Prednosti in slabosti tablet za preprečevanje HIV
Verjetno bi se presenetilo, da je stopnja novih okužb s HIV med odraslimi, starejšimi od 50 let, znatna in narašča. Danes je približno 21 odstotkov vseh novih diagnoz okužbe z virusom HIV med starejšimi odraslimi, od tega je četrtina med starejšimi od 60 let in več.
Čeprav bi lahko domnevali, da priljubljenost erektilnih disfunkcijskih zdravil, kot sta Viagra ali Cialis, spodbuja te visoke hitrosti prenosa, je preprosto dejstvo, da mi kot družba domnevamo, da ljudje, starejši od 60 in 70 let, nimajo zdravega , in celo robustno, spolno življenje.
In to očitno ni res.
Kot taki zdravniki pogosto ne razpravljajo o varnejšem spolu s svojimi starejšimi pacienti ali jih celo vprašajo o svojih spolnih odnosih. Neugodja ponudnika v povezavi z napačnimi predstavami o tveganju za HIV med nekaterimi starejšimi odraslimi prenehajo ostati preveč neizrečeni.
V preteklih letih je razpoložljivost profilakse pred izpostavljenostjo virusa HIV (PrEP) posameznikom s tveganjem posameznikom omogočila, da se bolje zaščitijo pred okužbo. Od leta 2012, ki ga je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila, je bila enkratna dnevna strategija za tabletke zmanjšana za približno 96 odstotkov tveganja za virus HIV v določeni populaciji z visokim tveganjem.
Na podlagi tega trenutne smernice ameriške službe za javno zdravje (USPHS) priporočajo, da se katerikoli osebi s "znatno nevarnostjo okužbe" zagotovi prEP kot del celovite strategije preprečevanja virusa HIV. In to vključuje starejše odrasle, bodisi heteroseksualne, biseksualne ali homoseksualne.
Kljub vladnim prizadevanjem za povečanje uživanja PrEP so številni starejši odrasli še vedno negotovi glede tega, ali je zanje pravilen in pogosto navajata stroške zdravljenja ali breme dnevnega zdravljenja z zdravili kot ključne ovire. Drugi pa menijo, da so ustrezno zaščiteni s kondomi ali spolnimi dejavnostmi, za katere menite, da so z manjšim tveganjem.
Za druge še vedno obstaja možnost, za katero menijo, da jo je treba pretehtati objektivno in na individualni osnovi, pri čemer se merijo potencialne koristi pred možnimi posledicami.
Vprašanja za zagovornike okužbe z virusom HIV se uporabljajo pri starejših
V urejevalnem dnevniku založbe Advocate iz maja 2016 je Stuart Sokol, 71-letni HIV-negativni homoseksualec, ki je služil kot nadzornik tako na nacionalnem telefonu za boj proti aidsu, kot tudi na Komisiji za zdravstvene storitve v zvezi z virusom HIV, ponudil svojo perspektivo ali sta starši in PrEP ustrezala mešanici, kot kažejo nekateri zdravstveni uradniki.
"Kljub trenutni praksi, da bi dobili novega okuženega pri zdravljenju," je dejal Sokol, "vemo, da traja leta od začetne izpostavljenosti HIVu, dokler se prvi znaki ne znajo znati. To bi lahko trajalo od osem do dvanajst let, ali celo 15. "
»Ti datumi so me postavili v moje 80-ih,« je nadaljeval Sokol in dodal: »Absolutno, če bi bil v svojih 20-ih, 30-ih, 40-ih, 50-ih ali 60-ih letih, bi skočil na to priložnost, toda v 70-ih, nisem prepričan sem. "
Sokol je nadalje vprašal, ali bi bili ljudje iz njegove starostne skupine, ki bi verjetno imeli zdravstvene težave, ki bi zahtevali redne preglede in laboratorijske teste, pripravljeni predložiti dodatne krvne preiskave, da bi spremljali njihov status HIV in možne neželene učinke zdravila.
Medtem ko bi Medicaid in večina politik zdravstvenega zavarovanja vključevala PrEP v svoje farmacevtske formule, bi bila lahko sočasna plačila in odbitne postavke za nekatere omejena.
Sokol je navedel tudi pomanjkanje znanja med kliniki kot težavami, s katerimi se soočajo mnogi, ki potrebujejo informacije o koristih in pomanjkljivostih PrEP.
"Niti moj zdravnik primarnega zdravstvenega varstva in moj urologi nista govorili o svojih mislih (glede PrEP)," je dejal Sokol. "Ali so opozorili na neželene učinke ali predlagali kliniko za HIV. Res?"
Raziskave kažejo, da podpirajo Sokolovo trditev. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so leta 2015 poročali, da 34 odstotkov izvajalcev zdravstvenih storitev v ZDA ni nikoli niti slišalo o PrEP.
Od tistih, ki so to storili, je veliko bolnikov opozoril na specialistične zdravnike, kljub prizadevanjem CDC in USPHS, da bi zagotovili, da bi zdravniki, ki jih je lahko zdravilo PrEP, imelo in bi jih bilo treba upravljati v okviru primarne zdravstvene oskrbe.
Tudi med praksami, specifičnimi za HIV, še vedno ostaja nesmiselno izvajati PrEP pri bolnikih, saj je le 17 odstotkov poročalo, da so kdaj predpisali zdravilo.
(Na splošno je poraba potrošnikov v ZDA še vedno skromna, nekatere študije pa kažejo, da je trenutno na PrEP med 22.000 in 25.000 Američanov.)
Argumenti v podporo PrEP pri starejših
Kljub zaostalim številom, je bila uporaba PrEP skoraj štirikrat večja pri ljudeh v srednjih in poznih 40-ih letih od tistih v svojih dvainštiridesetih, kar kaže na to, da so na voljo starejša starost (pa tudi prihodki, odnosi in večja ozaveščenost o preventivnem zdravju na splošno) manj ovir za zdravljenje.
Podporniki PrEP nadalje poudarjajo spolne odnose in prakse, ki lahko mnoge starejše ogrozijo večje tveganje za okužbo. Med pomisleki:
- Raziskave kažejo, da se več kot petina odraslih, starejših od 50 let, ukvarja z visoko tveganim vstavnim sex , bodisi analnim ali vaginalnim.
- Uporaba kondoma se zmanjšuje, ko postane starejša, od 24 odstotkov pri osebah, starih od 50 do 59 let, do 17 odstotkov pri osebah, starih od 60 do 69 let.
- 62 odstotkov moških in 78 odstotkov žensk nikoli ni razpravljalo o svojem spolnem zdravju z zdravnikom od 50 let.
- Številne študije so pokazale, da starejši moški pogosto ne uporabljajo kondoma zaradi nezmožnosti vzdrževanja erekcije.
- Poleg tega številne starejše ženske z virusom HIV verjamejo, da ne potrebujejo niti kondomu niti njihovega negativnega partnerja, ker so po menopavzi.
Izogibanje HIV-om postane še bolj nujno pri starejših odraslih glede na to, da je visoka incidenca soobstoječih zdravstvenih stanj v primerjavi z mlajšim prebivalstvom. Poleg tega so na novo okuženi upokojenci v času diagnoze ponavadi imeli nižje število CD4 in imajo upadanje CD4, kar pomeni hitrejšo napredovanje bolezni .
Zdravljenje z virusom HIV je lahko zapleteno tudi pri starejših odraslih, saj je verjetneje, da se zdravijo zaradi drugih stanj, kot so visok krvni tlak, bolezni srca in ožilja, pljučne motnje in sladkorna bolezen. To pomeni večje tveganje za medsebojno delovanje z zdravili , pa tudi zapletov, povezanih s časovnim razporedom odmerjanja in spoštovanjem zdravil.
Skupaj vsa ta vprašanja podpirajo uporabo PrEP, če se želimo izogniti zapletom okužb in zdravljenju pri starejših odraslih.
Making prava izbira za vas
Ali je PrEP primeren zate, je, da se morate s svojim zdravnikom odločiti individualno, s popolnim razkritjem prednosti in slabosti uporabe glede na vaše osebne okoliščine in tveganje. Kar zagotovo ni, je rešitev ene same velikosti.
Ne smemo pozabiti tudi, da PrEP ni namenjen samostojnemu orodju. Kondomi, zmanjšanje števila spolnih partnerjev in uporaba protiretrovirusnega zdravljenja v HIV pozitivnem partnerju bi morali biti raziskani kot del kohezivne strategije preprečevanja.
"Všeč mi je ideja, da obstajajo rešitve, ki lahko delujejo," je dejal Sokol. "Za to sem 100 odstotkov. Vendar moram razmisliti, ali je (PrEP) pravi zame."
Na koncu je osebna izbira s popolnimi, nepristranskimi informacijami, ki bodo določile, ali je PrEP prava izbira za vas. Če želite več informacij ali priporočil najbližjemu zdravniku, se pogovorite s svojim zdravnikom ali se obrnite na svojo regionalno službo za pomoč aidsu .
Viri:
Grant, R. "Razširjanje PrEP inovacij." 10. mednarodna konferenca o spoštovanju zdravljenja in preprečevanja okužbe s HIV. Pariz, Francija; Oktober 2015; slide predstavitev.
ZDA javno zdravstvo (PHS). "Preksimalna profilaksa za preprečevanje okužbe z virusom HIV v Združenih državah Amerike - 2014: smernica za klinične prakse." Washington DC; objavljeno 14. maja 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Razumevanje odnosov s ponudniki oskrbe proti HIV v zvezi z namero predpisati prEP." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. in Wu, L. "Spolna tveganja in tveganje za HIV med Američani, stari 50 let in več: pregled." Rehabilitacija z zlorabo snovi. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, et al. "Staranje s HIV serokonverzijo proti virusu HIV v starejši starosti: raznolika populacija z različnimi komorbiditetnimi profili." PLoS One. April 2015; 10: e0118531.