Kožni izpuščaj in drugi simptomi zaradi Tarceve (Erlotinib)
Če ste med jemanjem zdravila Tarceva (erlotinib) doživeli aken podoben izpuščaj, suha koža, srbenje in spremembe žebljev, niste sami. Pri nekaterih ljudeh s pljučnim rakom so ciljno zdravljenje Tarceva (erlotinib) in drugi zaviralci receptorjev za epidermalni rastni faktor (EGFR) čudno na zdravila za ljudi z pozitivnim pljučnim rakom EGFR. Ti načini zdravljenja so izboljšali kakovost življenja, medtem ko živijo z rakom, preživetjem in pogosto z manj neželenimi učinki kot pri tradicionalni kemoterapiji .
Neželeni učinek pa je prejel veliko pozornosti: težave s kožo
Večina ljudi, ki uporabljajo zdravilo Tarceva (in drugi zaviralci EGFR), razvijejo izpuščaj, in zanimivo je, da je pojav izpušanca povezan s odzivom na zdravilo. Ker se ta zdravila pogosto vzamejo za daljše obdobje, je zelo pomembno, da s svojim onkologom razpravljamo o obvladovanju kakršnih koli neprijetnih simptomov.
(Če imate pljučni rak, še posebej pljučni adenokarcinom, se prepričajte, da je vaš zdravnik opravil genetsko testiranje (molekularno profiliranje) tumorja.)
Kakšne težave s kožo so skupne pri zdravilu Tarceva (Erlotinib)?
Pogosti kožni problemi, ki jih ljudje doživljajo pri zdravilu Tarceva (in drugi zaviralci faktorja rastnega faktorja) vključujejo:
- Izpuščaj iz aken (akneiformni izpuščaj) - ta izpuščaj pogosto spominja na akne, ki jih opazimo pri najstnikih. To pogosto vključuje obraz, območje za ušesi, vrat, zgornji deblo v obliki črke V in lasišče. Manj pogosto vpliva na spodnji del hrbta, trebuha, zadnjice in zgornjih in spodnjih okončin. Izpuščaj se ne pojavi na dlaneh ali nogah. Dermatološka terminologija je lahko zmedena, če berete podatke o tem izpuščaju, vendar lahko pomaga nekaj preprostih definicij. Papule preprosto pomeni udarec na koži. "Pustula" pomeni udarec, ki izgleda gnoj napolnjen ali se izsušuje. Izraz folikularni preprosto pomeni, da so kožne bolečine blizu ali v dlani folikla.
- Suha koža (kseroderma)
- Srbež (pruritis)
- Nežnost okoli dna ali nohtov (paronychia)
Kako pogosti je izpuščaj?
Večina ljudi, zdravljenih z zdravili, kot je Tarceva, ima blago do zmerno kožni izpuščaj, najpogosteje tip izpuščaja, ki spominja na akne in suho kožo.
Vpliv kožnih težav Tarceve
Težave s kožo na zaviralcih receptorjev epidermičnega rastnega faktorja lahko pomembno vplivajo na fizično in čustveno kakovost življenja ljudi, ki jemljejo ta zdravila.
Ena raziskava je pokazala, da so ti neželeni učinki prizadeli fizično, funkcionalno, čustveno in družbeno dobro počutje pacientov na drogah. Najpogostejši očitki so bili fizični simptomi, vključno z bolečino, pekoč občutek in občutljivostjo.
Kdaj pride do izpuščaja in kako dolgo traja?
Izpuščaj na koži pri zdravilu Tarceva se običajno začne 1 do 2 tedna po začetku zdravljenja, so v najslabšem obdobju po dveh do treh tednih po začetku zdravljenja in se lahko v naslednjih dveh do treh mesecih postopoma odpravijo ali izginejo. Ker vemo, da se je izpuščaj sčasoma izboljšal, so nekateri ljudje pomagali pri soočanju s simptomi.
Ali izpuščaj pomeni, da Tarceva dela bolje?
Študije kažejo, da imajo ljudje, ki razvijejo izpuščaj na drog, boljši odziv in boljše skupno preživetje. Zaradi tega in ker se zdravilo pogosto vzame za daljše časovno obdobje, je zelo pomembno, da je proaktiven pri zdravljenju simptomov izpuščaja.
Težave s kožo, povezane z drugimi zdravili proti raku , kot so kemoterapija in radioterapija, so lahko prisotne skupaj s tistimi iz zdravila Tarceva, ki jih mora onkolog skrbno obravnavati.
Sevnost izpuščaja
Akne vrste izpuščaje zaradi Tarceve so navadno razdeljene v 3 kategorije:
- Blaga: Blaga tarceva je opredeljena kot tista, ki nima ulceracije (odprtih površin), jok (drenaža) ali okužbe. Ljudje ponavadi imajo le blagi simptomi in ne motijo normalnih življenjskih dejavnosti.
- Zmerno: Zmeren izpuščaj Tarceva je lahko lokaliziran ali posplošen. Običajno ni razjede, jok ali infekcije. Lahko so prisotni blagi do zmerni simptomi srbenja in nežnosti, vendar obstaja le minimalno motenje življenja.
- Hudo: hudo izpuščaj Tarceva je pogosto posplošen (pokriva obraz, zgornji del prsnega koša in zgornji del hrbta) in je navadno povezan s hudimi simptomi srbenja in nežnosti. Znatno vpliva na kakovost življenja. Pojavijo se lahko razjede (odprtih ran) (drenaža) in znaki sekundarne okužbe kože , kot so rdečina, rumeni ali zeleni izcedek ter zvišana telesna temperatura.
Kako koža izvira iz zdravljenja z zdravilom Tarceva?
Kako bo vaš izpuščaj zdravljen, bo odvisen od resnosti izpuščaja in vaših osebnih želja. Čeprav izpuščaj spominja na akne, to ni izpuščaj za akne in se ne odziva na večino zdravljenja z aknami.
Tarceva (Erlotinib) preprečevanje izpuščaja in dnevna nega
Prvi korak v upravljanju je preprečevanje: Preventivne strategije vključujejo ohranjanje čiste kože, preprečevanje sončnih opeklin in uporabo vlažilnih sredstev za ohranitev vaše kože hidratizirane. Najboljša stava za izogibanje sončnim opeklinam je preprečiti neposredno sončno svetlobo ob poldnevu in uporabljati zaščitna oblačila, saj lahko s sončnimi zaponkami in še posebej sončnimi zaporami poslabšajo izpuščaje, ki jih povzroča Tarceva. Izpiranje izpuščaja z vazelinimi izdelki lahko tudi poslabša vnetje lasnih foliklov in poslabša izpuščaj. ( Med zdravljenjem raka si oglejte te nasvete o varnosti pri soncu ).
Pomembno je omeniti, da lahko zdravljenje enega simptoma, povezanega z zdravilom Tarceva, poslabša še en simptom in v nasprotnem primeru. Na primer, vlažilna sredstva lahko pomagajo pri sušenju in srbenju, vendar poslabšajo izpuščaj akne.
Tarceva (Erlotinib) Rash Treatments
Zdravljenje izpuščaja Tarceva je odvisno od tega, ali je izpuščaj okužen ali ne, in lahko vključuje zdravljenje izpuščaja ali prilagajanje odmerka. Te možnosti lahko vključujejo:
Vrste zdravljenja:
- Aktualna obravnava: Lokalni antibiotiki, kot sta klindamicin in / ali topikalni hidrokortizon, se najpogosteje uporabljajo najpogosteje za kožni izpuščaj iz akni tipa Tarceva. Študije obravnavajo uporabo vitamina K kreme in epidermalno rastno mazilo, kar sta oba pokazala obljubo v kliničnih preskušanjih. Pomembno je ponovno opozoriti, da čeprav izpuščaj spominja na akne, ni in večina zdravljenja za akne ne bo pomagalo pri izpuščaju.
- Ustno zdravljenje: Če lokalna zdravljenja ne zadoščajo, se lahko uporabijo oralne terapije z različnimi antibiotiki kategorije tetraciklin. Študije obravnavajo tudi uporabo ustnih zdravljenj, kot je peroralni minociklin kot profilaktično zdravljenje; se je začelo pred pojavom izpuščajev.
Zdravljenje izpuščaja: če simptomi vključujejo samo rdeč izpuščaj brez znakov okužbe, se zdravijo z lokalnimi steroidi, 1% hidrokortizonom ali 2,5%, če je izpuščaj hudo. V tem primeru obstaja pordelost, vendar noben beloglavi, ki bi nakazovali, da je okužba prisotna.
Zdravljenje okuženega izpuščaja: ko je izpuščaj Tarceve zapleten zaradi sekundarne bakterijske okužbe, ni samo pordelost, temveč običajno znaki okužbe, kot so bele glave. V takem primeru mora zdravljenje vključevati peroralne antibiotike (tetracikline) in lokalni klindamicin gel.
Prilagoditve odmerka : Približno 10 odstotkov ljudi razvije izpuščaj, ki zahteva spremembo zdravil. "Običajni" odmerek zdravila Tarceva je 150 mg na dan. Vaš onkolog lahko razmisli o znižanju tega odmerka na 100 mg ali celo 50 mg na dan. To je lahko zastrašujoče, še posebej, če zdravilo dobro deluje za vas. Pomaga, da se zavedate, da so tudi zelo majhni odmerki zdravila Tarceva, ki so bili nizki kot 25 mg na dan, učinkoviti pri zdravljenju nekaterih ljudi s pljučnim rakom.
> Viri:
> Ameriško združenje za klinično onkologijo. Cancer.net kožne reakcije na ciljne terapije. Dostopan je 05/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/skin-reactions- targeted-therapy-and-immunotherapy
> Burotto, M., Manasanch, E., Wilkerson, J. in T. Fojo. Gefitinib in erlotinib v metastatskem nedrobnoceličnem pljučnem raku: metaanaliza toksičnosti in učinkovitosti randomiziranih kliničnih preskušanj. Onkolog . 2015. 20 (4): 400-10.
> Califano, R. et al. Strokovno soglasje o upravljanju neželenih dogodkov iz zaviralcev tirozinskih kinaze EGFR v Združenem kraljestvu. Droge . 75 (12): 1335-48.
> Fabbrocini, G., Panariello, L., Caro, G. in S. Cacciapuoti. Akneiformni izpuščaj, ki ga povzročijo zaviralci EGFR: pregled literature in novih vpogledov. Motnje na dodatku kože . 2015. 1: 31-37.
> Hwang, I. in sod. Faza II preskušanja mazila epidermičnega rastnega faktorja za bolnike s kožnimi učinki, povezani z erlotinibom. Podporna nega pri raku . 4. junij 2015 (Epub pred tiskom).
> Kiyohara, Y., Yamazaki, N. in A. Kishi. Kožna toksičnost, povezana z erlotinibom: strategije zdravljenja pri bolnikih z metastatskim nedrobnoceličnim pljučnim rakom. Časopis ameriške akademije za dermatologijo . 2013. 69 (3): 463-72.
> Ocvirk, J., Heeger, S., McCloud, P. in R. Hofheinz. Pregled možnosti zdravljenja za kožni izpuščaj, ki jih povzročajo terapije s ciljnim zdravilom EGFR: Dokazi iz randomiziranih kliničnih preskušanj in metaanalize. Radiologija in onkologija . 2013. 47 (2): 166-75.
> Passaro, A. in sod. upravljanje nehematoloških toksičnosti, povezanih z različnimi EGFR-TKI v naprednem NSCLC: primerjalna analiza. Klinični pljučni rak . 2014. 15 (4): 307-12.
> Shinohara, A. in sod. Učinkovitost profilaktičnega zdravljenja z minociklinom za kožne toksičnosti, ki jo je povzročil erlotinib plus gemcitabin pri bolnikih z napredovalim rakom pankreasa: retrospektivna študija. Ameriški časopis za klinično dermatologijo . 2015. 16 (3): 221-9.
> Szejiniuk, W., McCullock, T. in O. Roe. Učinkovite ultra-nizke odmerke erlotiniba pri bolnikih z mutacijam s senzibilizacijo EGFR. BMJ poročila o primerih . 2014. Doi: 10.1136 / bcr-2014-204809.