Dokazi podpirajo uporabo pri odvajanju steroidov
A. Ameriško akademijo za nevrologijo (AAN) priporoča izmenjavo plazme, imenovano tudi "plazmafereza", za zdravljenje hudih relapsov pri ljudeh z recidivno-remitentno multiplo sklerozo (RRMS), saj je to verjetno "učinkovito".
Vendar pa je izmenjava plazme priporočena kot druga linija zdravljenja relapsov, ki se niso odzvali na progi Solu-Medrol - ne namesto Solu-Medrol.
Potrditev AAN za zdravljenje relapsov v RRMS je bila izvedena januarja 2011 in je sprememba smernic iz leta 1996, kjer je bil postopek imenovan le kot "obetavni" in "morda koristen".
Treba je opozoriti, da AAN ne priporoča izmenjave plazme za zdravljenje sekundarne progresivne ali primarne progresivne multiple skleroze.
Zakaj bi izmenjava plazme delovala na relaps?
Izmenjava plazme odstranjuje škodljive snovi, ki krožijo v tekočem odmerku (plazmi) krvi. V primeru MS je to verjetno protitelesa proti beljakovinam, ki tvorijo mielin , pa tudi T celice in morebiti druge imunske celice, ki lahko ciljajo na mijelin.
Menijo, da bi odstranitev teh celic med relapsom lahko omejila trajanje ponovitve in poškodbo, ki jo povzroči vnetje. Ko pa se ta protitelesa zapletejo ali deponirajo v lezijah , jih izmenjava plazme ne more več odstraniti in verjetno ne bo imela koristi za zdravljenje.
Kakšne so dokazi za izmenjavo plazme za recidiva RRMS?
V eni majhni preizkusni raziskavi je bilo v študijo o izmenjavi plazme vključenih 22 ljudi z RRMS ali drugimi vnetnimi demielinizirajočimi boleznimi (prečni mielitis, neuromyelitis optica), ki povzročajo akutne simptome. Vsi ljudje se niso odzvali na tečaj Solu-Medrol in povprečni rezultat na EDSS je bil 7.5, ko so začeli zdravljenje.
Devet pacientov je po izmenjavi plazme "zaznamovalo" z "zmernim" izboljšanjem. Pet od njih se je še naprej izboljševalo do treh let.
V drugi majhni skupini primerov so imeli štiri osebe z RRMS relapsi, ki se niso odzvali na zdravilo Solu-Medrol. Vsak je dobil 5 ciklov izmenjave plazme. Ena oseba je imela "označeno" okrevanje, dve osebi sta imeli "zmerno" okrevanje (čeprav je eden od njih zahteval, da se zdravljenje s 5 ciklusi opravi dvakrat), ena oseba pa je imela "blago" okrevanje.
Spodnja črta
Če imate resen ponovitev, ki se ne odziva na zdravilo Solu-Medrol, vam bo zdravnik morda predlagal izmenjavo plazme. Zamenjava plazme je relativno varen postopek, ki ni invaziven in ne povzroča veliko neugodja.OPOMBA: izmenjava plazme se uporablja tudi pri ljudeh z multiplo sklerozo, ki jim je diagnosticirana progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML), povezana s Tysabrijem. Pogosto se uporablja v kombinaciji z zdravili. (Če želite izvedeti več: Q. Kaj je zdravljenje PML, povezano s Tysabrijem? )
Za pregled postopka izmenjave plazme preberite: Plazemska izmenjava (Plasmapheresis) za MS in druge nevrološke bolezni
Viri:
Cortese I, Chaudhry V, Torej YT, Kantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Posodobitev smernic na podlagi dokazov: Plazemeheresis pri nevroloških motnjah: Poročilo podkomiteja za terapevtsko in tehnološko oceno Ameriške akademije za nevrologijo. Nevrologija. 18. januar 2011; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Zdravljenje steroidnega neodzivnega relapsa z izmenjavo plazme pri agresivni multipli sklerozi. Apher Dial. 2010 junij, 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Razmnoževanje plazme pri nevroimunoloških motnjah, 1. del: Utemeljitev in zdravljenje vnetnih motenj centralnega živčnega sistema. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Naključno preizkušanje izmenjave plazme pri akutni vnetni demielinizacijski bolezni centralnega živčnega sistema. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.