Upravljanje skupnih in kožnih vidikov psoriatičnega artritisa
Psoriatični artritis je kronični tip vnetnega artritisa, ki je povezan s psoriazo, kožno boleznijo. Simptomi vnetja v sklepih in psoriaze pogosto ne pridejo hkrati. Pri večini bolnikov z psoriatičnim artritisom se simptomi luskavice pojavijo pred simptomi artritisa. Vendar se v približno 15 odstotkih primerov pojavijo simptomi artritisa, preden se pojavi luskavica.
Pri drugih 15% bolnikov se psoriatični artritis diagnozi istočasno kot luskavica.
Obstaja 5 vrst psoriatičnega artritisa : simetrična, asimetrična, distalna medfalanga prevladujoča, spondilitis in artilitis mutilans. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta pomembna za zmanjšanje tveganja trajne poškodbe sklepov. Zdravljenje je usmerjeno v uravnavanje vnetja, ob sočasni in kožni vidiki bolezni pa je treba obravnavati oba.
Projektna skupina za EULAR (Evropska liga proti revmatizmu) je opravila obsežen sistematičen pregled znanstvene literature za oceno farmakološke obravnave psoriatičnega artritisa. Prvotno je EULAR objavila priporočila leta 2012. Toda do leta 2015 je bila zaradi novih dokazov in razpoložljivosti novih zdravil potrebna posodobitev. V letu 2012 sta obstajali dve kategoriji DMARD (antireumatskih zdravil, ki spreminjajo bolezni): konvencionalni sintetični DMARD (skrajšani csDMARD), ki vključujejo metotreksat , Arava (leflunomid) , azulfidin (sulfasalazin) in biološke DMARD (skrajšane bDMARD).
Do leta 2015 je bila posodobitev vključena tretja kategorija DMARD, imenovana ciljna sintetična DMARD (skrajšana tsDMARD), ki vključujejo PDE (zaviralce fosfodiesteraze) in zaviralce JAK (npr. Xeljanz [tofacitinib] ). Posodobljene smernice EULAR vključujejo 10 priporočil in 5 glavnih načel za zdravljenje psoriatičnega artritisa.
Splošna načela
- Psoriatični artritis je heterogena (tj. Sestavljena je iz različnih vidikov) in potencialno hude bolezni, ki bi lahko zahtevala multidisciplinarno zdravljenje.
- Zdravljenje s psoriatičnim artritisom mora biti usmerjeno v najboljšo skrb in mora temeljiti na skupni odločitvi pacienta in revmatologa glede na učinkovitost, varnost in stroške zdravljenja.
- Reumatologi so strokovnjaki, ki bi morali skrbeti predvsem za mišično-skeletne aspekte psoriatičnega artritisa. Ob prisotnosti vpletenosti kože mora revmatolog in dermatolog sodelovati pri diagnostiki in obvladovanju bolezni.
- Primarni cilj zdravljenja psoriatičnega artritisa je čim večja kakovost življenja, povezana z zdravjem, dosežena s kontrolo simptomov , preprečevanjem strukturnih poškodb, ohranjanjem normalne funkcije in družbenim sodelovanjem. Zmanjševanje vnetja je bistveno za doseganje ciljev.
- Pri zdravljenju bolnika s psoriatičnim artritisom je treba upoštevati izjemne artikularne manifestacije (to je, razen sklepov), metabolični sindrom, kardiovaskularne bolezni in druge komorbidne razmere .
Priporočila
Zdravljenje psoriatičnega artritisa mora biti usmerjeno na remisijo ali minimalno do nizko aktivnost bolezni, doseženo z rednim spremljanjem in prilagajanjem terapije po potrebi.
- Nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) se lahko uporabijo za lajšanje mišično-skeletnih znakov in simptomov.
- Pri bolnikih s perifernim artritisom, zlasti pri tistih z mnogimi otečenimi sklepi, je treba razmisliti o zgodnjih stopnjah poškodb sklepov z vnetjem, povečano sedimentacijo in CRP in / ali izjemno značilnimi manifestacijami csDMARD, pri čemer je metotreksat priporočljiv za bolnike z vplivi kože.
- Lokalne injekcije kortikosteroidov je treba obravnavati kot dodatno (tj. Dodatno) terapijo. Sistemske kortikosteroide pri najnižjem učinkovitem odmerku je treba uporabljati previdno.
- Pri bolnikih z perifernim artritisom, ki imajo neustrezen odziv na vsaj en csDMARD, je treba zdravljenje z bDMARD začeti. BDMARD je običajno zaviralec TNF .
- Pri bolnikih s perifernim artritisom, ki imajo neustrezen odziv na vsaj en csDMARD, ki ne more uporabljati zaviralca TNF, je mogoče razmisliti o bDMARD, ki ciljajo IL12 / 23 (npr. Stelara [ustekinumab] ) ali IL17 (npr. Sekukinumab).
- Pri bolnikih s perifernim artritisom, ki imajo neustrezen odziv na vsaj en csDMARD in ki ne morejo uporabljati bDMARD, se lahko upošteva tsDMARD.
- Pri bolnikih z aktivnim entesitisom in / ali daktilitisom (oteklost cele številke), ki imajo neustrezen odziv na nesteroidna protivnetna zdravila ali lokalne injekcije kortikosteroidov, je treba razmisliti o bDMARD. Najpogosteje se preizkuša zaviralec TNF.
- Pri bolnikih z aktivno aksialno boleznijo, ki imajo nezadosten odziv na nesteroidna protivnetna zdravila, je treba upoštevati bDMARD. Najpogosteje se preizkuša zaviralec TNF.
- Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na bDMARD, je treba razmisliti o prehodu na drugo bDMARD. Prehod med različnimi zaviralci TNF se lahko šteje za ustreznega. Zaviralci TNF vključujejo: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliksimab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) in Cimzia (certolizumab pegol) .
Viri:
Priporočila Evropske lige proti revmatizmu (EULAR) za zdravljenje psoriatičnega artritisa s farmakološkimi terapijami: posodobitev za leto 2015. Annali revmatičnih bolezni. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informacije o bolnikih: Psoriatični artritis (Beyond the Basics). UpToDate. Gladman in Ritchlin. Posodobljeno 16.4.15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-artritis-beyond-the-basics