Status asthmaticus, ali SA za kratko, je hud napad astme, ki je običajno dolgotrajen ali nenadoma na začetku. V SA se simptomi astme nadaljujejo, dihalne funkcije pa kljub standardnim zdravljenjem.
Od celotnega prebivalstva astma prizadene približno osem odstotkov odraslih in 10 odstotkov otrok. Od teh, pet do deset odstotkov ima hudo obliko astme in je večje tveganje za status asthmaticus.
SA lahko povzroči dihalno odpoved , podaljšano hospitalizacijo in celo smrt. Pomeni zdravniško pomoč, ki zahteva takojšnje in agresivno zdravljenje. Kar deset odstotkov ljudi, ki doživljajo SA, bodo umrle.
Prav tako je status asthmaticus preveč pogost, kar povzroči več kot 5000 smrtnih primerov vsako leto v ZDA. Vsi, ki imajo astmo ali ne, morajo biti seznanjeni s splošnimi opozorilnimi znaki in simptomi.
Namesto, da bi to bilo zastrašujoče slišati, nadaljujte z branjem. Naučite se, kaj lahko storite, da ne bi postali eden od teh statističnih podatkov.
Simptomi
Med hudim napadom na astmo je oškodovan telesu, ki običajno obdaja dihalne pline v alveoli . To vodi do nižjih ravni kisika in višjih ravni ogljikovega dioksida v krvi, kar lahko v skrajnih primerih povzroči komo in smrt.
Astma povzroča tudi uhajanje zraka v pljuča, stanje, ki povzroča večji pritisk v prsnem košu. To lahko povzroči propad pljuč in celo srčni zastoj.
Vrste
Obstajata dve vrsti SA:
- Počasen napad . Ta bolj pogost tip lahko traja dolgo časa, da se razširi in ponavadi prihaja zaradi neustreznega zdravljenja. Oseba s to vrsto SA se bo dotaknila dneva ali tednov slabšanja simptomov, čutila v trenutkih olajšanja in konča s simptomi, ki jih ni mogoče obrniti z zdravili v domu.
- Nenaden napad . Oseba, ki je doživela to vrsto SA, v preteklih tednih ni imela nobenih slabših simptomov, ampak je bila prizadeta z nenadnim in hudim bronhospazamom, sapo, sesanjem in kašljem. Ta vrsta napada astme pogosto povzroča velika izpostavljenost sprožilnim snovem, kot so cvetni prah, prah ali alergeni na hrano.
Diagnoza
Naslednji znaki in simptomi, ki jih zdravniki uporabljajo za diagnosticiranje SA:
- Brez dihanja v mirovanju (s počasnim napadom na zacetek, sesekanje se lahko zaćne z dejavnostjo samom in napreduje do poćitka.)
- Nezmožnost govoriti v stavkih ali sploh ne more govoriti
- Visoka stopnja dihanja v mirovanju (več kot 30 dihanj na minuto je zaskrbljujoče, toda stopnje, ki so večje od 18 let pri šolskem otroku ali odraslem, bi morale vzbuditi skrb in pozorno spremljati. Stopnje so običajno višje pri mlajših otrocih in pomembno je vprašati vaš specialist za alergije ali pljuča glede stopnje, pri kateri bi vas morali skrbeti pri majhnih otrocih.)
- Povišan impulz v mirovanju (več kot 120 utripov na minuto)
- Agitacija in razdražljivost (Čeprav se napetost in zaspanost, ko napreduje, bolj skrbi.)
- Nizke ravni kisika v krvi (hipoksemija in hipoksija )
- Zmanjšana zmogljivost dihanja, merjena s koničnim iztokom (PEF)
Zdravljenje
Standardno zdravljenje statusa asthmaticus v nujni sobi vključuje:
- Kisik z masko
- Meritev PEF s spirometrijo (v najhujši astmi so lahko te meritve težke)
- Kratkodelujoči beta-agonisti (npr. Albuterol) preko inhalatorja ali po možnosti skozi nebulator
- Kortikosteroidna zdravila (na primer prednizon), ki se dajejo peroralno ali intravensko
- Vdihani antiholinergični zdravili (npr. Atrovent)
Druga zdravila, ki se lahko uporabljajo med akutno epizodo, so:
- Beta-agonisti, vbrizgani pod kožo (na primer terbutalin)
- Magnezijev sulfat intravensko
- Modifikatorji levkotriena (kot sta Zafirlukast ali Zileuton) z usti
Mehansko prezračevanje je zdravljenje (skoraj) v skrajnem primeru zaradi nevarnosti poškodb pljuč in drugih resnih zapletov, ki se lahko pojavijo. Približno štiri odstotke obiskov v nujnih sobah za astmo bo pacientu potreboval mehansko prezračevanje. Kot končna oblika je bila ekstraksorporna membranska oksidacija (ECMO) učinkovita pri nekaj bolnikih, pri katerih bi bila astma tudi smrtno celo z mehanskim prezračevanjem.
ECMO (oksigenacija ekstrakorporalne membrane) ponuja še eno zadnjo možnost in končno zdravljenje za tiste, za katere so vsi postopki zdravljenja, vključno z mehanskim prezračevanjem, neuspešni. Zdaj je bilo mišljeno, da je treba ECMO obravnavati kot zgodnje zdravljenje pri ljudeh, ki imajo status asthmaticus s slabo izmenjavo plinov (slabi vnos kisika in iztekanje ogljikovega dioksida), ki se ne odziva na razpoložljivo zdravljenje. ECMO ponuja način obnovitve izmenjave plinov v telesu in preprečuje poškodbe pljuč, povezanih z mehanskim prezračevanjem.
Merjenje PEF
Pogosto resnost simptomov za osebe z astmo ni tesno povezana s resnostjo njegove ali njene disfunkcije pljuč. Zato je za vse astmatike pomembno, da redno merijo svoj PEF. To se naredi z uporabo najvišjega merilnika pretoka , ki je majhna plastična naprava, ki se močno izdaja, kar meri PEF.
Meritev PEF daje informacije o stanju dihal, morebitnem upadu iz normalnega (izhodiščnega) stanja osebe in potrebi po povečanju zdravil ali poiskati zdravniško oskrbo. Vsaka oseba z astmo, ki zmanjša za 30 odstotkov ali več v PEF, še posebej, če reševalni inhalatorji niso učinkoviti, je treba brez oklevanja poiskati zdravniško pomoč.
Dejavniki tveganja
Kako lahko veste, če ste v nevarnosti, da boste razvili napad s smrtnim izidom astme ? Z nenadnim statusom astmaticus obstajajo po definiciji nekaj opozorilnih znakov. Če imate alergijo, v kateri se bo to verjetno zgodilo, bo vaš alergist razpravljal o tem, kako resni lahko ti napadi in kako hitro.
Pri počasnem pojavu asthmaticusa je na voljo več opozorilnih znakov, ki bi vas opozorili, naj pokličete svojega zdravnika ali poiščete nujno zdravljenje. Tej vključujejo:
- Zmanjšanje PEF v višini 30 odstotkov ali več, kot je navedeno zgoraj, čeprav vam lahko vaš alergist daje različne parametre, odvisno od vaše astme
- Povečana potreba vašega reševalnega inhalatorja
- Nočni napadi zaradi vaše astme
- Kljub dosledni uporabi vaših zdravil naraščajoča kratka sapa
- Če ste v preteklem mesecu uporabljali dva ali več kanistov vašega kratkotrajnega inhalatorja
Če imate zgodovino hudega napada astme, morate poiskati nujno nego, če opazite katerikoli simptom, ki ste ga imeli med prejšnjim napadom.
Beseda iz
Pomembno je, da se vsi, ki imajo astmo, in tiste ljubljene, ki skrbijo za ljudi z astmo, zavedajo obeh opozoril znake hude astme in resnosti te bolezni. Kljub napredku pri zdravljenju še vedno preveč ljudi, ki vsako leto umrejo zaradi te bolezni.
Del problema je, da mnogi ljudje ne vedo, kako močna so zdravila, ki jih jemljejo doma, in to lahko daje lažen občutek varnosti. Če je oseba povečala svojo uporabo inhalatorja doma, je včasih zelo težko dobiti bolezen pod nadzorom, ko pridejo v nujno sobo.
To pomeni, da astma ni razlog za paniko. Kot je bilo že omenjeno, ima veliko ljudi s statusom asthmaticus počasno bolezen. Kakšno učenje o tem stanju bi bilo potrebno, da se odzove tisti z astmo, tudi tisti s sorazmerno blagimi astmi, da religiozno preverijo svoje vršne tokove in da se z njimi obrnejo znaki, da se njihovo stanje poslabša. Če tega postopka niste seznanjeni, pokličite svojega alergistov danes in se naučite, kako proaktivno sodelovati z vašo astmo.
Viri:
Di Lascio, G., Prifti, E., Messai, E. et al. Extracorporeal membranska podpora za oksigenacijo za življenjsko ogrožujoč akutni resni asthmaticus. Perfuzija . 2017. 32 (2): 157-163.
Miller, A., Breslin, M., Pineda, L. in J. Fox. Protokol o astmi je izboljšal upoštevanje smernic za dokazovanje pediatričnih oseb s statusom Asthmaticus v urgentnem oddelku. Nega dihal . 2015. 60 (12): 1759-64.
Tramm, R., Ilić, D., Davies, A., Pellegrino, V., Romero, L. in C. Hodgson. Extracorporeal membranska oksidacija za kritično slabe odrasle. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 2015. 1: CD010381.