Uredništvo iz Mary Shomon
Eno najbolj spornih vprašanj, s katerimi se srečujejo bolniki s ščitnico v ZDA in po svetu, je, ali naj se bolniki zdravijo za zdravljenje težav s ščitnico in še posebej nezadostno ščitnico / hipotiroidizem. Ko rečem "samozdravljenje", mislim kupiti zdravila za nadomestitev ščitničnega hormona na recept brez zdravniškega recepta in nato vzeti zdravilo brez zdravniškega nadzora.
(Ne mislim na tiste paciente, katerih zdravniki predpisujejo zdravilo za ščitnico, nato pa pacientom omogočite, da gredo navzgor ali navzdol v odmerkih med obiski.)
Samo-zdravilo za hipotiroidizem očitno ima nekaj očitnih pomanjkljivosti za paciente.
Prvič, če oseba ni bila diagnosticirana kot hipotiroidna, ampak namesto, samo-diagnoza, se lahko zgodi, da se zgodi, da se zgodi, da je drug pogoj izgubljen - in se ne zdravi. Simptomi, kot so utrujenost, povečanje telesne mase in depresija, so pogosti pri hipotiroidizmu, vendar so tudi simptomi ducate drugih pogojev - nekateri resni. Neupoštevanje pravilne diagnoze in zdravljenja bi zato lahko pomenilo nevarnost za bolnika, ki se zmotno samodiagnosticira in samozdravi za domnevni hipotiroidizem.
Drugič, funkcija ščitnice ni vedno stabilna. Ljudje lahko po zdravljenju z otrokom povzročijo začasna obdobja hipotiroidizma zaradi zdravil, tiroiditisa ali porozne ščitnice, ki ji sledi ponovna vzpostavitev normalne funkcije ščitnice.
Pravilna raven zdravljenja lahko hitro postane prekomerna, ko ščitnica niha.
Tretjič, obstaja tveganje, da bi se zdravljenje začelo. Če ste podhranjeni, povečate tveganje za številne druge bolezni, vključno z boleznimi srca, debelostjo in depresijo. (Seveda, za hipotireoidizem sploh ni nobenega zdravljenja, ima tudi še večje tveganje za te zdravstvene težave.)
Toda četrta in največja skrb za mnoge je tveganje, da bodo tisti, ki se sami zdravijo, postali preveč zdravi. Prekomerno zdravljenje s ščitničnim hormonom lahko povzroči različne simptome, vključno z anksioznostjo, napadi panike, tremorjem, kronično drisko, visokim krvnim tlakom, tahikardijo (hitro srčno frekvenco), srčnimi palpitacijami, srčno aritmijo in potencialno nevarno nepravilnostjo srčnega ritma kot atrijska fibrilacija . Atrijska fibrilacija - včasih imenovana "a-fib", lahko povzroči možgansko kap, ki lahko včasih povzroči trajno invalidnost in celo smrt.
Nekateri bolniki kažejo, da je zdravilo za samozdravljenje varno, dokler so bolniki dobro obveščeni. Poznam več bolnikov, ki so se uspešno zdravili. Hkrati sem slišal tudi na desetine bolnikov s ščitnico, ki so končali v nujnih sobah, ki so trpele zaradi atrijske fibrilacije po obdobjih samozdravljenja. Mnogi od teh pacientov so bili zelo dobro seznanjeni in dobro prebrali na temo bolezni ščitnice in se sami menili, da so zelo dobro seznanjeni s samopomočanjem svojega hipotiroidizma. Kljub temu so se zdravili s prekomerno zdravljenjem in se soočili z resno zdravstveno krizo.
Medtem ko je večina bolnikov - tudi tistih, ki se počutijo samozavestno v svojem vedenju - zavedajo, da obstaja nekaj tveganja za samozdravljenje, praksa še vedno poteka, ker se bolniki soočajo z mnogimi glavnimi ovirami, ki jim preprečujejo, da bi dobili natančno in učinkovito diagnosticiranje in zdravljenje ščitnice .
Kakšne so te ovire?
Prvič, obstajajo ljudje, ki so bili v preteklosti diagnosticirani s hipotiroidizmom, vendar ne morejo več plačati za obisk zdravnika. Samo v ZDA imamo veliko milijonov nezavarovanih milijonov starejših na fiksnih dohodkih in milijone Američanov, ki so med gospodarsko recesijo izgubili delovna mesta. Mnogi ljudje preprosto ne morejo privoščiti plačila iz žepa za zdravnike. Okoli sveta je dostop do dostojnih zdravnikov in zdravstvene oskrbe sreča v pripravi in je odvisna od geografije, gospodarstva, prevladujočega zdravstvenega sistema in osebne finančne situacije.
Drugič, mnogi zdravniki ostajajo zmedeni o tem, kako razlagati test hormona stimulirajočega hormona (TSH) - test, ki ga sami imenujejo "zlati standard" za diagnozo hipotiroidizma.
Če ima pacient simptome hipotiroidizma in ima testni rezultat, ki spada na področje "limbo" v testnem testu TSH - nad 2,5 in pod 4,0 do 5-5,5 - je rezultat pacientovega TSH označen z ameriškimi laboratoriji kot "normalno" na poročilo laboratorija. Vendar pa so TSH v tem območju nekateri strokovnjaki podklinično hipotiroidni. Endokrinologi se že skoraj desetletje borijo in razpravljajo o tem vprašanju, odkar je ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE) leta 2003 priporočilo, naj se normalno referenčno območje za test TSH zoži na 0,3 do 3,0 . Mnogi zdravniki pa še vedno sledijo stari odrezani točki in bodo le diagnosticirali in zdravili hipotiroidizem, če ima bolnik TSH, ki je višji od 4,5 do 6,0.
Tretjič, obstajajo bolniki, ki imajo simptome hipotiroidizma in imajo tako imenovane "normalne" rezultate na testu TSH, ki padejo kjerkoli v razponu od 3 do 6,0 - vendar imajo povišane protitelesa ščitnice, ki kažejo na avtoimunsko Hashimotojevo bolezen. Mnogi zdravniki ali ne vedo - ali ne delujejo glede na - raziskave, ki kažejo, da pri nekaterih bolnikih, pozitivnih na protitelesa, zdravljenje s ščitnico lahko olajša hipotireozne simptome in preprečuje napredovanje, da bi odkrili hipotiroidizem.
Četrtič, obstajajo bolniki, ki imajo "normalno" TSH, toda dejanske ravni obtokov ščitničnega hormona - Free T4 in Free T3 - kažejo očitne pomanjkljivosti teh hormonov. Mnogi zdravniki zavračajo prepoznati, da so pomanjkljivosti ali nizke normalne ravni prostega T4 in / ali prostega T3, pa tudi povišane ravni reverse T3 ali nepravilna razmerja reverse T3 / Free T3 - kažejo na hipotiroidizem. T4 se pretvori v T3 - aktivni ščitnični hormon na celični ravni. Mnogi zdravniki domnevajo, da lahko vsakdo dobro in enako pretvori T4 v T3. Medtem integrativni zdravniki in nekateri inovativni endokrinologi priznavajo, da nekateri bolniki lahko imajo protitelesa, pomanjkanje encimov, prehranske pomanjkljivosti ali fiziološke napake, ki ovirajo preoblikovanje T4 v T3 in da ta okvara lahko upravičuje zdravljenje.
Petič, veliko bolnikov se zdravi z zdravilom levothyroxine - tj. Sintroidom, levoksilom, levotroidom, eltroksinom ali generičnim levothyroxinom / l-tiroksinom, vendar še vedno kaže očitne simptome hipotiroidizma, tudi po tem, normalno. " Nekateri od teh bolnikov zahtevajo dodatek zdravila T3 - tj. Cytomel (liothyronine) ali časovno sproščenega T3 - ali prosite za recept iz naravne izsušene ščitnice - tj. Armor, Nature-Throid ali Erfa. Uporaba T3 je sporna, vendar mnogi zdravniki ne verjamejo v uporabo zdravil T3 ali naravnih zdravil za ščitnico. Ti zdravniki pogosto trdijo, da ni potrebnih dodatnih zdravil za ščitnico, ker simptomi niso povezani s ščitnico ali da so simptomi znaki duševnega zdravja in upravičujejo zdravljenje z antidepresivom. Pogosto slišimo, da "nihče ne potrebuje T3 ali naravne ščitnice", ker "vsakdo vsekakor popolnoma pretvori sintetični T4 v T3." To "ne potrebujete / vsi pretvarjajo T4 v T3" mantra je priljubljen in trajen mrav
h pri zdravljenju s hipotiroidizmom. Nekateri zdravniki zavračajo predpisovanje T3 in / ali naravnih zdravil za ščitnico, ker kategorično menijo, da ta zdravila predstavljajo tveganje za srčne neželene učinke za vsakogar. Toda tveganja so minimalna, če so zdravila pravilno uporabljena in predpisana. Za sicer zdrave bolnike je tveganje za T3 in naravno zdravilo za ščitnico, če je bolnik resno nadomeščen. Zdravniki so razumljivo previdni pri starejših bolnikih in bolnikih z že obstoječimi srčnimi stanji / srčnimi boleznimi, saj so lahko te podskupine še posebej občutljive na T3 ali naravna zdravila za ščitnico, ki vsebujejo T3. (Zanimivo je, da obstajajo tudi raziskave, ki kažejo, da nezdravljeni hipotiroidizem povečuje tveganje za nastanek bolezni srca .
Šesto, nekatere bolnike pokrivajo organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO) ali zdravstveno zavarovanje, katerih zdravniki nočejo preizkusiti hipotiroidizma, zavrniti zdravljenje na mejni / subklinični hipotiroidizem, zavrniti zdravljenje avtoimunske Hashimotoove bolezni, zavrniti testiranje ali zdravljenje Prosti T4 / Proste T3 neravnovesja / nepravilnosti in / ali zavrača predpisovanje zdravil za zdravilo T3 in / ali naravnih zdravil za ščitnico. Nekateri bolniki, ki vidijo te zdravnike, finančno ne morejo plačati iz žepa, da bi obiskali zdravnika, ki je bolj zdravnik za ščitnico.
In končno, zunaj ZDA, samo-zdravljenje postane skoraj nujno za nekatere bolnike. V Veliki Britaniji, na primer, večina prebivalcev uporablja nacionalno zdravstveno službo za njihovo zdravstveno oskrbo. Vendar pa morajo zdravniki NZZ slediti zelo togi - nekateri bi rekli, zastareli in v mnogih primerih napačni - merila za diagnosticiranje in zdravljenje hipotiroidizma. Hkrati je malo zasebnih zdravnikov, ki pravilno diagnosticirajo in zdravijo hipotiroidizem, zato so ti zdravniki pogosto zelo dragi.
Izziv za bolnike s ščitnico
Torej, na koncu bi se morali bolniki sami zdraviti ali ne? Med bolniki, ki se sami zdravijo, sem nedavno povzročil zaskrbljenost, ker sem rekel, da ne zagovarjam samozdravljenja in da koalicijo Save Natural Natural Thyroid - skupina, ki sem jo ustanovila poleti leta 2009, da bi bolnikom pomagal pri obvladovanju pomanjkanja, nedostopnosti in Uveljavljanje FDA na naravne izsušene ščitnice - tudi ne zagovarja samozdravljenja.
Ni dvoma, da so pacienti v težkem položaju. In meni je popolnoma smiselno, da nekateri bolniki menijo, da nimajo druge možnosti, razen da bi sami zdravili. Ne kritiziram posamezne odločitve za samozdravljenje - to je nekaj, kar se mora vsakdo odločiti za sebe ali sebe. Zelo grozno je, da so nekateri ljudje prisiljeni zaradi okoliščin, da bi se odločili, in sem besen, kako nekateri zdravniki pogosto gledajo na bolezen ščitnice, odnos, ki prisili nekatere paciente, da to odločijo. Resno upam, da bodo tisti, ki sami zdravijo, to storili s previdno previdnostjo in se lahko izognejo kakršnim koli zapletom.
Kontroverzni vidik za nekatere paciente je moje prepričanje, da aktivno spodbujanje samozdravljenja - in zlasti spodbujanje samozdravljenja z naravno izsušeno ščitnico - na koncu lahko deluje proti interesom pacientov v ščitnici.
Že se že soočamo z agonizacijskimi obdobji naravnih zdravil za ščitnico, ki so kratko oskrbo ali povsem off trg , nepojasnjeno pomanjkanje surovin in skrivnostni razvoj, ki ga navidezno povzročajo dejavnosti FDA v ozadju. Naravne zdravil za ščitnico so tudi na dolgem seznamu "neodobrenih" zdravil, ki jih bo FDA moral prisiliti skozi postopek, ki zahteva dolgotrajno in drago odobritev. FDA je jasno pokazala, da je naravna ščitnica neodobreno zdravilo in ne dedno, in da bo sčasoma moral iti skozi proces odobritve, da ostane na trgu. Kdaj in kako se bo to zgodilo, se še vedno odloča. Postopek odločanja FDA za odobritve neodobrenih zdravil NI pregleden. Vemo, da politične in gospodarske sile za prizore - sile, ki ne skrbijo za dobro počutje bolnikov - pogosto vodijo postopek odločanja.
Nekateri zdravniki, pa tudi uradniki iz FDA, so mi rekli, da se mi zdi, da je negativna publiciteta - tudi v medicinskih revijah - glede samozdravljenja s ščitnico preselila naravne izsušene ščitnice v nezaželeno središče pozornosti - in je rezultat v njih pridobivajo večji nadzor s strani FDA.
Druga ovira za naravno zdravilo za ščitnico je Dr. Sidney Wolfe iz Public Citizen, ki je bil imenovan v Svetovalni odbor za zdravje in varnost pri upravljanju s prepovedanimi drogami. Iz neznanega razloga, ki je še vedno nerazložljiv, je zmeden dr. Wolfe, ki je včasih nedvoumno izjavil, da je naravna ščitnica nadvlada dodatek (to ni), in da ga je naredila krava (prašiča, prašiči) - je protistrupljiv nasprotnik naravne izsušene ščitnice (ali vsaj kar trenutno verjame, da je naravna izsušena ščitnica.) Objavil je napake, ki so jih napolnili z napakami proti Armorovi ščitnici v javnem glasilu "Najslabše tablete, najboljše tablete", preden so ga zaslišali služijo v odboru FDA. Sedaj se lahko odloči, katere droge končajo v križišču za kampanjo FDA za neodobrene droge.
In glavna ovira ostaja ščitnica "ustanova" - in tu bi vključevali endokrinologe, konvencionalne zdravnike, medicinske ščitnice, FDA, druge zakonodajalce in velika zdravila, ki izdelujejo levotiroksin - ki so z veseljem izkoristili in naredili seno iz kakršnega koli in vsega negativnega oglaševanja, slabih izidov ali zaznanih težav z naravno zdravljenjem ščitnice in / ali zdravljenja s T3, v upanju, da bomo uporabili slabe novice kot način, kako to zdravilo odstraniti s trga. Na žalost, a ni presenetljivo, "skrbi" pogosto nimajo nič opraviti z dobro počutje bolnika in vse, kar je povezano z lastnim interesom, finančnim dobičkom, skupinsko razmišljanjem o ščitnici ali napačnimi informacijami.
Moja zagovornica misije za ščitnico: delo za premagovanje skupine za sklepanje ščitnice
Kot zagovornik pacientov se želim osredotočiti na pomoč pri izobraževanju in ozaveščanju ter zagovarjati spremembe v samem sistemu. Navsezadnje bi rad, da živimo v svetu, v katerem je manj ščitničnih bolnikov prisiljenih, da težko izberejo med samozdravljenjem in s tem povezanimi tveganji in koristmi - in brez zdravljenja.
Ne naredite napake, to je zahteven cilj. Boj proti dogmatičnemu svetu endokrinologije in "poslovanju" ščitničnega zdravila - in kar je več zdravnikov omenilo kot "tiranijo TSH" - je težko. To je bitka, ki so se mnogi izmed nas borili več kot desetletje. Videli smo nekaj izboljšav in nekatere napade na poti.
Kot vemo, iz medicinske / znanstvene perspektive mnogi endokrinologi in endokrinološke organizacije počasi sprejemajo spremembe, žal pa se pogosto bolj zavzemajo za številke v poročilu laboratorija kot pri pacientu, ki sedi pred njimi in ali bolnik uživa kakršna koli kakovost življenja. Zdravniki se zanašajo na test TSH - sekundarni preizkus hormon hipofize - za diagnosticiranje in obvladovanje hipotiroidizma, medtem ko se zdi upravičen, da popolnoma ignorira nivoje prostega T3 - aktivnega hormona, ki dejansko gredo v celice, da bi zagotovili kisik in energijo. Mnogi zdravniki se sploh ne trudijo preizkusiti protitelesa za ščitnico - kar nam lahko pove, kdaj je ščitnica v avtoimunski odpovedi.
Medtem je bilo več generacij endokrinologov in zdravnikov povedano, da je sintetični tiroksin (T4) - znan kot levotiroksin / l-tiroksin - ali bolj običajno, po blagovni znamki Synthroid - rešitev na enem mestu. Povedali so jim, da je sam levotiroksin boljši od kombiniranega zdravljenja s sintetičnim triiodotironinom (T3) - znanim kot liothyronine (Cytomel). Povedali so, da je naravna izsušena ščitnica, ki je bila že pol stoletja edina hipotireoza zdravljenja, "staromodna", "nestabilna" in slabša od sintetičnega tiroksina. Dejanska znanost je povsod po vsem mestu in ne glede na protokol zdravljenja, ki ga zdravnik zagovarja - ali gre za monoterapijo levotiroksina, sintetično kombinirano terapijo T4 / T3 ali uporabo naravne izsušene ščitnice - obstajajo študije, ki lahko podpirajo izbrani položaj. In ko se zdravnik sooča s študijo, ki je v nasprotju z njenim mnenjem, boste pogosto slišali, kako rečejo: "No, to je" slaba "študija."
Poleg medicinske / znanstvene razprave dolarji farmacevtske industrije imajo hulašni učinek na miselnost ščitničnih zdravnikov.
Ni skrivnost, da kljucne zdravstvene ustanove za ščitnico, tj. Ameriško združenje za ščitnico in ameriško združenje kliničnih endokrinologov, vsako leto pridobijo donacije, financiranje, podporo in sponzorstvo za dogodke pri izdelovalcih Synthroid. In mnogi zdravniki, ki imajo vodilne vloge v teh organizacijah, prejmejo tudi sredstva proizvajalca Synthroid.
Blagovna znamka Synthroid levotiroksina je desetletja v ZDA najbolj prodajana droga in je izredno donosna. Na zdravstvenih šolah, v pisarnah endokrinologa in v bolnišnicah, kjer se nahajajo kafeterije po državi, pladenj za kosilo in košarice kolačov redno prispeva, ki jih plača proizvajalec Synthroida, da bi tako zagotovili, da njihova vizija zdravljenja s ščitnico, ki ne vključuje T3 in naravna ščitnica - je tista, ki jo slišijo zdravniki, medicinske sestre, pisarniško osebje, študentje medicine in mladi zdravniki. In ne pozabite na tržne parcele - kot tudi brezplačne vzorce zdravil, kot so svinčniki, skodelice, literatura, tablete na recept, plastični modeli tiroidov in drugi predmeti - ki jih vsak teden na tisoče medicinskih pripomočkov oddaja zdravnikom , in dajanje na vsaki zdravniško sestro ščitnice.
Končni rezultat: imamo več generacij zdravnikov, ki po stopnicah zaklenejo, verjamejo - in še naprej slišijo sporočilo povsod, kamor gredo -, da je Synthroid rešitev za vse in vsakogar s hipotiroidizmom, da vsi pretvarjajo T4 do T3 popolno, da nihče ne potrebuje T3, in da vloga za naravno izsušeno ščitnico pri zdravljenju s hipotiroidizmom ni.
Širokost skupine in občutljivost nekaterih zdravnikov na finančne vplive so tako razširjeni, da obstajajo tudi nekateri endokrinologi in zdravniki, ki javno obsojajo in razježijo svoje kolege zdravnike, ki predpisujejo zdravilo T3 ali naravno zdravilo za ščitnico za bolnike.
Narediti vse kar lahko, da bi odpravili tovrstno rigidno razmišljanje - razmišljanje, ki obsoja tako veliko ljudi v življenju bolezni - je ključni poudarek mojega zagovarjanja.
Moja naloga je spodbujati ozaveščenost o vseh možnostih zdravljenja, ki jih je mogoče zakonsko predpisati - vključno s T3 in naravnimi zdravili za ščitnico. Moj cilj je, da si prizadevam za svet, kjer se bo celoten obseg zakonitih možnosti zdravljenja s ščitnico bolje razumel, bolje znan, bolje sprejet, cenovno dostopen in pravno na voljo ... v svetu, kjer je med zdravniki, zavarovatelji, lekarnami, medicinske družbe in paciente vseh možnosti zakonitega zdravljenja ščitnice. Poleg tega je moja naloga tudi pomagati zaščititi te možnosti pred napadi različnih interesnih skupin, ki bi radi, da bi jih videli na trgu.