Zakaj ni mogoče ali ne
Medtem ko se je v preteklosti pljučni rak štel za absolutno "kontraindikacijo" za presaditev pljuč (absolutna kontraindikacija pomeni, da se je treba izogniti celotnemu postopku), odgovor ni vedno "ne".
Obstajajo pa časi, čeprav so precej redki, kadar se lahko presaditev pljuča uporablja kot zdravljenje ljudi z nekaterimi vrstami pljučnega raka. Dejansko se je uporaba pljučnih presaditev za pljučni rak v zadnjih letih počasi povečala.
Kdaj je mogoče priporočiti presaditev pljuč, kaj pravijo raziskave in zakaj bi ga pri večini ljudi, ki živijo z rakom pljuč, ne priporočamo?
Kdaj in zakaj transplantati se redno ne uporabljajo
Za večino ljudi s pljučnim rakom, presaditev pljuč (enojno ali dvojno) ni možna. Eden od razlogov je, da se presaditev pljuča šteje za lokalno zdravljenje. Lokalne terapije, kot so presaditev pljuč, kirurgija pljučnega raka in radioterapija za pljučni rak, le zdravijo rakave celice, ki so omejene na pljuča. Na žalost se je za večino ljudi s pljučnim rakom rak razširil prek pljuč na bezgavke in pogosto v oddaljene regije telesa. Ko se to zgodi, so boljša izbira sistemska zdravljenja (zdravljenja, ki delujejo na celicah raka po celem telesu), kot so kemoterapija , ciljna terapija in imunoterapija.
Drugi pomemben razlog je tveganje ponovitve raka pljuč v presajenih pljučih.
Pravzaprav tudi v tistih redkih ljudeh, za katere se lahko zdravljenje s pljuči uporablja kot zdravljenje, se pljučni rak pogosto ponavlja v presajenih (doniranih) pljučih.
Ko se lahko presaditev uporabi
Obstajajo trije glavni scenariji, v katerih se lahko za nekoga s pljučnim rakom upošteva presaditev pljuč. Te vključujejo osebe z:
- Bronhioloalveolarni karcinom pljuč (BAC), ki je napreden in multifokalni (več kot eno področje raka v pljučih ali pljučih). BAC, ki se ne imenuje več BAC in je podtip pljučnega adenokarcinoma, predstavlja 5% rak pljuč ali manj, je pogostejši pri nekadilcih, pri ženskah in ljudeh vzhodnoazijske dediščine.
- Pljučni rak v zgodnji fazi v kombinaciji s pljučnimi boleznimi v končnem stadiju, kot je KOPB.
- Metastatski rak na pljuča iz druge regije telesa, ki je samo metastazna za pljuča in kadar je primarni rak ("prvotni" rak) dobro nadzorovan. Ta scenarij je zelo redek.
V teh okoliščinah je mogoče razmisliti o presaditvi pljuč, če ne-kirurške alternative ne morejo zagotoviti ustreznega nadzora nad rakom. Da bi bili uspešni, morajo zdravniki previdno izbrati ljudi, ki imajo koristi od presaditve pljuč in se prepričajte, da je rak skrbno izveden, na primer, da testi, kot so PET optični pregled in endobronhialni ultrazvok , ne kažejo nobenih znakov raka širjenje čez pljuča.
Cilj pljučnega presadka za raka pljuč
Pljučni presadek se lahko uporablja kot kurativno zdravljenje (z namenom, da ozdravi bolezen) in kot paliativno zdravljenje (z namenom, da podaljša življenjsko dobo, vendar ne zdravi bolezni).
Kaj pravi raziskovanje
Do sedaj je bilo presaditev pljuč redko zdravljenje pljučnega raka, vendar pregled zbirke Združenih omrežij za delitev organov (UNOS) razkriva naslednje:
Od leta 1987 do leta 2010 je manj kot 50 primerov (manj kot 0,1 odstotka primerov presaditve pljuč) pri presaditvi pljuč, ki se uporabljajo za pljučni rak. Med temi ljudmi je 29 bolnikov napredovalo multifokalno BAC (zdaj se je prerazvrstilo kot oblika pljučnega adenokarcinomoma).
Brez presaditve pljuč in s tradicionalnimi zdravljenji je povprečna stopnja preživetja za ljudi z napredovalim BAC 1 leto. Za ljudi, ki so prejeli presaditev pljuč, je bila 5-letna stopnja preživetja približno 50-odstotna in podobna stopnji preživetja pri ljudeh, ki prejemajo presaditev pljuč iz drugih razlogov, kot je KOPB.
To je boljše od preživetja, predvidenega s kemoterapijo, vendar z novimi zdravljenji, kot so ciljne terapije in imunoterapija, to ni znano.
Zdi se, da je soglasje to pri skrbno izbranih ljudeh lahko presaditev pljuč povzroči dolgotrajno preživetje za nekatere ljudi z BAC.
Primer resničnega življenja
Ko živite z rakom, ni ničesar, kot bi slišali o ljudeh, ki so bili "tam". Mnogi v skupnosti pljučnega raka so navdihnili nekdanji kolegij nogometaš Jerrold Dash, ki je svoje potovanje delil z dvostranskim presadkom pljuč za 4. stopnjo BAC.
V svojem blogu si deli za zmago v pljučnem raku z presaditvijo pljuč. Tukaj je časovni potek njegovega presaditve in stališče njegovega pacienta na presaditvi BAC in pljuč.
Pljučne bolezni, za katere presaditev je mogoče upoštevati
Presaditev pljuč se lahko upošteva pri ljudeh s pljučno boleznijo na koncu faze, če ni na voljo nobenih dodatnih možnosti zdravljenja, in če je verjetno, da bo oseba živela več kot eno leto, vendar je sicer dobro zdravljena. Nekatere od teh bolezni vključujejo:
- Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) , kot je emfizem
- Cistična fibroza
- Pljučna fibroza
- Bronhiectasis
- Poškodbe pljučnih arterij zaradi prirojene srčne okvare
- Bronhopulmonalna displazija
- Alfa-1-Antitripsin pomanjkanje
- Sarkoidoza
- Intersticijska pljučna bolezen
- Pljučna hipertenzija
Ali presaditev pljuč povzroči tveganje za raka pljuč?
Da, zaradi številnih razlogov so ljudje, ki so prejeli presaditev pljuč, v prihodnosti povečali tveganje za razvoj pljučnega raka, pri čemer je število, ki predstavlja tveganje, približno 2,5-odstotno, odvisno od študije.
Spodnja črta
Presaditev pljuč običajno ni možnost za ljudi, ki živijo s pljučnim rakom. Razen, če je rak majhen in izoliran samo za eno pljučo, je malo verjetno, da bi presaditev pljuč naredila karkoli, ne pa povzročila večjo invalidnost in bolečino. Tudi pri manjših vrstah raka verjetnost ponovitve zmanjša možnost, da bi bil presadek pljuč učinkovit.
To je dejal, da so nekateri ljudje z adenokarcinomom pljuč (tip, ki je bil prej znan kot BAC) sposoben presaditi pljuča. Tudi v tem primeru je tveganje za operacijo, ki je veliko, potrebno skrbno pretehtati glede na pričakovane koristi. V redkih primerih je lahko presaditev pljuč učinkovito zdravljenje. Na srečo, ko postanejo na voljo novejši načini zdravljenja pljučnega raka, kot so ciljne terapije in imunoterapija, obstajajo in zagotovo manj nevarne metode zdravljenja teh vrst raka.
Če razmišljate, da je možnost presaditve pljuč morda možnost, lahko izveste več. Oglejte si navodila za presaditev pljuč za KOPB . Čeprav obstajajo številne razlike med presaditvami za pljučni rak in KOPB, so osnove operacije zelo podobne.
> Viri:
> Ahmad, U. et al. Rezultati transplantacije pljuč pri pljučnem raku v Združenem omrežju za registracijo organov. Anali torakalne kirurgije . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T. in B. Haithcock. Rak pljuč in presaditev pljuč. Klinike za torakalno kirurgijo . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. in sod. Vloga presaditve pljuč pri zdravljenju bronhogenih karcinomov pri bolnikih s pljučno boleznijo na koncu faze. Časopis za klinično onkologijo . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Ponovitev bronhioloalveolarnega karcinoma pri presajenih pljučih. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. in S. Keshavjee. Presaditev pljučnega raka. Sedanje mnenje o presaditvi organov . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. in R. Kratzke. Pljučni rak in presaditev pljuč: pregled. Journal of Thoracic Oncology . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. in sod. Pljučni rak pri prejemnikih presaditev pljuč: izkušnje s pregledom terciarne bolnišnice in literature. Rak pljuč . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. in sod. Pljučna transplantacija za napredni bronhioloalveolarni karcinom. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2003. 125 (1): 45-8.