V ZDA je že dolgo znano, da bo velik del bolnikov, ki so usposobljeni za zdravljenje, čeprav je seznanjen z koristmi zgodnjega protiretrovirusnega zdravljenja (ART) , to zmanjšal. Dejansko je po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) od 902.000 Američanov, ki so bili diagnosticirani z virusom HIV, samo v letu 2012 aktivno sodelovalo le 363.000 ljudi.
V veliki meri smo domnevali, da je pomanjkanje pripravljenosti in / ali razumevanja bolnikov v središču te statistike. Vendar študija, ki jo je leta 2013 izvedla Univerzitetna bolnišnica Zürich, je pokazala, da se zavračanje začetka umetnosti ne razteza le na bolnike, temveč tudi na zdravnike.
Študija, ki je bila izvedena na 34 lokacijah po Evropi in Avstraliji, je raziskala bolnike, ki so bili diagnosticirani s HIV in so bili pod zdravniškim nadzorom vsaj 180 dni. Od pacientov v kohorti je bilo 67% diagnozo pred eno ali štiri leta, medtem ko je bilo 28% diagnosticiranih pet ali več let prej.
Med anketiranimi zdravniki je 78% imelo pet ali več let izkušenj z zdravljenjem okužbe z virusom HIV, 90% jih je imelo več kot 50 HIV pozitivnih bolnikov.
Prejšnje ovire za terapijo s HIV
Prejšnje raziskave so pokazale, da so bile glavne ovire pri zdravljenju bolnikov visoka obremenitev tablet in velik potencial za neželene učinke, povezane z drogami.
V nasprotju z zdravnikom so v veliki meri vplivali dejavniki, kot so stalno spreminjajoče smernice za zdravljenje in nasprotno strokovno mnenje glede "pravilnega" časa za začetek ART.
Pri sedanjih generacijah zdravil, ki imajo nižje obremenitve tablet in manj neželenih učinkov, kot tudi gibanje proti zdravljenju HIV pri številu 500 / ml CD4 in več, se vidijo, da so v veliki meri odstranjeni.
Namesto tega se zdi, da se pacienti danes manj zavedajo prednosti zgodnje terapije, medtem ko zdravniki menijo, da so mnogi njihovi bolniki preprosto pripravljeni na zdravljenje, pogosto pa odlagajo ART za ne mesece, ampak leti naenkrat. Glede na raziskavo:
- 47% bolnikov preprosto "ni hotel razmišljati o HIV".
- 50% tistih, ki so usposobljeni za terapijo, je izjavil, da niso "pripravljeni", 33% pa je "ambivalentno".
Glavni razlogi so bili bodisi "pomanjkanje simptomov" ali odnos, da "se zanašam na svoje telo, da mi pove, kdaj naj začnem."
Nasprotno pa so zdravniki redno odlašali z ART, ker "bolnika niso dovolj poznali" ali je menil, da je bil bolnik "preveč depresiven", da bi začel. Poleg tega:
- 93% anketiranih zdravnikov je menilo, da so priporočila za trenutno zdravljenje primerna za svoje paciente.
- Vendar pa je v realnem življenju samo 51% bolnikov s CD4 count manj kot 500 celic / ml, le 16% pa je menilo, da je primeren za bolnike s CD4, ki imajo več kot 500 celic / ml.
Razlika v teh številkah je več kot le splošna nevtralnost med zdravniki. Dejansko lahko odražajo dolgotrajne dvome med tistimi, ki so v preteklosti premaknili smernice v eni smeri, le nekaj let kasneje, ko so se pojavile nepredvidene posledice.
Poleg tega navidezna nezmožnost premagovanja ovir v stavki kaže na to, da se tradicionalni dialog o pripravljenosti bolnikov še ni razvil, da bi odražal sedanjo odpravo "izjemnosti" virusa HIV v preteklih desetletjih, s čimer avtonomija bolnika pogosto prevladuje z obveščeno oskrbo pacientov. Če je tako, je morda preprosto vprašanje »igranja dohitevanja«, saj si oblikovalci politik prizadevajo zožiti vrzel med kliničnimi dokazi in klinično prakso.
Pri testiranju s HIV se zdaj priporoča vsem Američanov, starih od 15 do 65 let, in ne le tistih v "skupinah z visokim tveganjem" - upamo, da bodo stigmatizirane in dezinformacije povezane z virusom HIV, ki bodo znatno umaknjene.
Viri:
Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV v ZDA: stopnja oskrbe." Atlanta, Georgia; objavljeno julija 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Razlogi za neuspešno protiretrovirusno terapijo: večnacionalni pregled bolnikov in njihovih zdravnikov." Evropska konvencija o zdravnikih AIDS-a (EACS); Bruselj, Belgija; Od 16. do 19. oktobra 2013; Povzetek PS11 / 1.