Kirurška zamenjava kolena je zelo uspešna operacija; velika večina ljudi, ki se zdravijo zaradi hudega artritisa kolena, so zadovoljni s kirurškim posegom. Vendar pa niso vsi všeč svoje novo koleno. Dejstvo je, da približno 10-15 odstotkov ljudi, ki so podvrženi zamenjavi kolena, niso zadovoljni s svojimi rezultati .
Poskus, da ugotovimo, zakaj je zamenjava kolena boleča, je lahko problematična težava za paciente in zdravnike.
Včasih je problem jasen, na primer okužba ali iztrošeni implantat za zamenjavo kolena. Vendar pa v drugih primerih vse dobro preveri. Vaš zdravnik vam pove, da ni nič narobe, vendar koleno še vedno boli. Kaj bi lahko povzročilo bolečino? Ali bi lahko vir problema povzročil reakcijo na kovino v umetnem vsadku v telesu?
Občutljivost kovin
Katera koli kovina, ki pride v stik s telesom, bodisi skozi kožo bodisi vgrajena v telesu, povzroči določeno stopnjo kovinske korozije. Ta korozija povzroči nastanek kovinskih ionov, ki lahko reagirajo z beljakovinami v telesu; ti se lahko doživijo v telesu kot alergeni in lahko povzročijo imunski odziv .
Najpogostejši kovinski ioni najdemo v implantatih za zamenjavo kolena, ki lahko povzročijo preobčutljivost, vključujejo nikelj, kobalt in krom. Znano je, da te kovine občutijo občutljivost kože na splošno; približno 15 odstotkov ljudi ima občutljivost niklja.
Vprašanje je prišlo, če se v telesu lahko pojavi podobna reakcija zaradi preobčutljivosti kovin, ki povzroči bolečino in togost po zamenjavi sklepa .
To je bilo težko vprašanje za odgovor. Večina ljudi, tudi tistih z znanimi preobčutljivostnimi kožnimi reakcijami na kovine, nimajo preobčutljivosti za skupni nadomestni vsadek.
Podobno mnogi ljudje, za katere se sumi, da imajo preobčutljivostni odziv na skupno zamenjavo, nimajo kožnih reakcij na te kovine. Iz tega razloga testiranje kože ni bilo koristno za preprečevanje ali diagnosticiranje preobčutljivosti za kovino pri zamenjavi kovinskih sklepov.
Preobčutljivostne reakcije
Obstajajo dve reakciji, ki se zdi, da se pojavijo pri bolnikih, ki imajo preobčutljivost za kožo na implantu za nadomestitev kolena. Prva je kožna reakcija, imenovana dermatitis . V tem stanju se lahko pojavi kožni izpuščaj, ki izgleda kot ekcem. To je običajno nameščeno na čelu kolena, čeprav se lahko pri nekaterih ljudeh postane bolj razširjeno. Dermatitis se najpogosteje obvlada s pomočjo dermatologa, na srečo pa je običajno dobro nadzorovano s topikalnimi kremami za steroide.
Druga reakcija, ki se lahko pojavi, se imenuje snovitis . Sinovij je obloga kolenskega sklepa in stanje, ki povzroča vnetje tega tkiva, se imenuje sinovitis. Snovitis se lahko pojavi z okužbami kolena, travmatskimi poškodbami sklepov ali pri preobčutljivostnem odzivu. Izziv je, da obstaja več pogojev, ki lahko povzročijo snovitis kolenskega sklepa, vendar ni razloga za potrditev preobčutljivosti za kovine.
Zato se to šteje za diagnozo izključitve, kar pomeni, da je treba odpraviti vsak drugi vzrok, in šele potem naj sumi na preobčutljivost na kovino.
Možnosti zdravljenja
Izziv s preobčutljivostjo na kovine je, da je ponavadi diagnoza nejasna (ni preskusa za stanje) in najpogosteje simptomi so nadležni, vendar ne onemogočajo. Poleg tega je edini možen način odpravljanja težave, če je preobčutljivost kovin dejanski vzrok, odstranitev vsadka in zamenjava kolena s posebnim implantatom iz keramike ali titana. Zato se kadarkoli sumi na preobčutljivost za kožo kot vir bolečine v kolenu ali togost po zamenjavi, morate nadaljevati z veliko previdnostjo.
Celo akademski in sodobni kirurgi se pravkar učijo o tem stanju, optimalno zdravljenje pa ni jasno. Izvajanje dodatnih kirurških posegov je lahko koristno. To je dejal, ljudje, ki se borijo z bolečino po zamenjavi, bodo morda želeli razmisliti, če bi to lahko bil izvor bolečine.
Ni podatkov za podporo rutinske uporabe keramičnih (cirkonijevih) ali titanovih vsadkov, tudi pri ljudeh z zaskrbljenostjo za morebitno preobčutljivost. Uporaba teh vsadkov se šteje za eksperimentalno in jo je treba narediti previdno. Kljub temu pa obstajajo omejena poročila s kratkoročnim spremljanjem, ki kažejo nekatere učinkovite rezultate.
> Vir:
> Lachiewicz PF1, Watters TS, Jacobs JJ. "Preobčutljivost za kovine in celotna artroplasta na kolenih" J Am Acad Orthop Surg. 2016 februar; 24 (2): 106-12.