Ali se tveganje za okužbo povečuje z uporabo blokatorja TNF?
Vprašanje: Ali obstaja povečano tveganje okužbe z uporabo zaviralcev TNF?
Kakšno je razmerje med TNF (faktor tumorske nekroze) in okužbo? Ali obstaja primer, v katerem bi bolnikova bolezenska anamneza ali klinični simptomi preprečili predpisovanje blokatorjev TNF ? Tudi, ali je čas, ko je treba ta zdravila prekiniti ali celo začasno prekiniti, na primer, če ima bolnik prehlad, gripo, okužbo ali prihajajočo kirurgijo?
Odgovor: Zaviralci TNF so zelo učinkovita zdravila za revmatoidni artritis . Kot vsa zdravila obstajajo tudi možni neželeni učinki. 5 zaviralcev TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliksimab), Simponi (golimumab) in Cimzia (certolizumab pegol) povečujejo tveganje za nastanek tuberkuloze (TB). Razlog za to je, da ima dejavnik tumorske nekroze (TNF) ključno vlogo pri imunski obrambi telesa pred bakterijami, ki povzročajo tuberkulozo. Posledično je priporočljivo, da zdravniki pred začetkom zdravljenja z zaviralcem TNF pregledajo bolnike s testom kože za tuberkulozo. Če obstajajo dokazi o predhodni izpostavljenosti (izpostavljeno rdeče območje se bo razvilo v 2-3 dneh na mestu preskusa kože), lahko zdravilo da v kombinaciji z zaviralcem TNF, da se omogoči zdravljenje.
Poleg tega obstajajo dokazi iz kliničnih študij in postmarketinških poročil (poročila bolnikov in zdravnikov, ki so zdravila po odobritvi FDA) odobrila, da zaviralci TNF povečajo tveganje resnih okužb (poleg tuberkuloze) v primerjavi z za splošno prebivalstvo.
Kljub dobrim kliničnim izidom pri revmatoidni skupini je še vedno zaskrbljujoče, da ta zdravila dejansko povečujejo tveganje za resno okužbo, ker se v klinične študije običajno vključijo najbolj zdravi bolniki in o številnih primerih okužbe se ne poroča, ko je zdravilo na trg.
Tukaj je spodnja vrstica:
- Priporočljivo je, da oseba, ki ima aktivno okužbo, ne zažene blokatorjev TNF.
- Bolniki, ki imajo resne ponavljajoče se okužbe ali kronične okužbe, se morajo izogibati uporabi zaviralcev TNF.
- Poleg tega je treba zaviralce TNF začasno prekiniti pri tistih bolnikih, ki razvijejo resno okužbo med uporabo zaviralca TNF ali tistih, ki potrebujejo antibiotike za zdravljenje okužbe.
Scott J. Zashin, MD, je dejal: »Ali je neprekinjeno zdravljenje pri bolnikih z manjšimi okužbami, je nejasno, vendar običajno priporočam izogibanje zdravljenju, saj menim, da prednosti nadaljnjega zdravljenja med okužbo prevladajo nad tveganji. ni priporočil podjetij o tem, ali naj začasno prenehajo z zdravljenjem. Obstajajo omejeni in nasprotujoči podatki o vplivu blokatorjev TNF na kirurške rezultate. V večini primerov priporočam, da prenehate z zdravilom Enbrel 1-2 tedna pred operacijo in nadaljujte 1 teden dni kasneje, če ni znakov ali simptomov okužbe. Zdravilo Humira je treba prekiniti 2 tedna pred in nadaljevati 1 teden po njem. Zdravilo Remicade je treba prekiniti 4 tedne pred in nadaljevati 10 dni do 4 tedne po operaciji. "
Opomba: Prosimo, da se posvetujte s svojim zdravnikom, da boste pred operacijo začasno ustavili zdravilo Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ali Cimzia.
Zdravniki imajo lahko drugačne zahteve.
Vir:
Scott J. Zashin, MD je klinični asistent na Univerzi v Teksasu Southwestern Medical School in zdravnik na presbiterskih bolnišnicah v Dallasu in Planu. Dr. Zashin je avtor artritisa brez bolečine - Čudež blokatorjev TNF in soavtor zdravljenja zdravljenja z naravno artritisom .