Za večino ljudi se kemoterapija nanaša na vrsto citotoksičnega ali celičnega ubitja, zdravila za zdravljenje raka. Prvotno pa je bila kemoterapija izraz, ki ga je skoval nemški kemik Paul Ehrlich, ki ga je preprosto uporabil za uporabo kemikalij za zdravljenje bolezni. Tako tehnično, "kemoterapija" lahko vključuje kaj od antibiotikov ali celo dopolnilnih, naravnih zeliščnih zdravil , saj vsebujejo kemikalije in se uporabljajo za zdravljenje bolezni.
Danes nekateri menijo, da so " ciljne terapije raka " med tistimi z najmanj neželenimi učinki. Vendar se pogosto zgodi, da se te novejše terapije uporabljajo skupaj s standardno kemoterapijo, ne samo. In čeprav ciljna zdravila za terapijo ne vplivajo na telo na enak način kot standardni kemoterapevtski agenti, lahko še vedno povzročajo neželene učinke. Kancerogene celice imajo lahko več receptorjev ali tarč kot zdravih celic, ki so usmerjene v terapije, lahko zagotovo izkoristijo, vendar lahko še vedno prizadenejo zdrave celice.
Magic Bullet
Idealno zdravljenje raka bi bilo nekaj podobnega čarobni meti, za večino malignomov pa idealno zdravljenje še ne obstaja. V poznih 1800-ih in zgodnjih 1900-ih so znanstveniki začeli spoznavati bakterije in nalezljive bolezni. Paul Ehrlich je bil zdravnik, ki je delal z bakterijami, in verjel je, da bi lahko, saj bi lahko madeži bakterij in jih videl pod mikroskopom, moral biti sposoben tudi napadati te klice, če bi našel kemikalijo, ki bi se pripisala kaktusu in ubiti, pustiti vse ostalo nepoškodovano.
Takšne kemikalije je imenoval "čarobne krogle".
Danes imamo različice teh čarobnih krogel, ki so znane kot antibiotiki, vendar pa imajo lahko tudi najlažji antibiotiki še vedno neželene učinke - ali celo še huje, lahko povzročijo nevarne reakcije pri nekaterih posameznikih, imenovane preobčutljivost. Vendar to ne pomeni, da bi se odrekli ideji o čarobni meti.
Učinkovitost proti strupenosti
Na žalost so številne učinkovite terapije raka povezane tudi s pomembno toksičnostjo. Kancerogene celice običajno izhajajo iz normalnih, zdravih celic, ki so nabirali napake - kar je povzročilo nenadzorovano rast. Dosti so dovolj drugačne od običajnih celic, da lahko zdravniki uporabljajo zdravila za selektivno škodo rakavim celicam v večjem deležu kot zdravih celic, vendar so nekatere bolezni zdrave živali vedno prizadete; te toksičnosti vzdržujejo bolniki in jih upravljajo zdravniki v interesu ubijanja rakavih celic in poskuša podaljšati življenje posameznika.
Včasih obstaja neposredna povezava med naraščajočo učinkovitostjo proti raku in povečanjem toksičnosti. Po drugi strani pa znanstveniki, ki analizirajo rezultate kliničnih preskušanj, vedno iščejo točke, pri katerih povečanje odmerka zdravila ne povzroča nobenih koristi, ampak je povezano z večjo toksičnostjo. Pogosto je ravnovesje, ki ga zdravniki in bolniki skupaj prizadevajo za največjo učinkovitost s sprejemljivo stopnjo toksičnosti, da bi dosegli dolgoročne koristi.
Starejši bolniki
Čeprav je za mnoge morda šokantno, nekateri primeri raka uporabljajo starost 60-65 let kot prag za "starejše" bolnike.
Jasno je, da je beseda starejša lahko subjektivni izraz, saj so nekateri posamezniki v svojih 80-ih in 90-ih letih v boljšem zdravju kot mnogi ljudje, ki so desetletja mlajši. Medtem ko staramo, pa težimo k razvoju bolj kroničnih zdravstvenih stanj, kot je visok krvni tlak. In naše ledvice pogosto niso tako učinkovite pri filtriranju naše krvi, kot so bile nekoč. Zaradi teh razlogov in številnih drugih dejavnikov naša sposobnost toleriranja močne kemoterapije v povprečju ni tako dobra pri starosti 85 let, kot bi bila pri starosti 20 let.
Difuzni velik B-celični limfom (DLBCL) in druge vrste raka so lahko precej pogosti pri ljudeh, ki so napredovali v letih.
Dejansko se je v klinični situaciji povečalo število ljudi, starih 80 let ali več, z agresivnim ne-Hodgkinovim limfomom B-celic (B-NHL). Režimi zdravljenja DLBCL pri mlajših so relativno standardizirani ali poravnani, vsaj za zdaj. Za starejše posameznike zdaj potekajo prizadevanja za optimizacijo ravnotežja med učinkovitostjo in toksičnostjo.
Manj toksičnost
Skupina znanstvenikov, ki so v svetu raziskav limfoma znana - Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - so to vprašanje obravnavali pri ljudeh z DLBCL, starimi od 80 do 95 let. Namen raziskave je bila raziskati učinkovitost in varnost zmanjšan odmerek kemoterapije CHOP (doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin in prednizon) s konvencionalnim odmerkom rituksimaba - monoklonsko protitelo, ki cilja celice z oznako CD20 "pri starejših bolnikih z DLBCL.
Doslej so bili rezultati dve leti spodbudni, pri čemer je poudaril pomen posameznih faktorjev pacientov v tej starostni skupini. Kadar je bil uporabljen režim kemoterapije z nižjim odmerkom ali R- "miniCHOP", se je učinkovitost po približno 2 letih približala standardnemu odmerku, vendar z zmanjšano pogostnostjo hospitalizacije zaradi kemoterapije.
V tekočih preskušanjih se preučuje tudi vprašanje, ali se lahko novejši zaviralci imunske kontrolne točke in ciljno usmerjene terapije združijo za zmanjšanje toksičnosti pri zdravljenju raka pri starejših bolnikih.
Viri
Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C, et al. Raziskovalci skupine Gélético de Lymphomes de l'Adulte (GELA). Atenuirani imunokemoterapevtski režim (R-miniCHOP) pri starejših bolnikih, starejših od 80 let, z difuznim velikim B-celičnim limfomom: multicentrični, enoročni, fazi 2 preskus. Lancet Oncol . 2011; 12 (5): 460-8.
Iioka F, Izumi K, Kamoda Y, et al. Rezultati zelo starejših bolnikov z agresivnim ne-Hodgkinovim limfomom B celic, zdravljenih s kemoterapijo z zmanjšanim odmerkom. Int J Clin Oncol. 2015 13. oktober [Epub pred tiskom]
Znanstvena medicina. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Dostopan januarja 2016.
Raziskovanje zgodovine medicine. Magic Bullet. Dostopan januarja 2016.