Test PSA skupaj s holesterolom in drugimi testi je skupna komponenta testiranja krvi, ki se pojavi med letnim fizičnim pregledom moškega. Toda kaj bi morali storiti, če je PSA v poročilu o laboratoriju izven običajnega območja? Če pregledate kopijo pisnega poročila laboratorija, ki podrobno opisuje vaše teste, ste morda naleteli na nekaj pojasnil (glej spodaj), ki jih pogosto vsebuje poročilo:
"Ta analiza PSA ne smemo razlagati kot absolutne dokaze o prisotnosti ali odsotnosti maligne bolezni, niti se ne sme uporabljati sami kot presejalni test za raka. Potrebna je klinična korelacija.
Zvišana koncentracija PSA lahko nakazuje le rak prostate, dokler se ne izvede biopsija. Koncentracija PSA se lahko poveča tudi pri benigni hiperplaziji prostate ali v vnetnih pogojih prostate. PSA na splošno ni povišan pri zdravih moških ali moških z ne-prostaticnim karcinoma. "
Verbiage te vrste kažejo, da bo naslednji korak biopsija. Dejansko pomeni, da je biopsija skoraj izgubljen zaključek. Igla biopsija prostate za ocenjevanje moških z visoko PSA je bil zlati standardni pristop za 30 let. Do nedavnega je bil edini način za odkrivanje raka prostate jemati več vzorcev prostate za mikroskopsko preiskavo.
Postopek biopsije naključnih igel
Postopek biopsije naključnih igel z 12- žilnim postopkom je bil natančno naravnan v učinkovit postopek in ga lahko opravlja urolog v svoji pisarni.
Moški je nameščen na njegovi strani s svojimi nogami, pripravljenimi proti prsnemu košu. Novocain injiciramo okoli prostate, nato pa dvanajst, velikih vrtinčastih jeder z izvlečkom z vzmetno obremenjeno biopsijsko pištolo skozi rektum. Antibiotiki se rutinsko uporabljajo za preprečevanje okužbe.
Če se spretno izvaja, postopek biopsije traja 10 do 20 minut.
Po postopku moški običajno doživljajo krvavitev v urinu in semenu nekaj tednov. Lahko pride do začasnih težav z erekcijo. Kljub antibiotikom bo majhno število moških (približno 2 odstotka) razvilo okužbe, ki so dovolj resne za hospitalizacijo. Žila, odstranjena iz prostate, se prevažajo, da jih analizira specializiran zdravnik patolog. Rezultati so običajno na voljo v dveh do treh dneh.
Tolmačenje poročila o patologiji
Zdravnik, ki pregleda biopsijo , patolog, poroča o prisotnosti ali odsotnosti raka iz jeder, odstranjenih iz žleze. Ko je rak prisoten, patolog poroča tudi o količini raka (število jeder, ki vsebujejo raka) in rakavosti . Razred raka je eden najbolj zmedenih vidikov raka prostate.
V šestdesetih letih prejšnjega stoletja je znani patolog Dr. Donald Gleason poročal, da bi lahko bodoče vedenje raka prostate predvideli celični vzorci pod mikroskopom. Razvil je sistem ocenjevanja v razponu od 2 do 10, ki je napovedal, kako verjetno je, da se rak širi (metastaziraj). Deli svojega sistema točkovanja Gleason ostajajo v uporabi do danes. Drugi vidiki sistema so se razvili s časom.
Največja sprememba je bila odkritje, da ocene Gleason 6 ali manj niso maligne. Čeprav imajo te "nenormalne celice" nekaj pojavnosti raka, so znanstvene študije zdaj ugotovile, da Gleason 6 ali manj ne metastazira. Nenormalne celice, ki se ne metastazirajo, je treba opredeliti kot benigne tumorje, ne raka.
Medicinska industrija v tranziciji
Na žalost se sprememba pojavi počasi v medicinskem svetu. Ko vi ali vaš ljubljeni dobite kopijo uradnega poročila o patologiji in vidite besedo adenokarcinoma, boste verjetno ugotovili, da je to zelo zaskrbljujoče. Vsako leto približno 1 milijon moških prejema biopsijo.
Od teh milijon moških bo nekaj več kot 100.000 diagnosticiranih z Gleason 6 (ali nižjim) adenokarcinomom.
Industrija raka prostate se končno začenja prilagajati ugotovitvi, da rak razreda 6 ni ravno rak. Vendar pa je bilo v letu 2015 le približno polovica moških z diagnozo stopnje 6 (50.000 moških) postavljena v aktivno spremljanje, ne pa na takojšnjo kirurgijo ali sevanje. Dejstvo, da je 50% moških še vedno podvrženo radikalnemu zdravljenju, tveganju spolne impotence in izgube nadzora urina (inkontinenca) za v bistvu neškodljivo stanje, močno kaže, da se mora medicinska industrija izboljšati. Kako je lahko tako agresivno zdravljenje upravičeno glede na to, kaj zdaj vemo o raku prostate 6 ali manj?
Rak je beseda s štirimi črkami
Zdravniki začenjajo spreminjati svoje načine razmišljanja, vendar je potreben čas za spremembo. Del problema je, da je rak štiričrkovna beseda. Oznake so močne, tudi če so neresnične. Na primer, beseda rasist zagotavlja dobro analogijo. Beseda "rasist", ne glede na to, ali je izraz upravičen ali ne, se lepi kot lepilo. Več ljudi se brani, krivci se pojavljajo.
Še ena močna sprememba, ki zaostaja v realnosti, je, da je v zadnjih 40 letih ustvarila ogromno industrijo rak prostate v več milijardah dolarjev. Urologi težko spremenijo svoje načine in se vzdržijo operacije. Čas porabe v operacijski sobi je del njihove uničene identitete. In realno, do pred 10 leti ni bilo drugih možnosti. Agresivno zdravljenje bi lahko bilo mogoče upravičiti v dobi, ko so vsi verjeli, da je vsak rak prostate življenje ogrožujoč. Radikalna terapija je bila univerzalna zahteva.
Negotovosti spremljanja
Drug razlog, da so moški z rakom slabše stopnje še vedno izpostavljeni nepotrebnemu zdravljenju s kirurškim posegom, je, da pacienti in zdravniki še vedno menijo, da je to preudaren pristop. Študije kažejo, da 12-jedrska biopsija ne zazna raka višjega razreda (od 7 do 10) 25 odstotkov časa! Ne pozabite, da so jedra naključno vstavljena v prostato, ne da bi se zavedali lokacije tumorja. Ob upoštevanju te netočnosti obstaja utemeljen strah, da se lahko raka višjega razreda pri prostati ne zazna. Včasih se moški odločijo za zdravljenje »Samo za varno«.
Tisti, ki se odločijo za aktivni nadzor, naj bi biopsijo vsakih nekaj let. Morda se ne zavedajo, da njihovi zdravniki poskušajo izravnati nepravilnost naključne biopsije tako, da jo znova in znova ponavljamo. Čeprav je to neprijetno in nekoliko tvegano, dolgoročne študije kažejo, da je ta pristop razumno varen. Večina moških, katerih bolezen višjega razreda je bila zgrešena na začetni biopsiji, jo odkrije z naknadnim biopsijo, ko je rak dovolj zgodaj, da se še vedno pozdravi.
Imaging, namenjen kot naključna biopsija
Namesto da bi šel skozi nezanesljiv postopek naključnega biopsije, lahko bolniki poiščejo center odličnosti za skeniranje prostate z multi-parametričnim MRI. V izkušenih rokah, ki uporabljajo najsodobnejšo opremo, se lahko izognemo visoki stopnji raka z veliko večjo natančnostjo kot z 12-žilnim naključnim biopsijo. Poleg tega je MRI prostate še vedno slep za prisotnost raka 6 ali manj. Glede na to, da MRI pri prostovoljnem zdravljenju slabše kakovosti spodnjega razreda mnogim moškim prikrije šok zaradi nepotrebne diagnoze raka.
Obstaja relativno malo središč za slikanje po vsej državi, morda 50 do 100, ki opravljajo slikanje prostate s sprejemljivo natančnostjo. Bistvene komponente zanesljivih rezultatov so:
- Najsodobnejši skenerji 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI).
- MRI tehniki, ki so dobro usposobljeni za pravilno opravljanje slikanja prostate
- Zdravniki skrbno usposobljeni za interpretacijo slikanja prostate. Napredek pri slikanju prostate se pojavlja tako hitro, da tudi nekateri radiologi, ki so potrjeni s krovom, še vedno ne vedo, kaj najnovejša tehnologija doseže.
Moški, pri katerih 3T mpMRI slikanje ne kaže sumljivih poškodb, lahko v celoti razmišljajo o izstopu iz biopsije in se morda pojavijo pri nadaljnjem slikanju, če je njihova PSA še vedno povišana. Ko se odkrije sumljiva lezija, se ciljno biopsijo, ki uporablja največ 3 ali 4 jedra, lahko usmeri posebej na nenormalnost.
Tolmačenje poročila o MRI prostate
Zdravnik, ki prebere pregled, povzame njegov splošni vtis o ugotovitvah, ki spadajo v tri osnovne kategorije:
- Ni dokazov o visokokakovostni bolezni (zato ni potrebe po biopsiji).
- Ugotovljena je sumljiva lezija. (Ciljna biopsija je potrebna. Če je diagnosticirana bolezenska bolezen, je potrebno dodatno načrtovanje, ki mu sledi svetovanje o zdravljenju).
- Ugotovljeno je dvoumno območje. (Lahko se razmisli o ciljni biopsiji ali alternativi, razmislite o stalnem nadzorovanju s še enim skeniranjem od 6 do 12 mesecev).
Kdaj biopsiji dvoumne lezije
Imaging "vidi" vse vrste stvari poleg raka, vključno z brazgotinami, področjih aktivnega vnetja (prostatitis) in nodularnih področij hipertrofije prostate (BPH). Najpomembnejše spremembe so tiste, ki so večje, ki se nahajajo v periferni coni prostate, izbokline kapsule ali pa so povezane s povečanim pretokom krvi ali difuzijo. Dvoumna lezija lahko zahteva biopsijo, če naknadni pregledi pokažejo postopno širitev. Odločitev o tem, ali naj se biopsija takoj po dvoposteljni leziji ali nadaljuje z rednim pregledovanjem, je treba opraviti s pogovorom med pacientom in zdravnikom, ki razume to novo tehnologijo.
Ustavite PSA pregled vse skupaj?
Leta 2011 je zaradi pomislekov glede prekomerne diagnoze testiranja PSA in takojšnje naključne biopsije, ki je povzročila resne neželene učinke zaradi nepotrebnih zdravljenj, delovna skupina za preventivne storitve ZDA priporočila proti rutinskemu presejanju PSA . Študije kažejo, da so mnogi primarni zdravniki ta priporočila upoštevali v srcu in so prenehali opravljati presejalne preglede. Toda delovna skupina manjka. Preskušanje PSA ni problem. Težava se pojavi v neposredni naključni biopsiji kadarkoli pride do zvišanja PSA. Previden korak, ki se začne s slikanjem prostate in sledi ciljni biopsiji, ko odkrijejo nepravilnosti, lahko praktično odpravi problem prekomernega zdravljenja.
Končne misli
Zdravstveni svet se zelo počasi prilagaja, kako 12-žilna naključna biopsija z iglami vodi v nepotrebno diagnozo raka Gleason 6. Vsako leto v ZDA 100.000 moških je diagnosticirano s temi neškodljivimi "rakom". Na žalost se mnogi med njimi soočajo z nepotrebnim sevanjem ali operacijo . Prvi korak k boljši oskrbi moških, ki se preizkušajo s PSA, bi morala biti širša uporaba najsodobnejših slik, namesto da bi se zgodili, da bi naredili naključno biopsijo.
> Viri:
> Eggener S, et al. Journal of Urology Vol. 185, str. 869, marec 2011.
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology Vol. 28, str. 126, januar 2010.
> Sakr W, et al. Journal of Urology Vol. 150, str. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, str. 215, julij 2003.
> Preventivna delovna skupina ZDA. Rak prostate: projekcija. Maj 2012.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, str. 203, julij 2012.