobo na prostem.
Ljudje z Raynaudovim pojavom bi se morali zavedati, da klimatska naprava lahko sproži napade. Če izklopite klimatsko napravo ali nosite pulover, lahko preprečite napade. Nekaterim ljudem se zdi koristno, da uporabljate izolirane kozarce za pitje in da pred uporabo ravnanja z zamrznjeno ali hlajeno hrano rokavice.
Nehaj kaditi:
Nikotin v cigaretah povzroči padec temperature kože, kar lahko vodi do napada.
Kontrolni stres:
Upravljanje s stresom je pomembno. Stres in čustveni vznemirjenost lahko sprožita napad, zlasti pri ljudeh, ki imajo primarni Raynaudov fenomen, se učijo prepoznati in izogibati stresnim situacijam, lahko pomagajo nadzirati število napadov. Mnogi ljudje so ugotovili, da sprostitev ali biofeedback usposabljanje lahko pomaga zmanjšati število in resnost napadov. Biofeedback usposabljanje uči ljudi, da temperaturo prstov pod prostovoljnim nadzorom.
Vaja:
Mnogi zdravniki spodbujajo bolnike, ki imajo Raynaudov fenomen, zlasti primarno obliko, da se redno izvajajo.
Večina ljudi to vajo:
- spodbuja splošno blaginjo
- povečuje raven energije
- pomaga nadzorovati težo
- spodbuja miren spanec
Pred pričetkom vadbenega programa morate vedno govoriti s svojim zdravnikom. Ljudje, ki imajo sekundarni Raynaudov fenomen, se morajo pred vadbo v hladnem vremenu pogovarjati tudi z zdravniki.
- Diet / vaja
Oglejte si svojega zdravnika:
Ljudje z Raynaudovim pojavom bi morali videti svoje zdravnike, če so zaskrbljeni ali prestrašeni zaradi napadov ali če imajo vprašanja o skrbi zase. Kadar se napadi pojavijo samo na eni strani telesa (ena ali ena noga), morajo vedno gledati svoje zdravnike in kadarkoli napad povzroči rane ali razjede na prstih ali prstih.
Zdravljenje z zdravili
Ljudje s sekundarnim Raynaudovim pojavom so bolj verjetni kot tisti s primarno obliko, ki jo je treba zdraviti z zdravili.
Mnogi zdravniki verjamejo, da so najučinkovitejša in najvarnejša zdravila blokatorji kalcijevih kanalov, ki sprostijo gladke mišice in dilatirajo majhne krvne žile. Ta zdravila zmanjšajo pogostost in resnost napadov pri približno 65% bolnikov, ki imajo primarni in sekundarni pojav Raynaud. Ta zdravila lahko pomagajo tudi zdraviti razjede kože na prstih ali prstih.
Drugi bolniki so našli olajšave z zdravili, imenovano zaviralci alfa, ki preprečujejo delovanje norepinephrina, hormona, ki omejuje krvne žile. Nekateri zdravniki predpišejo zdravilo, ki sprošča krvne žile, kot je nitroglicerinska pasta, ki se nanese na prste, da pomaga lajšati razjede kože. Bolniki s sekundarno obliko se pogosto ne odzivajo tudi na zdravljenje kot pri primarni obliki motnje.
Bolniki morajo upoštevati, da zdravljenje Raynaudovega pojava ni vedno uspešno.
Vir:
NIH objavo št. 01-4911