Ali se lahko uporablja strategija PrEP za preprečevanje delovanja virusa HIV pri herpesu?
Valtrex (valaciklovir) , Zovirax (aciklovir) in Famvir (famciklovir) sta tri zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje genitalnega herpesa . Ljudje, ki imajo ponavljajoči se herpes, jih bodo navadno imeli blizu, tako da se lahko, če se razvijejo značilni mravljinčenje in bolečina, takoj začnejo tečaj in preprečijo ali zmanjšajo resnost epizode.
Ker je tveganje prenosa najvišje, kadar obstajajo vidne rane, je pomembno, da preprečimo izbruhe, da se virus prepreči drugim.
Ampak, čeprav ni vidnih simptomov, lahko še vedno pride do prenosa. To je eden izmed izzivov, s katerimi se pari srečujejo, ko ima en partner herpes, drugi pa ne.
Zaradi tega so nekateri neoklavljeni partnerji pred uporabo zdravila Valtrex uporabljali, saj menijo, da bi s tem lahko zmanjšali tveganje za okužbo. To je praksa, znana kot predzdravilna profilaksa (PrEP ), v kateri se zdravilo uporablja za preprečevanje, ne pa za zdravljenje nalezljive bolezni.
To je praksa, ki je široko uporabljena za preprečevanje okužbe z virusom HIV , vendar se za herpes uporabljajo enaka načela?
Razumevanje profilaktike pred izpostavljenostjo
S HIV PrEP lahko vsakodnevna uporaba zdravila Truvada (tenofovir plus emtricitabin) zmanjša tveganje za pridobivanje HIV za 90 odstotkov ali več. To počne tako, da ohranja visoko koncentracijo Truvade v krvi, tako da se lahko, če se pojavi virus HIV, zdravilo hitro nevtralizira na mestu izpostavljenosti.
Da bi strategija delovala, mora oseba trajno jemati zdravilo, idealno sedem dni na teden.
Obstajajo nekateri dokazi, da lahko moški, ki imajo spolne odnose z moškimi, dosežejo dovolj zaščite s tremi odmerki na teden. Ženske, na drugi strani, lahko zahtevajo skoraj popolno spoštovanje, da dosežejo enako raven zaščite. (Laboratorijske študije so pokazale, da je zdravilo bolj na voljo v rektnem tkivu kot cervikovoaginalno tkivo, ki pojasnjuje neenakost pri zaščiti.)
Z vidika herpesa pa se je zgodilo malo raziskav o predzdravilnih učinkovinah proti herpesu. To je delno posledica dejstva, da herpes ne nosi enake nevarnosti smrti in bolezni kot HIV. Toda ali samo to pojasnjuje, zakaj nismo bolj resno preučili možnosti?
Izzivi pri profilaksi pred izpostavljenostjo herpesu
Leta 2003 je proizvajalec zdravila Valtrex izvedel študije za oceno, ali bi vsakodnevna uporaba droge s strani okuženega partnerja zagotovila zaščito pred neokuženo osebo. Ni bilo presenetljivo, da so ugotovili, da je v toku osmih mesecev dnevni odmerek zdravila Valtrex v odmerku 500 mg zmanjšal tveganje za 48 odstotkov.
Do zdaj pa ni bila opravljena nobena takšna študija, da bi ugotovili, ali bi se to zgodilo, če bi se stanje spremenilo, in neokuženi partner je namesto okuženega zdravila vzel zdravilo Valtrex. Razlog za to je preprost: to bi bilo neetično. Če bi premislek propadel, bi bil okužen partner po nepotrebnem postavljen na škodo, in to bi bilo narobe.
In glede na to, kar vemo o drogi, bi to verjetno propadlo. Za delovanje herpesa PrEP bi morala droga ostati v krvnem obtoku na dosledno visokih ravneh, da bi zagotovila zaščito pred zaščito, in tam bi verjetno prišlo do razpada modela.
To je preprosta matematika. Valaciklovir, aciklovir in famciklovir imajo razpolovno dobo zdravila 2,5 do 3,3 ure in intracelularno razpolovno dobo 10, kar pomeni, da je iz telesa zelo hitro izpuščeno. Pri Truvadi je razpolovni čas med zdravili 17 ur in intracelularni razpolovni čas več kot 60. HIV PrEP deluje, ker koncentracija zdravila ostane stabilna dolgo časa med odmerki.
Da bi zdravilo Valtrex storilo enako, bi morala oseba jemati več odmerkov na dan. Ne samo, da bi to bilo nepraktično, bi bilo nepotrebno glede na to, da kondomi zagotavljajo določeno zaščito pred genitalnim herpesom.
Kondomi kot orodje za preprečevanje so daleč od popolnega , vendar se jih je težje držati kot vsak dan.
HIV PrEP kot Herpes PrEP?
Zanimivo je, da so znanstveniki v zadnjem času ugotovili, da so osebe, ki jemale HIV PrEP, v okviru konstruktivnega odnosa 33 odstotkov manj verjetno zaslužile genitalni herpes iz okuženega partnerja od tistih, kjer jih ni bilo.
Vendar pa bi za doseganje te koristi oseba morala vzdrževati skoraj popolno adhezijo zdravil, nalogo, ki je težje, kot se zdi . Kot praktična rešitev za preprečevanje herpesa, ne glede na vir HIV, bi bila prav tako nerealna glede na tveganje za dolgoročne neželene učinke zdravila (vključno z okvaro ledvic in izgubo mineralov v kosteh).
S tem v mislih je najboljši način za preprečevanje genitalnega herpesa osnovni in praktični:
- Uporabljajte kondome, ali so poškodbe ali ne.
- Omejite število spolnih partnerjev.
- Izogibajte se spolu, če so vidne poškodbe ali ranice okoli genitalij, anus ali ust.
> Viri:
> Bonnar, P. "Supresivno zdravljenje z valaciklovirjem za zmanjšanje prenosa genitalnega herpesa: dobra politika javnega zdravja?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. et al. "Dnevna peroralna tenofovirja in emtricitabin-tenofovirja predzdravilna profilaksa zmanjšata pridobitev virusa herpes simpleksa tipa 2 med heteroseksualnimi moškimi in ženskami, okuženih s HIV-1: analiza podskupine randomiziranega preskušanja". Ann Intern Med . 2014, 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. in Kashuba, A. "Preprečevanje okužbe s HIV s peroralnim profilakso v ustni votlini." Hladni vzpon Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Učinek uporabe kondomov na prenosno tveganje per-act HSV-2 pri HIV-1, HSV-2-neskladnih parov." Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. et al. "Dnevna peroralna emtricitabin / tenofovir pred izpostavljenostjo profilaksi in virusa herpes simpleksa tipa 2 med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi." PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.