Rekonstrukcija ACL je kirurški postopek, s katerim naredi nov veznik za nekoga, ki je preživel solz ACL . Ko se posameznik odloči za operacijo, se bo moral odločiti, kako bo operacija opravljena. Najpogostejša vprašanja, s katerimi se soočajo bolniki, je: katero vrsto ACL presadka naj izberejo?
ACL presadek je vrsta tkiva, ki se uporablja za izdelavo novega vezi .
Recikliranje ACL je mogoče doseči z več različnimi načini presadka. Te najobičajnejše možnosti vključujejo patelično tetivo, tetivno kičjo in tkivo darovalca (allograft). Vsaka od teh odločitev ima prednosti in slabosti.
Popravila proti rekonstrukciji
Operacija ACL je pogosta, vendar ne pravilno, navedena kot popravilo ACL. Popravljanje pomeni, da lahko odpravite nekaj, kar je zlomljeno. Če je ACL popolnoma raztrgan, se konci raztrganega ligamenta ne bodo pozdravili skupaj, tudi če bi se strgali konci prišili skupaj.
Kaj dobro deluje, je odstraniti raztrgane konce ACL in nadomestiti ligament z drugo strukturo - imenovano ACL presadka. Presadka je tkivo, ki se premika z ene lokacije v drugo. Kadar je vir presadka iz posameznika, ki ima operacijo, se imenuje avtograft. Ko je izvor donatorja (kadaver), se imenuje alograft.
Za zagotovitev cepljene veznice v položaj normalne ACL so predori izdelani iz lupine (golenice) in stegnenice (stegnenice), pri čemer se presadka skozi ta predor preide na rekonstrukcijo ligamenta.
Patellar Tendon Autograft
Patellarna tetiva je struktura na sprednjem delu kolena, ki povezuje kneekap (patella) s kostmi golenice (golenico). Patelarna tetiva v povprečju znaša od 25 do 30 mm v širini. Ko je izbrana patelarna tetiva, se centralna 1/3 patelične tetive odstrani (približno 9 ali 10 mm) skupaj s kostmi na mestih pritrditve na kneecap in golenico.
- Prednosti: Mnogi kirurgi raje patularno cepijo, ker zelo podobni raztrgani ACL. Dolžina patelarne tetive je približno enaka kot ACL, končni konec cepljenja pa se lahko vstavi v kost, kjer se prilega ACL. To omogoča zdravljenje "kosti do kosti", kar mnogi kirurgi menijo, da so močnejši od katerekoli druge metode zdravljenja.
- Pomanjkljivosti: Ko se odvzame patelični tetivni presadek, se iz kneecapa odstrani segment kosti in odstrani približno 1/3 tetive. Ob takšni operaciji obstaja tveganje, da pride do parestezeličnega zloma ali patelarne krvavitve. Tudi najpogostejši problem po operaciji je bolečina na sprednjem delu kolena ( bolečina v anteriornem kolenu ). Pravzaprav bolniki včasih pravijo, da imajo bolečine pri klečanju, celo let po operaciji.
Hamstring Tendon Autograft
Musculoskeletne mišice so skupina mišic na zadnji strani stegna. Ko se kirurške kite uporabljajo v operaciji ACL, se odstranita dve kite od teh mišic in jih združita skupaj, da ustvarita nov ACL. Z leti so se izboljšali načini določanja teh cepljenk.
- Prednosti: Najpogostejši problem po operaciji ACL z patellarno tetivo je bolečina pred sprednjim delom kolena. Za nekatere te bolečine je znano, da so posledica presadka in kosti, ki se odstrani. To ni problem pri uporabi tetive tetiv. Rez, da bi dobili presadek, je manjši in bolečina v obeh postopkih in po cesti je manjša.
- Pomanjkljivosti: primarna težava pri teh cepljenkah je fiksiranje presadka v kostni tuneli. Ko se uporablja patelična tetiva, se kostni konci zdravijo v kostni tuneli ("kostno-kostno" zdravljenje). Pri cepljenju s konicami je potreben daljši čas, da postane cepljen. Zato so ljudje s cepljenjem s konicami pogosto zaščiteni dlje časa, medtem ko cepiva zdravijo na mestu.
Allograft (donorski tkiv)
Allograft se najpogosteje uporabljajo rekreativni športniki (v nasprotju s tekmovalnimi športniki) ali bolniki, ki so podvrženi reviziji ACL kirurgije (ko rekonstrukcija ACL ne uspe).
Študije so jasno pokazale, da alograft (donatorsko tkivo iz kadava) ni tako močno, kot bolnikovo lastno tkivo (avtograft). Za mnoge bolnike pa je moč rekonstruiranega ACL, ki uporablja alograft, zadostna za njihove potrebe. Zato je to lahko odlična možnost za bolnike, ki ne nameravajo sodelovati v športnih prireditvah (npr. Nogomet, košarko itd.).
- Prednosti: Izvajanje operacije ACL z uporabo allografta omogoča zmanjšan operativni čas, ni potrebe po odstranitvi drugega tkiva za presadek, manjših rezov in manj pooperativne bolečine. Poleg tega, če bi presadek propadel, bi lahko operacijski poseg opravil z uporabo patellarne tetive ali podkožnih cepljenk.
- Pomanjkljivosti: Zgodovinsko gledano so bile te presadke slabe kakovosti in so imele znatno tveganje za prenos bolezni. V zadnjem času so se tehnike priprave alotransplantov dramatično izboljšale in te težave so manj problematične. Vendar pa postopek priprave presadka (zamrznjeno sušenje) ubije žive celice in zmanjša moč tkiva. Obstaja tudi skrb prenosa bolezni . Medtem ko sterilizacija in priprava graftov minimizira to tveganje, to ne odpravi v celoti.
Kako izbrati ACL graft
Mnogi kirurgi imajo zaradi različnih razlogov prednostni tip presadkov. Moč patellarne tetive in podkožnih cepljenk so v bistvu enaki. Ni pravega odgovora o tem, kateri je najboljši, vsaj ne tisti, ki je bil dokazan v znanstvenih študijah.
Majhnost tkiva alotransplantov je manjša kot pri drugih cepljenkih, vendar moč obeh patetičnih tetov in ponavljajočih cepljivih kosti preseže moč normalne ACL. V spodnjem vrstnem redu je 85% do 95% bolnikov bo imelo klinično stabilno koleno po rekonstruktivni operaciji ACL.
Vir:
Poškodba ACL: Ali potrebuje operacijo? Ameriška akademija ortopedskih kirurgov, september 2009