Hepatitis B: Ali lahko povzroči bolezen ledvic?

Več o tem, zakaj hepatitis B lahko vpliva na ledvice in kaj lahko storite glede tega

Zdravstveni krogi na splošno priznavajo, da je ena od najbolj zavajajočih nomenklatur bolezni tam za hepatitis B in hepatitis C povezana jetrna bolezen. Naslovi so nekoliko nezadostni za opisovanje teh bolezni, saj izraz "hepatitis" pomeni vnetje jeter. To daje vtis, da je edini organ, ki je prizadet v hepatitisu B ali C, jetra, kar je zavajajoče, ker obe oboleli vidita vpletenost organov, ki niso jeter, in so torej verodostojna sistemska (in ne lokalna) stanja bolezni.

Ledvica je en tak organ, da virusi hepatitisa vplivajo neposredno in posredno. Virusi hepatitisa niso edini okužbi, ki lahko prizadenejo ledvice. Vendar pa je njihova vloga pri bolezni ledvic pomembna glede na relativno večjo razširjenost teh virusnih okužb. Razpravljamo o nekaterih podrobnostih glede bolezni ledvic, povezanih z virusom hepatitisa B.

Kako pogosto je združenje bolezni ledvic s hepatitisom B?

Bolezen ledvic zaradi okužbe z virusom hepatitisa B se pri ljudeh, ki so okuženi z virusom, pogosteje pogosteje pojavljajo v otroštvu ali v otroštvu. Ti bolniki najverjetneje postanejo nosilci in imajo večje tveganje za nastanek ledvične bolezni.

Zakaj bi virus z jetri poškodoval ledvice

Čeprav se pogosto domneva, da poškodba ledvic iz virusa hepatitisa B običajno ni posledica neposredne okužbe. Dejansko bi lahko imela nenormalna reakcija imunskega sistema na določene dele virusa večjo vlogo pri vzročni zvezi.

Te virusne sestavine običajno napadajo vaša protitelesa v boju proti okužbi. Ko se to zgodi, se protitelesa vežejo z virusom in nastali ostanki bodo odloženi v ledvice. Nato lahko sproži vnetno reakcijo, ki lahko povzroči poškodbo ledvic.

Zato namesto virusa, ki neposredno prizadene ledvice, je odgovor vašega telesa, ki določa naravo in obseg poškodbe ledvic.

Vrste bolezni ledvic, ki jih povzročajo virusne okužbe s hepatitisom B.

Odvisno od tega, kako reka ledvice reagira na virus in zgoraj navedeno vaskularno kaskado, lahko povzročijo različne bolezni ledvic. Tukaj je hiter pregled:

1. Poliarteritis Nodosa (PAN): razvrstimo to ime v manjše, prebavljive dele. Izraz "poli" pomeni večkratno in "arteritis" se nanaša na vnetje arterij / krvnih žil. Slednje pogosto imenujemo tudi vaskulitis. Ker imajo vsi organi v telesu krvne žile (in ledvica ima bogato vaskulaturo), je poliarteritis nodoza hudo vnetje krvnih žil (v tem primeru ledvične arterije), ki prizadene majhne in srednje velike krvne žile organa.
   
   Videz po vnetju PAN je zelo tipičen. To je ena od prejšnjih stanja bolezni ledvic, ki jo lahko povzroči okužba s hepatitisom B. Težava, da vplivajo na srednjih in starejših odraslih. Zadevni bolnik se običajno pritožuje glede nespecifičnih simptomov, kot so slabost, utrujenost in bolečine v sklepih. Vendar pa je mogoče opaziti tudi nekatere kožne lezije. Test za delovanje ledvic bo pokazal nenormalnosti, vendar ne bo nujno potrdil bolezni, zato bo običajno potrebna biopsija ledvic .

1. Membranoproliferativni glomerulonefritis (MPGN): Ta izrazna beseda za bolezen ustnic se nanaša na presežek vnetnih celic in določenih vrst tkiva (kletne membrane v tem primeru) v ledvicah. Tudi to je vnetna reakcija in ne neposredna virusna okužba. Če imate okužbo z virusom hepatitisa B in začnete videti kri v urinu, je to nekaj, kar je treba upoštevati. Očitno prisotnost krvi v urinu ne bo dovolj za potrditev diagnoze, tudi če imate okužbo z virusom Hep B. Zato bi bili potrebni nadaljnji testi, vključno z biopsijo ledvic.
2. Membranska nefropatija: sprememba dela ledvičnega filtra (imenovanega membrana glomerularne klete) vodi do tega. Prizadeti pacienti bodo začeli izločati nenormalno visoko vsebnost beljakovin v urinu. Kot pacient je težko komentirati prisotnost beljakovin v urinu, razen če je to izjemno visoko (v tem primeru lahko pričakujete, da boste peni ali puder v urinu). V tem primeru je kri v krvi redkejša, vendar je mogoče videti tudi. Tudi testi krvi in ​​urina za delovanje ledvic bodo pokazali nenormalnosti, a za potrditev bolezni pa bo še vedno potrebna biopsija ledvic.

1. HepatoRenalni sindrom: ekstremna oblika bolezni ledvic zaradi že obstoječe bolezni jeter je nekaj, kar se imenuje hepatorenalni sindrom. Vendar to ni nujno specifično za jetrno bolezen, povezano s hepatitisom B, in jo lahko opazimo v vseh naprednih boleznih jetrnih bolezni, kjer se ledvice prizadenejo zaradi več mehanizmov.

Diagnosticiranje bolezni povezane z virusom hepatitisa B

Če imate okužbo z virusom hepatitisa B in ste zaskrbljeni, da se lahko pojavijo prizadete ledvice, lahko preizkusite.

1. Očitno je prvi korak, da se prepričate, ali imate okužbo z virusom hepatitisa B, za katero obstaja drugačen sklop testov, ki ne potrebujejo biopsije ledvic. Če prihajate iz območja, za katerega je znano, da ima visoko stopnjo okužbe z virusom hepatitisa B (endemično področje) ali imate dejavnike tveganja za okužbo z virusom hepatitisa B (kot so deljenje igel za zlorabo drog, imajo nezaščiten spolni odnos z več spolnimi partnerji itd. .), morajo biti nekateri kontrolni testi krvi, ki iščejo različne "dele" virusa hepatitisa B, sposobni potrditi okužbo.
   
   Preskusi se izvajajo tudi za protitelesa, ki jih telo naredi proti virusu hepatitisa B. Primeri teh testov vključujejo HBsAg, anti-HBc in anti-HBs. Vendar pa ti testi morda ne bodo vedno omogočali razlikovanja med aktivno okužbo (kjer se virus hitro replicira) ali nosilnega stanja (kjer je virus, dokler imate okužbo, v bistvu mirujoč). Za potrditev tega priporočamo testiranje na DNA virus hepatitisa B.
   
   Ker oba virusa delita določena tveganja, sočasna testiranja okužbe z virusom hepatitisa C morda niso slaba ideja.
2. Naslednji korak je potrditev prisotnosti bolezni ledvic, pri čemer uporabite teste, opisane tukaj.
3. Končno bo moral vaš zdravnik skupaj in dve. Po zgornjih dveh korakih morate še dokazati vzročnost. Zato bo potrebna biopsija ledvic, da se potrdi, da je bolezen ledvic resnično posledica virusa hepatitisa B, pa tudi specifične vrste bolezni ledvic. Prav tako zato, ker samo okužba z virusom hepatitisa B skupaj z boleznijo ledvic nujno ne dokazuje, da okužba povzroča poškodbe ledvic. Lahko bi imeli okužbo z virusom hepatitisa B in imeli krv / beljakovine v urinu iz povsem drugega razloga (mislite, diabetični bolnik z ledvičnim kamnom).
4. Potrditev končne diagnoze in njen vzrok ima tudi velik vpliv na načrt zdravljenja. Stanje bolezni, opisane zgoraj (PAN, MPGN itd.), Je mogoče opaziti pri ljudeh, ki nimajo okužbe z virusom hepatitisa B. Kako bomo te bolezni ledvice obravnavali v teh situacijah, bo popolnoma drugačen od tega, kako se zdravijo, če jih povzroči virus hepatitisa B.
   
   Pravzaprav lahko veliko zdravljenja (kot sta ciklofosfamid ali steroidi), ki se uporabljajo za zdravljenje MPGN, ki ni povezano z hepatitisom B, ali membransko nefropatijo, lahko naredi več škode kot koristi, če se bolniku dodeli virus hepatitisa B. To je zato, ker so takšna zdravljenja namenjena zatiranju imunskega sistema, kar je telo, ki se mora boriti proti okužbi z virusom hepatitisa B. Zdravljenje z imunosupresivi v tej situaciji bi lahko ogrozilo in povzročilo povečanje replikacije virusov. Zato je dokazovanje vzroka bistvenega pomena.

Kako se zdravi bolezen ledvične bolezni, povezana s hepatitisom B

Obravnavajte vzrok. To je v bistvu bistvo zdravljenja. Na žalost ni na voljo večjih randomiziranih preskušanj za vodenje zdravljenja bolezni ledvic, ki se zgodi zaradi okužbe s hepatitisom B. Kateri podatki iz manjših opazovalnih študij podpirajo uporabo protivirusne terapije, usmerjene proti okužbi z virusom hepatitisa B, kot linchpin zdravljenja.

1. Protivirusna terapija: to vključuje zdravila, kot je interferon alfa (ki zavira razmnoževanje virusa hepatitisa B in "modulira" imunski odziv na okužbo) in drugih zdravil, kot so lamivudin, entekavir itd. (Ti zdravili zavirajo razmnoževanje virusa ). So fini odtenki za zdravljenje, kolikor je izbrana uporaba zdravila (odvisna od drugih dejavnikov, kot so starost, bolnik ima cirozo ali ne, obseg poškodbe ledvic itd.). Katero zdravilo bo izbrano, bo tudi določilo, kako dolgo je mogoče zdravljenje nadaljevati. Te razprave so izven področja uporabe tega članka in bi moralo biti nekaj, kar vam bo zdravnik razpravljal z vami pred začetkom zdravljenja.
2. Imunosupresivna zdravila: Ti vključujejo zdravila, kot so steroidi ali druga citotoksična zdravila, kot je ciklofosfamid . Medtem ko se ti lahko uporabljajo v stanju "vrtne sorte" ledvičnih bolezni MPGN ali membranske nefropatije, uporaba teh obicajno ni priporocljiva, ce so ti bolezenski subjekti povzroceni z virusom hepatitisa B (glede na tveganje za nastanek okužbe). Vendar to ni "prepoved odjemanja". Obstajajo posebni znaki, ki bi jih morali še vedno upoštevati pri določanju virusa hepatitisa B. Ena od takih izjem je izjemno huda vrsta vnetja, ki prizadene filter za ledvice (ki se imenuje hitro progresivni glomerulonefritis). V tej situaciji se imunosupresivna zdravila običajno kombinirajo z nekaj, kar se imenuje plazmafereza.

> Viri:

> Hepatitis B in ledvična bolezen. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 maj; 9 (2): 99-105. Objavljeno na spletu 2010 14. aprila doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Nodoza polartarteritis, povezana z virusom hepatitisa B: klinične značilnosti, izid in vpliv zdravljenja pri 115 bolnikih. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 Sep; 84 (5): 313-22.