Odnosi se spreminjajo za rekonstrukcijo ACL za otroke
Operacija rekonstrukcije ACL je standardno zdravljenje za mlade aktivne ljudi, ki vzdržujejo solz ACL . Toda kaj se zgodi, ko je ta oseba otrok? Ali naj se kirurški poseg ACL odloži, dokler otrok ne bo starejši, ali naj se izvede rekonstrukcija ACL pred zrelostjo?
Kirurgija pri otrocih se lahko zamuja, vendar se to spreminja
Sprednji križni ligament (ACL) je povezava v kolenu, pomembna za stabilnost sklepov.
Tradicionalno, ko je imel otrok poškodbo ACL, kirurgi niso želeli nemudoma delovati in rekonstruirati ligamente zaradi strahu pred poškodbo rastne plošče.
Zaskrbljenost je bila, da je preden je otrok dosegel skeletno zrelost (star 12 do 13 let pri deklicah ali 14-15 let pri dečkih), je ta vrsta operacije pomenila tveganje za poškodbo rastne plošče. Težave z rastno ploščo, ki izhajajo iz operacije ACL, lahko povzročijo neenake dolžine noge ali kotno deformacijo. Vendar pa nedavne raziskave kažejo, da je tveganje za težave z rastno ploščo veliko manj od tveganja trajne škode kolena, če ACL ni določen.
Kakšne so rastne plošče?
Rastne plošče so del kosti, ki raste v dolžini. Večina kostne rasti se pojavi v bližini koncev dolgih kosti na teh območjih, ki se imenujejo rastne plošče. Dve od najaktivnejših rastnih plošč v telesu so tik nad kolenom. Te rastne plošče prispevajo k dolžini stegnene kosti (stegnenice) in golenice (golenice).
Kako ACL operacija vpliva na rastno ploščo pri otrocih?
Tradicionalna ACL rekonstruktivna kirurgija vključuje izdelavo predora v kosti neposredno na mestu teh rastnih plošč. V času zorenja skorje se rastna plošča zapre. Ko je rastna plošča zaprta (ali skoraj zaprta), je tveganje povzročitve motnje rasti izginilo.
Vendar pa lahko telo z vrtanjem luknje skozi odprto rastno ploščo zacasno zapre rastno ploščo. To bi lahko povzročilo popolno zaprtje rastne plošče, ki povzroča neenakost dolžine noge ali zaprtje delne plošče, kar povzroči kotno deformacijo.
Kotna deformacija lahko povzroči trčenje kolen (genu valgus) in krake (genu varus). Te razmere se postopoma poslabšajo z nadaljnjo rastjo in lahko povzročijo težave, kot so poškodbe sklepov in artritis.
Sprememba odnosa do ACL solz in rekonstrukcije pri otrocih
Kolena, ki so nestabilna zaradi solz ACL, imajo velike možnosti za poškodbe meniskusa in poškodbe hrustanca. Mnogi kirurgi so priporočili, da se kirurški poseg ACL pri otrocih odloži, dokler otrok ne doseže zrelosti. Upamo, da bi z odložitvijo operacije izognili morebitnim zapletom poškodbe rastne plošče zaradi operacije ACL.
Dva dejavnika sta pripeljala do več kirurgov, ki priporočajo zgodnjo operacijo ACL, tudi pri otrocih. Prvič, novejša raziskava je ocenila tveganje za poškodbo rastne plošče v primerjavi z negativnim vplivom odloženega kirurškega zdravljenja raztrganega ACL. V nedavni raziskavi je bilo ugotovljeno, da je tveganje za solz meniskusa in hujšanje škodo večje od tveganja motenj rasti.
Drugič, obstajajo spremembe tradicionalne kirurške operacije, ki omogočajo minimalno prizadetost rastne plošče pri otrocih. Poleg tega vam bo vaš zdravnik morda priporočil posebno vrsto cepičev, da bi zmanjšal možnost poškodbe rastne plošče, če se vam bo izvajalo kirurško zdravljenje. Zato večje število kirurgov priporoča zgodnjo operacijo ACL, tudi pri otrocih.
Bottom line je, da se zdi, da so tveganja čakanja (skupna nestabilnost, raztrganost meniskusa in poškodba hrustanca) večja od tveganja poškodbe rastne plošče za zgodnjo rekonstrukcijo ACL s trenutnimi kirurškimi pristopi. Kot rezultat, so danes kirurgi bolj verjetno priporočili zgodnjo rekonstrukcijo ACL.
Vir:
Letno srečanje Ameriškega ortopedskega društva za športno medicino (AOSSM), julij 2009.