Študija kaže, da lahko resne, "poznejše stopnje" bolezen spremljajo zgodnje okužbe
Medtem ko je bilo na zgodnjih znakih in simptomih HIV veliko objavljenih, še vedno ni splošno dogovorjene opredelitve, kako bi se lahko "tipična" okužba pojavila v zgodnjih (akutnih) fazah. In to je problem.
Kljub vladnim prizadevanjem za povečanje testiranja na HIV med vsemi Američani, starimi od 15 do 65 let, bodo mnogi ljudje čakali, dokler se ne pojavijo "zgodnji znaki" okužbe.
Dejstvo, da bodo najnovejše okužbe predstavljale absolutno brez simptomov, še dodatno poslabša težavo in lahko razloži, zakaj 20% od 1,2 milijona Američanov, ki živijo z virusom HIV, ostajajo nediagnostni.
Za še bolj zapletene zadeve, za tiste, ki imajo simptome, raziskave zdaj nakazujejo, da bo od 25 do 40% prisotnih s pogoji, ki običajno niso povezani s HIV. Posledično je verjetno, da se nove okužbe pogrešajo ali napačno diagnosticirajo - in ne le okuženi posamezniki, temveč tudi sami zdravniki.
Takšni nestasni simptomi zgodnje okužbe lahko vključujejo bolezni gastrointestinalnega in osrednjega živčnega sistema ter oči, pljuča, ledvice, jetra in genitalije.
Pogosti in občasni simptomi zgodnjega HIV
Običajno govori, da bo približno 40% na novo okuženih posameznikov doživelo znake akutnega retrovirusnega sindroma (ali ARS) . ARS je preprosto odgovor telesa na HIV, saj se zavaruje pred virusnim invaderjem, pri čemer nastajajo vnetje, ki povzroča podobne simptome kot pri gripi.
Zvišana telesna temperatura, utrujenost, glavobol, vneto grlo, otekle limfne žleze in bolečine v mišicah in sklepih niso nenavadne značilnosti zdravila ARS. Drugi lahko razvijejo izpuščaj (pogosto se imenujejo "izpuščaj HIV" ), ki se lahko pojavi z neravnih obližev, običajno na zgornji polovici telesa. Drugi lahko še vedno doživljajo kratkoročno bolečino, bruhanje ali bolečine v želodcu.
Medtem ko se ti štejejo za najpogostejša znaka ARS, se zdi, da vse več dokazov kaže, da bi nekateri lahko naleteli na resne razmere, celo življenjsko nevarne.
Leta 2015 so znanstveniki s študijo o preprečevanju virusa HIV v Švici v Švici želeli ugotoviti obseg in pogostost simptomov, ki se lahko pojavijo med akutno okužbo s HIV. Po raziskavi niso le ugotovili 18 različnih bolezni ali stanj - veliko več, kot je bilo prej ugotovljeno - poročali so, da je bilo v začetni diagnozi zamujeno veliko število.
Vključeni so bili le bolniki, ki so bili ugotovljeni med zgodnjo okužbo, opredeljeni kot:
- Akutna okužba z virusom HIV , kar pomeni, da je oseba imela bodisi simptome z negativnim bodisi nedoločenim preizkusom HIV , ali nima simptomov, vendar je v 90 dneh po znani izpostavljenosti testirala pozitivno na HIV.
- Nedavna okužba s HIV , kar pomeni, da je oseba imela simptome, skupaj s pozitivnim testom na HIV, ali ni imela simptomov, a je testirala pozitivno za HIV v 90-180 dneh po znani izpostavljenosti.
Rezultati so bili presenetljivi. Od 290 bolnikov, ki so zadovoljili merila zaposlovanja, je imelo 25% simptome, ki niso običajno povezane z ARS. Med tistimi s simptomi se je incidenca povečala še večja, pri 28,5% akutnih in 40% nedavnih bolnikov, ki so imeli atipične bolezni, povezane z virusom HIV in HIV.
Med njimi je 23% predstavljalo stanje AIDS-opredeljevanja , kar pomeni, da je bil njihov prvi znak okužbe bolezen, ki se običajno kaže v kasnejši bolezni. Med njimi so bili primeri žuželk (možganov , citomegalovirusov (CMV) črevesja ali jeter, herpes zoster (skodle) in celo sindroma zapravljanja s HIV , stanje, ki je skoraj izključno povezano z napredovalo okužbo.
Naslednji na seznamu so bili gastrointestinalni simptomi, ki niso povezani z virusom HIV in predstavljajo 14% atipičnih predstavitev. Skoraj polovica je imela sluznice tonzilitisa, hujša krvavitev v želodcu, vnetje žolčnika, odpoved ledvic in okužba z okužbo s herpesom (ki ni bila zgolj napačno diagnosticirana kot appendicitis, ampak je kasneje povzročila delno odstranitev debelega črevesa).
Simptomi centralnega živčnega sistema (CNS) so predstavljali nadaljnjih 12% atipičnih primerov. Med njimi so poročali o hospitalizaciji pri bolnikih s hudim možganskim vnetjem ( encefalitisom ) in meningitisom . Prav tako je bilo redno opaziti prehodno obrazno paralizo, kot so bili primeri akutnih psihiatričnih epizod.
Morda bolj zaskrbljujoče je, da je skoraj polovica teh primerov prejela diagnozo, ki ni HIV, preden se je končno testirala na virus.
Torej, kaj nam to pove?
V preteklosti smo morda razumno domnevali, da je bila oseba, ki je predstavljala resno bolezen, povezano z virusom HIV, preprosto okužena že pred leti in samo zdaj postala simptomatična. Zdaj razumemo, da lahko pri nekaterih bolnikih hudo bolezen spremlja tudi najzgodnejše stopnje okužbe.
Še bolj presenetljivo, zdaj vemo, da se ti pogoji ponavadi pojavijo pri bolnikih z bolj zdravimi imunskimi sistemi. Po raziskavi so posamezniki z močnejšim imunskim odzivom (tj. S CD4 štetjem nad 500 celic / ml), ki so bili verjetno doživeli hudo akutno epizodo kot nekdo z zmerno potlačenim sistemom.
Medtem ko mehanizmi za te motnje niso povsem jasni, vemo, da lahko nekateri dejavniki povečajo verjetnost, vključno z izjemno visokim virusnim bremenom pri zgodnji okužbi (povprečno 4-5 milijonov kopij / ml) in vrsto virusa, pri katerem je oseba okužena (še posebej podvrsta HIV-ne HIV ).
Prav tako pridobivamo večji vpogled v stopnjo in obseg infiltracije s HIV v črevesju in možganih ter dejavnike, ki bi lahko povzročili, da bi človek povzročil resne okužbe prebavil in okužbe s CŽS.
Z individualnega stališča raziskava močno podpira vladni poziv za testiranje virusa HIV vseh Američanov, starih od 15 do 65 let, kot del zdravniškega obiska. Ne moremo več domnevati, da je oseba z nizkim tveganjem preprosto zato, ker on ali ona ne predstavlja "klasičnega" znaka okužbe.
Medtem ko so švicarski raziskovalci ugotovili, da lahko pojavnost atipičnih akutnih simptomov v realnem svetu znaša le okoli 15%, kar še vedno prevaja eno izmed osmih potencialno zamujenih diagnoz. In s stopnjami okužbe z virusom HIV rastejo pri mnogih skupinah, ki jim grozi tveganje (vključno z moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi in afriškimi Američani ), to je eden od osmih, ki jih preprosto ne moremo zamuditi.
Viri
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Pogostost in spekter nepričakovanih kliničnih pojavov primarne infekcije HIV-1". Klinične nalezljive bolezni . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; in Hecht, F. "Odkrivanje akutne okužbe z virusom HIV". Časopis o nalezljivih boleznih. 2010; 202 (Dodatek 2): S270-S277.
Moyer, V. "Presejalni pregled za HIV: izjava o priporočilu delovne skupine za preventivne storitve ZDA." 30. april 2013. Annals of Internal Medicine. 30. april 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.