Pljučnica prizadene milijone ljudi vsako leto. Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) več kot 400.000 ljudi potrebuje evalvacijo in zdravljenje v oddelku za nujne primere in več kot 50.000 ljudi umre zaradi bolezni. Toda komplikacije je mogoče preprečiti! Če ugotovite, da imate pljučnico, je prvi korak, nato pa ugotovite, katero vrsto pljučnice imate - bakterijski , virusni ali glivični - je bistven za pravilno zdravljenje.
Zdravniški pregled
Vročina, kašelj in kratkotrajno dihanje so lahko znaki, da imate pljučnico. Vaš zdravnik začnite z ocenjevanjem s svojimi vitalnimi znaki.
On ali ona bodo izmerili vašo temperaturo, krvni tlak, srčni utrip in stopnjo dihanja ter preverili tudi vašo količino kisika z uporabo pulzne oksimetrije . To naredite z namestitvijo majhne naprave na prst, da ocenite odstotek kisika v krvi. Nizka vsebnost kisika je povezana in lahko pomeni, da je treba dati kisik.
Z uporabo stetoskopa bo zdravnik poslušal pljuča. Iščejo pekoče zvoke ali piskanje . Zmanjšani zvoki na enem mestu bi lahko pomenili, da se je tu pojavila pljučnica. Če se dotaknete hrbta po tem območju, lahko ugotovite, ali obstaja povezana tekočina ali konsolidacija. Ne bodite presenečeni, če vas prosimo, da izgovorite črko "E" glasno. Če imate pljuča v pljučih, bo slišal kot "A" pri poslušanju skozi stetoskop.
Labs in testi
Medtem ko fizični izpit lahko vzbuja sum na pljučnico, se diagnoza lahko okrepi z različnimi testi. Vaš zdravnik lahko ali ne sme uporabljati naslednjih testov. Vedite, da je večina preprosta in enostavna s tvojega dela - enostavno odvzem krvi ali zbiranje vzorcev, hiter in neboleč.
Popolni krvni pregled
Popolna krvna slika je preprost in poceni test. Bela krvna slika je ena od merjenih krvnih preiskav. Če je povišano, obstaja okužba ali vnetje. Ne izrecno vas obvesti, če imate pljučnico.
Procalcitonin
Procalcitonin je predhodnik kalcitonina, beljakovine, ki ga celice sproščajo kot odziv na toksine. Izmeri ga s krvnim testom. Zanimivo je, da se raven poveča kot odziv na bakterijske okužbe, a se zmanjša tudi virusna. Rezultati so ponavadi pozitivni v 4 urah po bakterijski okužbi in vrh v 12 do 48 urah. Medtem ko vam ne sporoči, kakšna vrsta bakterij je prisotna, to kaže, da je morda potrebno zdravljenje z antibiotiki.
Kultura sputuma in barva grama
Zlati standard za diagnosticiranje bakterijske okužbe je kultura. Na žalost je lahko zbiranje kakovostnega vzorca sputuma težavno, še posebej, če ima nekdo suh kašelj. Pogosto se okuži z normalnimi bakterijami, ki živijo v dihalnem traktu.
Pred zdravljenjem z antibiotiki je treba odvzeti vzorec. Povprašali vas bodo, da izčrpate nekaj sputuma, s čim manj slime. Če imate težave s tem, vam zdravnik lahko uporablja napravo z lahkotnim in majhnim fotoaparatom, položenim po grlu.
On ali ona vam bo pomagal sprostiti z zdravili med postopkom, in obstaja nekaj neželenih učinkov zunaj potencialno nekoliko vneto grlo.
Ko se zbere, se na del vzorca nanese gama barva in se pregleda pod mikroskopom. Kakovost vzorca iz sputuma bo pokazala več belih krvnih celic, a le nekaj epitelijskih celic. Bakterije bodo rdeče ali vijolične in se glede na njihov videz lahko razvrstijo med dve vrsti bakterij. Zožitev diagnoze olajša izbiro primernega antibiotika.
Če želite ugotoviti, katere specifične bakterije povzročajo vašo bolezen, bo vaš vzorec kultiviran v petrijevki.
Ko bakterije ali gobe rastejo, se testirajo z različnimi antibiotiki, da bi ugotovili, katera zdravljenja bodo najučinkovitejša.
Težava je v tem, da lahko traja dneve, da dobijo končni rezultat kulture. Tudi nekatere bakterije, kot je S. pneumoniae , težko rastejo in kultura lahko daje lažno negativne rezultate. Zaradi izzivov pri pridobivanju kakovostnega vzorca se ta test bolj pogosto uporablja za ljudi v bolnišnici in ne za tiste, ki živijo v skupnosti.
Urinski testi antigena
Bakterijska pljučnica, ki jo povzrocata S. pneumoniae in vrsta Legionella, ima visoko incidenco zapletov. Antigeni teh bakterij se izločajo v urinu. Za iskanje teh antigenov je na voljo enostaven test urina.
Rezultati so hitro na voljo in študije so pokazale, da so bolj natančni kot barvna gama ali kultura. Druga prednost preskusa je, da zdravljenje z antibiotiki ne bo spremenilo rezultatov.
Težava je v tem, da so testi antigena v urinu manj pogosti pri blažjih primerih pljučnice. Prav tako testira samo en serotip Legionele, čeprav je veliko vrst. Tudi za razliko od kulture ni mogoče uporabiti rezultatov, da bi ugotovili, kateri antibiotiki bi bili najučinkovitejši za zdravljenje.
Serologija
Nekatere bakterije težko rastejo v kulturi in nimajo testa za urinski antigen, ki je na voljo za pregled. Klamidija , Mycoplasma in nekatere vrste Legionella so atipične bakterije, ki spadajo v to kategorijo.
Obstajajo serološki preiskave krvi, ki morda lahko ugotovijo, kdaj in če ste okuženi. Serologija meri protitelesa proti določenemu patogenu. Protitelesa IgM kažejo na novo infekcijo, medtem ko protitelesa IgG ponavadi kažejo, da ste v preteklosti okuženi. Včasih je težko vedeti, kdaj so se protitelesa IgM prešla na protitelesa IgG.
PCR in imunski testi encimov
Lahko je težko kulture virusa. Namesto tega se virusne okužbe pogosteje diagnosticirajo z uporabo polimerazne verižne reakcije (PCR) in encimskih imunoloških testov.
PCR je test, ki prikazuje prisotnost specifične virusne ali bakterijske DNK v vzorcu. To je alternativa serologiji, ki omogoča pregledovanje atipičnih bakterij. Čeprav so rezultati pogosto na voljo v 1 do 6 urah, PCR ni mogoče izvesti na mestu. Obrati ga mora laboratorij.
Vendar pa je mogoče imunološke preiskave encimov opraviti kot testno točko z rezultati, ki so na voljo v 15 minutah na uro. Ti imunološki testi uporabljajo protitelesa za ugotavljanje prisotnosti specifičnih virusnih antigenov in lahko istočasno preiščejo več virusov.
Imaging
Slikovne študije se pogosto izvajajo pred laboratorijskimi testi. Če ste drugače zdravi, vam zdravnik lahko zdravi pljučnico le na osnovi fizičnih preiskav in študij slik.
Zrcalni rentgen
Če sumite na pljučnico, ki temelji na simptomih in fizičnem pregledu, je standard oskrbe, da dobite rentgensko slikanje v prsih . Rentgensko slikanje prsnega koša lahko kaže na infiltrat, ki je zbirka gnojila, krvi ali beljakovin v pljučnem tkivu. Prav tako lahko razkrije druge znake pljučne bolezni, kot so kavitacije in pljučni noduli .
Vaš zdravnik običajno ne more razlikovati med bakterijskimi in virusnimi okužbami samo na podlagi slikanja. Vendar pa je infiltrat, ki napolni vse ali večino ene ali več delcev pljuč, verjetno bakterijska pljučnica, ki jo povzroča S. pneumoniae .
Pregled z računalniško tomografijo
Možno je, da lahko rentgenski snop pogreša diagnozo. Če vaš zdravnik po negativnem rezultatu še vedno obstaja sum na pljučnico, se lahko odloči za potrditev diagnoze s CT-skeniranjem . Na splošno je CT pregled bolj natančen kot rentgenski rentgen, čeprav stane več in vas izpostavlja višjim odmerkom sevanja.
Preizkus se izvede tako, da postanete plosko v stroj, ki ima slike v obliki krofe. Študija je brez bolečin in zaključena v nekaj minutah, vendar je pomembno, da se med preskusom lažite, da dobite najboljše slike.
Bronhoskopija
V hudih primerih, ki se ne odzovejo na zdravljenje, bo vaš zdravnik morda nadaljeval s slikanjem in iskal druge vzroke. Ta ocena lahko vključuje bronhoskopijo , kjer se tanka kamera vodi skozi vaš nos ali usta navzdol v pljuča.
Na ta način lahko zdravnik neposredno vizualizira notranjost pljuč. Kulture in biopsije se lahko po potrebi sprejmejo. Ne skrbi. Za postopek boste sedirani.
Diferencialna diagnoza
Obstajajo še druge bolezni, ki imajo podobne simptome kot pljučnica, npr. Bronhitis ali kongestivno srčno popuščanje . Če ima nekdo astmo , bronhiektazo ali kronično obstruktivno pljučno bolezen (COPD) , bi to lahko povzročilo znano pljučno bolezen. V najslabšem primeru bi lahko bil znak za pljučni rak .
Vendar teh možnosti ne skrbite. Najboljša stvar za vas je, da obiščite zdravnika za pravilno diagnozo. V večini primerov, ko je diagnosticirana, se pljučnica lahko dobro skrbi.
> Viri:
> Bartlett JG. Diagnostični pristop k pljučnici, pridobljenem v Skupnosti pri odraslih. V: Bond S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Posodobljeno februarja 2018.
> Caliendo AM. Multiplex PCR in nastajajoče tehnologije za odkrivanje respiratornih patogenov. Clin Infect Dis. 2011 maj; 52 Suppl 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.
> Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Hitro testiranje antigena urina za Streptococcus pneumoniae pri odraslih s pljučnico, pridobljeno s strani Skupnosti: klinična uporaba in pregrade. Diagno Microbiol Infect Dis. 2014 Avgust; 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Pljučnica. National Heart, pljuča in Bood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Pljučnica, pridobljena s skupnostmi pri otrocih: izzivi mikrobiološke diagnoze. J Clin Microbiol. 2018 22. februar; 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.