Skupna pobuda ACR in EULAR
Smernice za upravljanje polymyalgia rheumatica (PMR) so bile sproščene septembra 2015 v okviru sodelovanja med Ameriškim koledjem za revmatologijo (ACR) in Evropsko ligo proti revmatizmu (EULAR). Smernice so prvi niz mednarodnih priporočil za zdravljenje in zdravljenje bolnikov s polimialgijo rheumatico.
Kaj je Polymyalgia Rheumatica?
Ocenjuje se, da ima približno 711.000 ameriških odraslih polymyalgia rheumatica - pogoj, ki se po navadi razvija postopoma. Medtem ko se lahko pojavijo simptomi nenadoma, to ni značilno za polymyalgia rheumatica. Simptomi vključujejo razširjeno mišično-skeletno togost, pri čemer so običajno vključeni boki in ramena , pa tudi nadlakti, vrat in spodnji del hrbta. Običajno ni otekanja sklepov. Možno je polimialgija rheumatica skupaj z drugo revmatično boleznijo . Pri zdravljenju polimialgije rheumatike je prišlo do velikih sprememb, na primer pri uporabi glukokortikoidov ali antirevmatičnih zdravil, ki spreminjajo bolezen (DMARDs) in za koliko časa.
Načela in priporočila za upravljanje PMR
Smernice za leto 2015, ki so jih izdale ACR in EULAR, vključujejo splošna načela in posebna priporočila v zvezi z dostopom do zdravstvene oskrbe, napotitvijo na strokovnjake, spremljanjem bolnikov in posebnimi strategijami zdravljenja.
Posebna priporočila so bila kategorizirana kot:
- "zelo priporočljivo", če dokazi kažejo na znatno korist, pri čemer je malo tveganja
- "pogojno", če je bilo malo do skromnih dokazov o koristih ali če koristi niso bistveno prevladale nad tveganji
Krovna načela vključujejo:
- Sprejetje pristopa k ugotavljanju polimalgije rheumatike, s kliničnim vrednotenjem, usmerjenim v izključitev pogojev, ki posnemajo polimialgijo rheumatico.
- Pred predpisovanjem zdravljenja morajo imeti vsi primeri dokumentirane rezultate laboratorijskih preiskav.
- Glede na znake in simptome je treba naročiti dodatne teste, da se izključijo pogoji za posnemanje. Treba je določiti komorbidnosti. Upoštevati je treba dejavnike tveganja za ponovitev ali podaljšano zdravljenje.
- Treba je razmisliti o specialistični napotitvi.
- Odločitve o zdravljenju naj pacient in zdravnik delita.
- Bolniki morajo imeti individualiziran načrt zdravljenja polimialgije rheumatike.
- Bolniki morajo imeti dostop do izobraževanja o zdravljenju in zdravljenju polimialgije rheumatike.
- Vsak bolnik, ki se zdravi zaradi polimialgije rheumatike, je treba spremljati s posebnimi ocenami. V prvem letu je treba bolnike opazovati vsakih 4 do 8 tednov. V drugem letu je treba obiskati vsakih 8-12 tednov. Spremljanje mora biti potrebno za ponovitev ali za zmanjšanje prednizona .
- Bolniki morajo imeti neposreden dostop do svojih zdravstvenih delavcev, da poročajo o spremembah, kot so na primer rakete ali neželeni dogodki.
Posebna priporočila za upravljanje polymyalgia rheumatica so:
- Močno priporočilo za uporabo glukokortikoidov namesto nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila), razen kratkotrajnega poteka nesteroidnih protivnetnih zdravil ali analgetikov pri bolnikih z bolečino, povezano z drugimi boleznimi.
- Močno priporočilo za minimalno učinkovito individualizirano trajanje zdravljenja z glukokortikoidi (tj. Uporaba zdravila za najkrajši čas, potreben za učinkovit odziv).
- Pogojno priporočilo za najmanjši efektivni začetni odmerek glukokortikoidov med 12,5 in 25 mg prednizonskega dnevnega ekvivalenta. Pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za ponovitev bolezni in nizko tveganje za pojav neželenih učinkov, je treba upoštevati višji odmerek. Pri bolnikih s komorbiditetami ali dejavniki tveganja za neželene učinke, povezane z uporabo glukokortikoidov, se lahko upošteva manjši odmerek. Začetni odmerek 7,5 mg / dan je bil pogojno zavrnjen, začetni odmerki 30 mg / dan pa so bili močno odvračajo.
- Močno priporočilo za individualizirane časovne razporede in redno spremljanje. Predlagani časovni razpored za začetno zmanjšanje je, da se 4 do 8 tednov poravna na peroralni odmerek 10 mg prednizonskega ekvivalenta na dan. Za zdravljenje relapsa je treba peroralni prednizon povečati na odmerek, ki ga bolnik jemlje pred ponovitvijo in se nato postopoma zmanjšuje za 4 do 8 tednov v odmerku, pri katerem je prišlo do recidiva. Ko se doseže remisija, se lahko vsakodnevni oralni prednizon zniža za 1 mg vsake 4 tedne ali za 1,25 mg z uporabo nadomestnega dnevnega razporeda, dokler se prednizon ne prekine, če se odpust ne moti.
- Pogojno priporočilo za uporabo intramuskularnega metilprednizolona namesto ali peroralne glukokortikoide.
- Pogojno priporočilo za enkratni odmerek in ne deljeni dnevni odmerki peroralnih glukokortikoidov.
- Pogojno priporočilo za zgodnjo uporabo metotreksata poleg glukokortikoidov, zlasti pri nekaterih bolnikih.
- Močno priporočilo proti uporabi zaviralcev TNF .
- Pogojno priporočilo za individualizirani vadbeni program za vzdrževanje mišične mase in funkcije ter zmanjšanje tveganja padca .
- Močno priporočilo proti uporabi kitajskih rastlinskih pripravkov Yanghe in Biqi.
Viri:
Priporočila za upravljanje polimialgije Rheumatica za leto 2015. Dejaco C. et al. Artritis & Rheumatology Vol. 10. oktober 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. American College of Rheumatology. Posodobljeno junij 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica