Preprečevanje reakcij na IV barvilo
Intravenozno (IV) barvilo (barvilo, ki se daje skozi veno), znano tudi kot radiokontrastni medij (RCM), se v Združenih državah široko uporablja za različne radiološke študije, kot so angiogrami, rentgenski žarki, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT) skenira. Neželeni učinki na RCM so precej pogosti, čeprav so alergije redkejše.
Vrste radiokontrastnih medijev
Na splošno velja za večino radioloških raziskav dve osnovni vrsti intravenoznega RCM.
Vključujejo:
- Ionski kontrastni mediji z visoko osmolalnostjo (HOCM)
- Neionski kontrastni medij z nizko osmolalnostjo (LOCM)
LOCM je v zadnjih letih postal prednostna oblika IV barvila, glede na njeno boljšo varnostno evidenco. Vendar pa je dražji od HOCM.
Reakcije, ki se lahko pojavijo pri IV barvi
To so reakcije, ki se lahko pojavijo, ko ste bili zdravljeni z RCM:
- Blage reakcije: relativno so pogoste, pojavijo se pri 3 do 15 odstotkih ljudi, ki jih prejemajo. Večina teh reakcij je blagih in vključuje občutek toplote, navzee in bruhanja. Na splošno se ti simptomi pojavijo le za kratek čas in ne zahtevajo zdravljenja.
- Zmerne reakcije: Te vključujejo hudo bruhanje, koprivnico in oteklino ter se pojavijo v ocenah 0,02 odstotka na 2 odstotka ljudi, ki prejemajo RCM. Pogosto potrebujejo zdravljenje.
- Hude, smrtno nevarne reakcije: to vključuje anafilaksijo , ki se pojavijo v 0,04 odstotka na .02 odstotkov ljudi, ki prejemajo RCM, s smrtjo po 1 osebi na vsakih 170.000.
Verjetnost reakcije na LOCM je precej nižja od tiste pri HOCM, čeprav se je poročalo o najhujših reakcijah, vključno s smrtjo, pri podobnih stopnjah pri obeh vrstah kontrastnih medijev.
Alergija na IV barvilo ni res alergija
Morda ste presenečeni, če želite izvedeti, da alergične reakcije na RCM niso resnično alergične v naravi, kar pomeni, da ni prisotnih alergičnih protiteles, ki povzročajo reakcijo.
Namesto tega RCM deluje, da neposredno sprosti histamin in druge kemikalije iz mastocitov .
Tveganja za reakcije na IV barvanje
Zdi se, da ti dejavniki ogrožajo reakcije na RCM:
- Pretekle reakcije na RCM
- Astma
- Zgodovina alergij
- Zgodovina bolezni srca
- Zgodovina bolezni ledvic
- Jemanje blokatorjev beta
- Ženske
- Starejši bolniki (za večjo nevarnost hudih reakcij)
Seafoodov mit
Kljub priljubljenemu mitu, ki ima alergijo z morskimi sadeži in lupinarji, ne povzroči povečanega tveganja za reakcijo na RCM. Alergija na školjke je posledica vsebnosti beljakovin v teh živilih, ne vsebnosti joda. Poleg tega, če imate alergijo na topične jodirne čistilce ali jodide, nimate povečanega tveganja za reakcije na RCM.
Diagnoza alergije na IV barvanje
Na žalost ni na voljo testa za diagnosticiranje alergije na RCM. Testiranje kože in testiranje radioalergosorbentov (RAST) v diagnozi niso pokazali, da so koristni. Majhni testni odmerki niso koristni tudi s poročili o hudih življenjsko nevarnih reakcijah, ki se pojavijo po majhnih količinah RCM, ter hudih reakcijah z večjimi odmerki RCM, ki se pojavijo, ko oseba prenaša majhen odmerek IV barvila.
Zato se diagnosticiranje RCM alergije opravi šele po pojavu simptomov.
V nasprotnem primeru je mogoče ugotoviti, da je oseba večje tveganje za reakcijo na RCM, ki temelji na dejavnikih tveganja, kot je opisano zgoraj.
Zdravljenje alergije na IV barvanje
Zdravljenje akutne reakcije na RCM je podobno kot pri anafilaksiji iz katerega koli vzroka. Zdravljenje lahko vključuje injekcijo epinefrin in antihistaminike ter uporabo intravenskih tekočin za nizek krvni tlak in šok.
Preprečevanje reakcije na IV barvanje
Če ste imeli reakcijo na RCM, preprečevanje prihodnjih RCM reakcij mora vključevati naslednje:
- Pogovorite se s svojim zdravnikom o tveganjih in koristih opravljanja preskusa z RCM in ali so na voljo alternative
- Uporaba LOCM namesto HOCM
- Uporaba zdravil pred uporabo RCM za preprečevanje ali zmanjšanje možnosti za reakcije, vključno z:
- Prednizon, 50 mg za odrasle, peroralno vzet 13 ur, 7 ur in 1 uro pred prejemom RCM
- Diphenhidramin (Benadryl), 50 mg za odrasle, vzet peroralno 1 uro pred prejemom RCM
Viri:
> Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Uporaba kontrastnih medijev. CMAJ: Journal of Medical Journal Association . 2010; 182 (7): 697. doi: 10,1503 / cmaj.090118.
> Baig M, Farag A, Sajid J, Potluri R, Irwin RB, Khalid HMI. Alergija v lupinarjih in povezava z jodiranimi kontrastnimi mediji: Anketa Združenega kraljestva. World Journal of Cardiology . 2014; 6 (3): 107-111. doi: 10.4330 / wjc.v6.i3.107.
> Hong SJ, Cochran ST. Takojšnje preobčutljivostne reakcije na radiokontrastne medije: preprečevanje ponavljajočih se reakcij. UpToDate. Posodobljeno 1. septembra 2017.
> Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, et al. Anafilaksa - posodobitev parametra 2015. Annali alergije, astme in imunologije. November 2015; 115 (5): 341-84.
> Pasternak JJ, Williamson EE. Klinična farmakologija, uporaba in neželeni učinki jodiranih kontrastnih sredstev: primer za ne-radiologa. Zdravniški postopki Mayo . 2012; 87 (4): 390-402. doi: 10.1016 / j.mayocp.2012.01.012.