Anatomija, stanje spanja in stanje spanja Vsi potrebni pritiski
Če vam je predpisano stalno pozitivno pritiskanje dihalnih poti (CPAP) za zdravljenje vaše obstruktivne apneje pri spanju , se lahko sprašujete: ali je resnost apneje, ki jo izmeri AHI, povezana s potrebnim tlakom CPAP za učinkovito zdravljenje? Naučite se, če (in kako) je predpisana nastavitev CPAP povezana z osnovno stopnjo apneje pri spanju in drugimi dejavniki, ki bi lahko vplivali na vašo optimalno zdravljenje, vključno z anatomijo, položajjo spanja in fazo spanja.
Kako težnost apnea v spanju se nanaša na pritisk
Naravno je domnevati, da bi obstajalo razmerje med predpisano določitvijo tlaka CPAP in stopnjo obstruktivne apneje spanja, ki se zdravi. Če potrebujete zdravilo za krvni tlak, bi višji odmerek seveda imel večji učinek, kajne? No, na žalost, razmerje ni tako neposredno pri zdravljenju apneje pri spanju.
Obstruktivni apneji za spanje (OSA) se diagnosticirajo s študijo čez noč ali preskusom domače spanja, ki ocenjuje, koliko ur na uro spanja se zgornji dihalni poti zrušijo, kar ima za posledico padec nivoja kisika v krvi ali prebujanja iz spanca. Če se dihalne poti popolnoma zrušijo, se to imenuje apneja in če se delno zruši, se to imenuje hipopneja. Skupno število teh dogodkov na uro spanja je apnea-hypopnea index (AHI) .
AHI omogoča splošno razvrstitev resnosti apneje pri spanju.
Če je manj kot 5 dogodkov na uro, se to šteje za normalno. Če se zabeleži 5 do 15 dogodkov na uro, je to blago OSA. Če opazimo več kot 15, vendar manj kot 30 dogodkov, se to šteje za zmerno OSA. Nazadnje, če se na uro spanja zabeleži več kot 30 dogodkov, je to označeno kot huda OSA.
Morda mislite, da huda OSA zahteva višjo stopnjo pritiska CPAP za zdravljenje. V resnici to ni vedno tako, saj je pri določanju zahtevane nastavitve vključenih več dejavnikov. Značilno je, da se zdravljenje začne pri nizki nastavitvi in se postopoma poveča za razrešitev vseh apnejev in hipopnejnih dogodkov ter smrčanja. Najnižja nastavitev na strojih CPAP je lahko 4 do 5 centimetrov tlaka vode (skrajšano kot cm H20 ali CWP). Velika večina ljudi potrebuje več pritiskov kot ta najnižja nastavitev. Najvišja nastavitev se razlikuje glede na vrsto stroja, vendar je lahko največ 25 ali 30 CWP.
Določitev zahtevanega pritiska CPAP za reševanje apneje za spanje
Če je nastavitev CPAP določena kot del študije titracije čez noč v laboratoriju za spanje , bo tehnik polislomnografije opazoval vzorce dihanja in nastavil nastavitev navzgor med spanjem. To se naredi na daljavo iz druge sobe, tako da motnje ne pridejo. Cilj je odstraniti apnejo in smrčanje v spanju ter opazovati globok spanec, vključno s hitrim gibanjem oči (REM). To nastavitev je treba optimizirati med spanjem (pri hrbtu), ko se apneja v spanju pogosto poslabša.
Nekateri ljudje so poslani domov s samo-prilagodljivim CPAP strojom, včasih imenovanim AutoCPAP ali APAP.
V tem primeru zdravnik, ki predpisuje zdravilo, omogoča vrsto pritiskov in naprava se bo začela nizko in po potrebi prilagoditi navzgor kot odziv na odpornost na odpornost na dihalne poti (kar kaže na vztrajno padce mehkih tkiv, kot je osnova jezika ali mehkega okusa v žrelu ). CPAP prenaša prekinitvene impulze z dodatnim zračnim tlakom, da oceni odpornost, in s tem, ali se zgornja dihalna potaplja. Če je dihalna vrata odprta pri trenutnem dostavljenem CPAP nastavku, se vzdržuje.
Zahtevani pritiski CPAP niso neposredno povezani z resnostjo apneje pri spanju.
Nekateri ljudje z blagim OSA potrebujejo visok pritisk, nekateri ljudje s težkim OSA pa potrebujejo sorazmerno skromne pritiske. To pomeni, da ljudje s hujšo apnejo spanja pogosteje potrebujejo večji pritisk na CPAP ali celo terapijo z bilveletom . To še posebej velja za nastanek debelosti ali nosne ovire. Otroci lahko kljub manjši velikosti njihovih dihalnih poti zahtevajo podobne pritiske na odrasle.
Kateri dejavniki določajo zahtevano nastavitev pritiska CPAP? Največja vloga ima anatomija zgornjih dihalnih poti in narava obstrukcije dihalnih poti. Če pride do apneje pri spanju zaradi blokiranega nosu zaradi alergij ali odklonjenega septuma , slepega mehkega neba ali jezika, ki pade nazaj v dihalne poti, so potrebne razne količine zraka, da bi te tkiva potisnili s poti.
Poleg tega lahko prekomerna telesna teža ali debelost poslabša stvari. Pravzaprav, ko ljudje izgubijo približno 10% svoje telesne mase, bo morda treba prilagoditi nastavitve CPAP tako, da jih zavrtite.
Alkohol, zdravila, ki sprostijo mišice dihalnih poti (kot so benzodiazepini ) in spanje na hrbtu, lahko vsekakor pripomorejo k vašim pritiskom.
Končno, REM spanje proti jutru lahko sprošča mišice in še dodatno privede do spalne apneje.
Pravilna nastavitev lahko odvisna od pregleda preostalega AHI
Zato, kot je opisano zgoraj, ni enostavno uganiti, kakšen pritisk CPAP boste potrebovali za zdravljenje vaše stopnje apneje pri spanju. Lahko se nekoliko razlikuje tudi noč, odvisno od položaja spanja in faze spanja. Če je tlak prenizek, vaša apneja za spanje ne bo zadostno nadzorovana. Če je previsoka, se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so puščanje maske ali požiranje zraka .
Pomembno je, da stroj pravilno nastavi strokovnjak za spanje, da se zagotovi najboljša izkušnja z njo in največje koristi. Sodobne naprave lahko zagotovijo informacije o preostanku AHI in to lahko pomaga pri prilagajanju tlaka. Morda bi bilo zaželeno uporabiti stroj AutoCPAP, ki se lahko prilagodi s temi drugimi spremenljivkami.
Beseda iz
Če še naprej imate simptome, ga preverite pri zdravniku, ki je odgovoren za zdravilo za spanje, da zagotovite, da se vaše stanje ustrezno prilagodi glede na nastavitve tlaka naprave. Ne spreminjajte samih nastavitev, saj morda v celoti ne razumete spremenljivk, ki prispevajo k težavam, s katerimi se morda srečujete.
Vir:
Kryger, MH et al . "Načela in praksa zdravil za spanje". Elsevier , 6. izdaja, 2017.