Pregled viralnega hepatitisa
Ko govorimo o hepatitisu, se najpogosteje sklicujemo na virusno obliko bolezni. Izraz hepatitis je po definiciji preprosto vnetje jeter, ki ga lahko povzročijo številni pogoji, vključno z neposredno poškodbo organov, izpostavljenostjo kemikalijam in toksinom, bakterijskim ali parazitskim okužbam in avtoimunsko boleznijo.
Virusni hepatitis je daleč najpogostejši tip hepatitisa na svetu, ki ga povzročajo številni nepovezani virusi, od katerih vsaka deluje enako, vendar ima lastnosti vse lastnosti.
Te značilnosti vključujejo:
- Načini prenosa (kako se virus širi)
- Patogeneza (kako napreduje bolezen)
- Simptomatologija (kaj in kdaj se pojavljajo simptomi)
- Stopnje obolevnosti (bolezni) in umrljivosti (smrti)
Obstaja pet najpogostejših vrst virusnega hepatitisa po abecednem redu od hepatitisa A do E, ki se porazdeli po vsem svetu ali v določene dele sveta. Dve drugi nominalni tipi (hepatitis F in GB) so bili tudi razvrščeni kot možni vzroki, čeprav znanstveniki še vedno razpravljajo o njihovem obstoju.
Medtem ko obstajajo še drugi virusi, ki lahko povzročijo vnetje jeter (vključno z virusom Epstein Barr in nekaterimi virusi herpes simpleksa), so hepatitis A do E tipi, ki jih najpogosteje označujemo kot vzroke viralnega hepatitisa.
Celotno število hepatitisa A do E znaša skoraj 1,3 milijona smrtnih primerov na leto. Od tega se šteje, da sta hepatitis B in C na svetovni epidemični ravni, z več okužb in smrti vsako leto kot HIV, tuberkuloza in malarija skupaj.
Hepatitis A
Hepatitisa A povzroči virus hepatitisa A (HAV) in se običajno razširi z vnosom izločenih izločkov iz HAV bodisi zaradi kontaminacije z vodo ali hrane ali od osebe do osebe ( tudi med spolnim odnosom ).
Podrejeni školjk je pogost vir prenosa bolezni.
Čas med okužbo in pojavom simptomov je približno dva do šest tednov, čeprav mnogi ne bodo imeli nobenih simptomov. Ko se pojavijo simptomi, se običajno gibljejo približno osem tednov v povprečju in lahko vključujejo takšne simbole kot:
- Slabost
- Bruhanje
- Driska
- Zvišana telesna temperatura
- Bolečine v trebuhu
- Ekstremna utrujenost
- Rumena koža in oči ( zlatenica )
- Utrjevanje urina
- Bledo, blazinasto blato
Ni specifičnega zdravljenja za hepatitis A, ker simptomi pogosto rešujejo sami. Ko je okužen, je oseba imuna na življenje. Smrt se šteje za nenavadne, čeprav so nekateri starejši ljudje lahko izpostavljeni večjemu tveganju za akutno odpoved jeter (ponavadi tisti z že obstoječo boleznijo jeter).
Cepivo HAV je na splošno na voljo z injekcijo na dveh tečajih, ki lahko ščiti pred okužbo 15 let ali več.
Hepatitis B
Hepatitis B povzroči virus hepatitisa B (HBV) in se prvenstveno širi z okuženo krvjo ali telesnimi tekočinami ali se med nosečnostjo prenese z matere na otroka.
Vbrizgavanje drog in spolni odnosi sta skupni poti prenosa.
Hepatitis B lahko pri zgodnji stopnji okužbe predstavlja akutne simptome (samo-omejujoče) , čeprav nekateri nimajo nobenih simptomov. Ti zgodnji stadiji simptomov so podobni tistim pri hepatitisu A in se običajno pojavijo v 30 do 80 dneh izpostavljenosti.
Ko se akutni simptomi rešijo, lahko virus med trajno kronično (dolgotrajno) stopnjo okužbe vztraja več let. V tem obdobju lahko vztrajno vnetje povzroči spremembe v jetrih, ki postopoma poškodujejo arhitekturo samega organa.
Medtem ko mnogi ljudje pri kronični okužbi ostanejo asimptomatični, lahko bolezen v teku let miruje v drugih letih. Brazgotinjenje jeter (fibroza) se lahko postopoma gradi več kot 10 do 20 let, sčasoma pa lahko pride do stanja, ki se imenuje ciroza, pri kateri jetra manj sposobna delovati. Jetrna odpoved in jetrni rak sta oba zapletanja, povezana z napredovalno okužbo s HBV.
Medtem ko bo večina ljudi s hepatitisom B spontano počistil virus kmalu po okužbi, se lahko s kronično okužbo zdravi, da zmanjša tveganje za pojav ciroze in raka. Za zdravljenje HBV je trenutno na voljo sedem zdravil . Medtem ko zdravila ne morejo očistiti samega virusa, lahko učinkovito zatiranje virusne replikacije in s tem zmanjšanje vnetja jeter.
Na voljo je tudi cepivo proti HBV, ki ga injiciramo preko treh programov, pa tudi kombinirano cepivo, ki lahko prepreči hepatitis A in B.
Hepatitis C
Hepatitis C povzroča virus hepatitisa C (HCV) in se širi predvsem z injiciranjem zdravila. Prenos med materinjo in otrokom med nosečnostjo je prav tako pogosta, kot je spolni prenos virusa (večinoma pretežno med homoseksualnimi ali biseksualnimi moškimi, ki so sočasno okuženi z virusom HIV ).
V nekaterih manj razvitih predelih sveta se hepatitis C pogosto prenaša z nenadnimi injekcijami in medicinskimi postopki ter celo s tatoo ali brivnimi prostori, kjer so orodja okužena z drugo patronovo kri.
Tako kot hepatitis B lahko hepatitis C predstavlja tudi akutne simptome med zgodnjo okužbo, običajno šest do osem tednov po izpostavitvi. Večina bo spontano počistila virus v 60 dneh, pogosto brez simptomov (ali celo zavedanja) okužbe.
Pri tistih, ki ne morejo doseči očistka, bo okoli 10 do 15 odstotkov napredovalo v cirozo v 20 do 30 letih. Od teh se od 20 do 25 odstotkov pojavi dekompenzirana ciroza (kjer jetra ne more delovati) ali raka jeter, ki imata več kot 50-odstotno tveganje smrtnosti.
Uvedba novih protivirusnih zdravil z neposrednim delovanjem je močno izboljšala rezultate za ljudi s kronično okužbo s HCV, nekatera zdravila pa se ponašajo s stopnjami zdravljenja več kot 95 odstotkov (tudi pri tistih z napredovalo cirozo).
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je približno 300 milijonov ljudi okuženih s HCV po vsem svetu, kar vsako leto povzroči skoraj 700.000 smrti zaradi ciroze in jetrnega raka. Za preprečevanje okužbe s hepatitisom C trenutno ni cepiva.
Hepatitis D
Hepatitis D je posledica virusa hepatitisa D (HDV) in lahko povzroči le bolezen, če se sočasno pojavlja z virusom hepatitisa B (HBV). Pot transmisije je torej enaka kot HBV, kot so simptomi in bolezen sama, čeprav veliko bolj resna.
Pravzaprav je oseba, ki je sočasno okužena z HBV in HDV, imela veliko tveganje, da bo med akutno fazo okužbe nalagala okvaro jeter, s hitrejšim napredovanjem do ciroze med kronično okužbo. Povečajo se tudi stopnje raka na jetrih.
Posledično je znano, da ima so-okužba HBV / HDV najvišjo stopnjo smrtnosti vseh virusnih vrst. Trenutno obstaja malo možnosti zdravljenja, za katere je znano, da so učinkoviti pri nadziranju virusa hepatitisa D. Vendar lahko cepljenje s HBV zaščiti pred hepatitisom D, ker je virus popolnoma odvisen od hepatitisa B, da se replicira.
Medtem ko je hepatitis D redko v ZDA, je znano, da je široko razširjen v Zahodni Afriki, Južni Ameriki, Srednji Ameriki, Rusiji, Srednji Aziji, pacifiških otokih in Sredozemlju.
Hepatitis E
Hepatitis E povzroča hepatitis E virus (HEV) in se, tako kot hepatitis A, običajno razširi preko fekalne oralne poti . Povprečen čas med okužbo in pojavom simptomov je približno tri do šest tednov, čeprav mnogi ne bodo imeli nobenih simptomov. Ko se pojavijo simptomi, bodo podobni tistim pri hepatitisu A in bodo trajali do osem tednov.
Obnova simptomov kaže na skoraj vse okužene virusne očistke. Med redkimi, ki napredujejo v kronično okužbo, je bolezen običajno omejena pri bolnikih z ogroženim imunskim sistemom (na primer pri ljudeh z napredovalo okužbo s HIV ali presaditvijo organov). Nosečnice imajo tudi večje tveganje za odpoved jeter, običajno v tretjem trimesečju nosečnosti.
Pokazalo se je, da je uporaba zdravila ribavirin dosegla virusni očistek pri približno 65% kronično okuženih posameznikov. V nasprotju s hepatitisom A pa za cepivo proti hepatitisu E. ni bilo cepiva. V ZDA je v ZDA redko razdeljen hepatitis E, v Centralni Aziji pa čeprav je prišlo do izbruhov v Srednji Ameriki, podsaharski Afriki in na Bližnjem vzhodu.
> Viri:
> Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). "Kaj je hepatitis?" Ženeva, Švica; spletni Q & A je bil pregledan julija 2016.
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "Virusni hepatitis" Atlanta, Georgia; 14. avgust 2016.
> Ameriško združenje za študije bolezni jeter (AASLD). "Ocena globalnega in regionalnega bremena bolezni jeter." Washington DC; sporočilo za javnost, izdano 3. novembra 2013.
> Ameriško združenje za študije bolezni jeter (AASLD) in Društvo za nalezljive bolezni Amerike (IDSA). "Navodila za HCV: priporočila za preskušanje, upravljanje in zdravljenje hepatitisa C." Posodobljeno 6. julija 2016.