Amiodaron je najučinkovitejša antiaritmična zdravila. Na žalost je tudi najbolj strupen.
Med mnogimi težavami, ki jih vidimo z amiodaronom, so nekatere najpogostejše motnje ščitnice. Bolezen ščitnice, povzročena z amiodaronom, je lahko precejšnja in jo je težko prepoznati. Poleg tega je pogosto težavnejše zdravljenje ščitničnih motenj, ki jih povzročajo amiodaron, kot druge vrste bolezni ščitnice.
Kako Amiodaron povzroča toksičnost tiroidne žleze
Amiodaron povzroča težave s ščitnico na dva glavna načina. Prvič, amiodaron ima zelo visoko vsebnost joda in ko nekateri ljudje zaužijejo velike količine joda, lahko razvijejo bolezen ščitnice. Drugič, amiodaron ima lahko neposreden toksični učinek na ščitnično žlezo (ki povzroča vrsto tiroiditisa) in lahko zdravilo tudi zmanjša delovanje ščitničnih hormonov (natančneje, lahko zmanjša pretvorbo T4 v T3 in lahko zmanjša zavezujoča in zato učinkovitost T3).
Proizvedene težave s ščitnico
Amiodaron lahko povzroči hipotiroidizem (nezadostno ščitnico) ali hipertiroidizem (prekomerno aktivno ščitnico). Različne študije so dale različne ocene pogostnosti težav s ščitnico z amiodaronom, vendar se zdi, da lahko do 30% bolnikov, ki se zdravijo z amiodaronom, razvije hipotiroidizem, in lahko do 10% razvije hipertiroidizem.
Ker amiodaron ostane v telesu že več mesecev (ali celo let) po prenehanju zdravljenja, se težave s ščitnico lahko razvijejo tudi po prenehanju uporabe amiodarona in zdravniki morajo v zvezi s to možnostjo ostati pozorni.
Hipotiroidizem
Simptomi hipotiroidizma, ki jih povzroča amiodaron, so zelo podobni tistim, ki so jih opazili pri drugih vrstah hipotiroidizma in pogosto vključujejo utrujenost, povečanje telesne mase, megleno razmišljanje, otekanje, zaprtje in depresijo.
Diagnosticiranje hipotiroidizma pri bolnikih, ki jemljejo amiodaron, je lahko težavno. Amiodaron povzroči povišanje ravni TSH pri skoraj vsakih do 6 mesecev, zato strokovnjaki priporočajo, da diagnosticiranje amiotarona ne povzroči hipotiroidizma, dokler se ne pokaže, da se zvišujejo ravni TSH, ali da so ravni T4 nizke. Če pa je prisoten hipotiroidizem (tudi če je to subklinični hipotiroidizem ), je pomembno, da diagnosticirate še posebej pri ljudeh s srčno boleznijo.
Zdravljenje hipotiroidizma, povzročenega z amiodaronom, je v osnovi enako kot zdravljenje katerekoli druge vrste hipotiroidizma (to je s peroralnim nadomestkom ščitničnega hormona), vendar je lahko sorazmerno težavno, ker lahko amiodaron spremeni učinkovitost ščitničnih hormonov. V mnogih primerih so za zdravljenje hipotiroidnih bolnikov, ki jemljejo amiodaron, potrebni večji od običajnih odmerkov zdravil, ki nadomestijo ščitnico. Zaradi tega bo veliko teh pacientov dobro služilo, da bi doživeli izkušenega endokrinologa, ki bi pomagal pri upravljanju zdravljenja.
Hipertiroidizem
Obstajajo dva različna mehanizma, s katerimi amiodaron povzroča hipertiroidizem. Pri nekaterih bolnikih (pri tistih z glavnimi gležnjami ali s latentno Gravesovo boleznijo ) lahko vsako povečanje vnosa joda povzroči nastajanje ščitnice v prekomernih količinah ščitničnega hormona.
In jemanje amiodarona predstavlja ščitnico z resnično veliko jodovo obremenitvijo.
Drugič, pri nekaterih posameznikih je amiodaron lahko strupen za tkivo ščitnice, ki povzroči uničujoči tiroiditis . V tem stanju uničenje ščitničnega tkiva sprosti velike količine ščitničnega hormona v krvni obtok. Ta tiroiditis se sčasoma "zgosti", ko ni uničenega preostalega ščitničnega tkiva. Pacient postane hipotiroid. Toda v tem času - medtem, ki lahko traja več mesecev ali let, je težava hipertiroidizem.
Klinične manifestacije hipertiroidizma, povzročenega z amiodaronom, se lahko razlikujejo od hipertiroidizma, ki ga ne povzroča to zdravilo.
Ker ima amiodaron učinke blokiranja beta in ker lahko zdravilo tudi zmanjša delovanje ščitničnega hormona, se prikrijejo številni tipični simptomi hipertiroidizma (kot so nered, živčnost, tesnoba, toplotna občutljivost ali pretirano znojenje). Zato zdravnik morda ne bo takoj razmišljal o diagnozi.
Bolniki s hipertiroidizmom, ki jih povzroča amiodaron, bolj verjetno povzročijo poslabšanje srčnih simptomov. (Mnogi bolniki, ki jemljejo to zdravilo, jih jemljejo kot posledico bolezni srca.) Pogosto so se pogosteje pojavile aritmije (pogosto so se pojavile aritmije, za katere je bil prvotno predpisan amiodaron), poslabšanje srčnega popuščanja , poslabšanje simptomov koronarne arterijske bolezni , nizko stopnjo zvišane telesne temperature ali izguba teže brez očitnega razloga. Zdravniki, ki niso pripravljeni na zdravljenje, ne morejo razmišljati o težavah s ščitnico, ko se ti simptomi razvijejo.
Zdravljenje bolezni hyperthyroid-induced amiodarona je lahko precej izziv. Pogosto se uporabljajo zdravila Thionamide, ki blokirajo sintezo ščitničnega hormona (npr. Propiltiouracil-PTU). Perklorat, ki zmanjša vnos joda s ščitnico, je lahko v pomoč. Vendar pa so odmerki teh zdravil, potrebnih za zmanjšanje proizvodnje ščitničnega hormona, pogosto zelo visoki pri bolnikih, ki jemljejo amiodaron, in je lahko izziv za učinkovito uporabo teh zdravil. Še huje, če hipertiroidizem povzroči tiroiditis, ki ga povzroča amiodaron, zdravila, namenjena zmanjšanju proizvodnje ščitničnih hormonov, običajno sploh ne delujejo in je edini regres tiroidektomija (kirurško odstranjevanje ščitnice).
Abhidracija ščitnice z radioaktivnim jodom - neinvazivni postopek, ki deluje precej dobro pri tipičnem hipertiroidizmu - na bolnika, ki jemljejo amiodaron, na splošno ni mogoča. To je zato, ker je ščitnična žleza pri teh bolnikih že tako preobremenjena z jodom, da je ščitnična uporaba radioaktivnega joda močno zmanjšana.
Če hipertiroidizem povzroci srčno popuščanje, nestabilno angino pektoris ali življenjsko nevarne aritmije, lahko postane nujno, da čim hitreje dosežemo učinkovito zdravljenje, kar je veliko oteženo pri zelo zmanjšanih možnostih zdravljenja. V vsakem primeru je zdravljenje amatersona povzročenega hipertiroidizma dovolj zapleteno, da bi moral biti specialist za endokrinologijo skoraj vedno vpleten.
Spodnja črta
Bolniki s ščitnico so pogosti pri bolnikih, ki jemljejo amiodaron. Te motnje je težko prepoznati, jih je težko zdraviti in jih lahko občasno ogroža življenje. Pomembno je, da budite pozorni na možnost težav s ščitnico pri vsakem, ki jemlje amiodaron.
Možnost ščitničnih stranskih učinkov je le še en razlog, zakaj zdravniki ne bi smeli vedno predpisovati amiodarona. Če menijo, da je to potrebno, se morajo počutiti dolžne skrbno spremljati te bolnike, če je potrebno, za spremljanje neželenih učinkov ščitnice, pa tudi vse druge neželene učinke, ki so jih opazili pri tej zdravilni učinkovini.
Viri:
Basaria S, Cooper DS. Amiodaron in ščitnica. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Pristop pacientu z amiodaronom povzročeno tirotoksikozo. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.