Vzroki za bolezni roke, stopal in ust
Ob norovirusu je coxsackievirus verjetno ena najpogostejših virusnih okužb, za katere še niste slišali. Najprej odkrita v 40-ih letih prejšnjega stoletja, je vrsta nepolio enterovirusov. V to skupino virusov spadajo tudi ehovirusi in drugi enterovirusi (eden od njih je povzročil izbruh okužb dihal v Združenih državah Amerike, ki je bil povezan z akutno flakcidno paralizo).
Čeprav morda niste seznanjeni s coxsackievirusom, če imate otroka, obstaja velika verjetnost, da veste o okužbi in kako eden od njegovih sevov povzroči roke, noge in usta bolezni (HFMD). To je pogosta virusna infekcija v zgodnjem otroštvu, ki jo povzroča coxsackievirus A16.
Skupaj je 29 serotipov coxsackievirusa, ki lahko povzročijo okužbe pri ljudeh, med drugim:
- Coxsackievirus A2-8, A10, A12, A14, A16 (tip humane enterovirusa A)
- Coxsackievirus A9 (tip humane enterovirusa B)
- Coxsackievirus B1-6 (tip humane enterovirusa B)
- Coxsackievirus A1, A11, A13, A17, A19-22, A24 (vrsta humanega enterovirusa C)
Od leta 2007 koksacevirus A6 povzroča hujše in netipične primere HFMD v Združenih državah, tudi pri odraslih.
Različne infekcije s koaksakevirusom
Še enkrat, HFMD, z razjedami v otrokovih ustih in mehurji na rokah in stopalih, je običajno najbolj znana okužba, ki jo povzroča coxsackievirus, vendar je coxsackievirus povezan tudi z:
- prirojene okužbe: okužbe v nosečnosti, ki se širijo na plod
- okužbe z novorojenčki: redki, vendar lahko povzročijo težave s krvavitvami, hepatitisom, meningitisom, meningoencefalitisom, miokarditisom in sepso itd., in je poudarjena po vsej državi, o izbruhu okužb z bakterijami Coxsackievirus B1 v letu 2007
- akutni hemoragični konjunktivitis: Coxsackievirus A24 lahko povzroči izbruhe roza oči s subkonjunktivnimi krvavitvami
- gastrointestinalna bolezen: koksacevirus lahko povzroči hepatitis, nebakterijsko diarejo ali gastroenteritis in HUS.
- herpangina: podobno kot HFMD, z oralno razjedo, vendar brez izpuščaja ali mehurčkov na otrokovih rokah ali nogah
- meningitis
- miopericarditis: vnetje in poškodba srčne mišice in vrečke, ki obkroža srce, kar lahko povzročijo okužbe z bakterijami Coxsackievirus B1, B2 in B5
- miozitis: vnetje mišice, ki jo lahko povzročijo koaksakevirusne okužbe
- petechialni in purpurni izpuščaji: zlasti s koaksakijevirusom A9, ki bi se lahko zamenjal s Henoch-Schonlein purpuro (HSP)
- pleurodinija: nenaden pojav bolečine v prsih zaradi vnetja diafragme in povezanega z okužbo s koaksakijevirusom
- bolezni dihal: ponavadi z blago kašljem, izcedek iz nosu in vneto grlo in jih lahko povzročijo koaksakijevirus A21 in A24 v poletnih mesecih
Coxsackievirus lahko povzroči tudi nespecifične vročine in vrtoglavico podobno roseozo za dva do tri dni, ki ji sledi izpuščaj za en do pet dni.
Presenetljivo je, da velika večina ljudi z okužbami s koaksakijevimi virusi sploh nima simptomov in cepiva, zdravljenja ali zdravljenja zaradi koaksakevirusnih okužb poleg podpore in zdravljenja simptomov.
To zveni zaskrbljujoče, toda na srečo so najpogostejše okužbe s koaksakijevirusom resne.
Pridobivanje in izogibanje okužbam s koaksakevirusom
Otroci se lahko bolijo približno tri do šest dni po tem, ko so bili izpostavljeni nekomu z okužbami s koaksakijevirusom ( obdobje inkubacije ). Kako dobijo ta virus?
Kot mnogi virusni okužbe se koaksakijevirus razširi tako z fekalno-oralno (neposrednim ali posrednim stikom s stolom) kot z dihalnim prenosom (nekdo kašlja ali kihanje na vas). Te okužbe lahko dobijo tudi z dotikom kontaminiranega predmeta (fomita).
Na primer, CDC pravi, da bi se lahko okužili s poljubljanjem nekoga, ki ima roko, nogo in ustno bolezen ali se dotakne vratca, ki ima viruse na njej, nato se dotakne oči, ust ali nos.
Kljub temu, ker otroci lahko izločijo coxsackievirus v blatu in izločanju dihalnega trakta (sline in izločanje iz nosu) tedne po tem, ko so simptomi izginili ali celo brez kakršnihkoli simptomov, lahko izbruhov težko nadzorujemo ali preprečimo.
To je verjetno zato, ker obicajno ne obstajajo stroge smernice, s katerimi bi otroci ostali zunaj šole in dnevnega varstva, ko imajo HFMD. Na primer, CDC pravi, da bi morali ostati doma, ko ste bolni z roko, nogo in usta bolezni, in ne, da bi morali ostati doma, ko imate HFMD. In v Teksasu Ministrstvo za zdravje pravi, da otroci s HFMD lahko šolajo in dnevno, dokler nimajo vročine.
Ne glede na to, je pranje rok, izogibanje izločanja dihal in dezinfekcija kontaminiranih površin pomembnejše kot kdajkoli, da bi se izognili boleznim in širjenju teh okužb.
Dejstva, da vedo o Coxsackievirusu
Druge stvari, ki vedo o okužbah s koaksakevirusom, vključujejo:
- Druge države včasih vidijo hujše primere HFMD, ki jih pogosto povzroča enterovirus 71.
- Coxsackievirus se med nosečnostjo ne smatra za veliko tveganje, ne pa za peto bolezen, čeprav morate vzeti standardne previdnostne ukrepe in se še vedno izogibati vsem, ki imajo okužbo s HFMD ali drugo coxsackievirusno okužbo, če ste noseči.
- Čeprav so sporni, nekateri strokovnjaki menijo, da je sladkorna bolezen tipa 1 morda povezana s predhodnimi okužbami s koksacevirusom tipa B.
- Piling kože na rokah in nogah ter distrofije žebljev lahko pride po okužbah s koaksakevirusom, še posebej koxacacevirusom A6. Distrofija žebljev se giblje od razvijanja Beau-ovih linij (globokih, vodoravnih žlebov v otroških nohtih), porušitve nohtov, da se dejansko izgubi en ali več žebljev in se pojavi eno do dva meseca po primarni okužbi.
- Testiranje je mogoče opraviti za večino vrst coxsackievirusa, vključno z analizo reverzne transkriptaze in polimeraze verižno reakcijo (PCR) in kulturo, vendar to ni nekaj, kar se lahko rutinsko ali hitro opravi v pisarni pediatra. Običajno ni potrebno.
- Izbruhi nekaterih koksacevirusnih okužb se ponavadi pojavljajo v treh do petih letih, drugi pa vsako leto krožijo na nizkih ravneh, zlasti v tropskih podnebjih. V drugih delih sveta, vključno z ZDA, so okužbe s koaksakijevirusom pogostejše poleti in jesenski meseci.
- Ob okužbi z enim serotipom coxsackievirus vam ne daje imunitete kateremu koli od drugih, zato lahko, in verjetno, boste večkrat v življenju dobili infekcije s koaksakijevirusom. Kljub temu pa lahko pride do navzkrižne reaktivnosti med serotipi.
Viri:
Povečana detekcija in huda neonatalna bolezen, povezana z bakterijo Coxsackievirus B1. Združene države. 2007. MMWR. 23. maj 2008/57 (20), 553-556.
Mandell, Douglas in Bennettova načela in praksa nalezljivih bolezni. Osma izdaja.
McIntyre MG, et al. Opombe s področja: Obsežna bolezen roke, stopal in ust, povezana s Coxsackievirusom A6 - Alabama, Connecticut, Kalifornija in Nevada, november 2011-februar 2012. MMWR. 30. marec 2012/61 (12), 213-214.
Oberste MS, Gerber SI. Enterovirusi in parehovirusi. V: Virusne okužbe pri ljudeh, 5. ed. Kaslow RA, Stanberry LR, LeDuc JW, ur. Springer, New York; str. 225-252.
Rdeča knjiga: 2015 Poročilo Odbora za nalezljive bolezni. Pickering LK, izd. 30. izd. Elk Grove Village, IL: Ameriška akademija za pediatrijo; 2015.
Stewart, et al. Coxsackievirus A6-induktivna bolezen roke stopala. JAMA Dermatol . 2013; 149 (12): 1419-1421.