Še vedno 29 milijonov brez zdravstvenega zavarovanja v letu 2016
Leta 2013 je po podatkih ameriškega popisa v Združenih državah živelo 41,8 milijona nezavarovanih neživih prebivalcev. Do leta 2016 je to število ocenjeno na 29 milijonov. To je znatno zmanjšanje, vendar se lahko sprašujem, zakaj je še vedno veliko ljudi brez zdravstvenega zavarovanja.
Zakon o ugodni pomoči je bil sprejet leta 2010, večina njenih določb pa je potekala med letoma 2014 in 2016.
Da bi se izognili kazni, morajo veliki delodajalci ponuditi cenovno pokritost njihovim delavcem s polnim delovnim časom (30 ur na teden). Posamezniki morajo ohranjati pokritje zdravstvenega zavarovanja ali kaznovati svoje davčne napovedi. Premium subvencije in subvencije za delitev stroškov v borzah zagotavljajo pokritost in oskrbo bolj dostopne ljudem s srednjim dohodkom. Razširitev Medicaida omogoča brezplačno ali skoraj brezplačno pokritost družinam z nizkimi dohodki.
Torej, zakaj je še vedno ocenjenih 29 milijonov ljudi brez zdravstvenega zavarovanja v Združenih državah? Ta številka je v skladu z analizo, ki jo je opravila ACA Signups marca 2016. In čeprav je nižja od 33 milijonov ljudi, ki so bili v letu 2014 nezavarovani po podatkih ameriškega popisa, je skladno s projekcijo kongresnega urada za proračun (CBO) 2012, da do leta 2022 še vedno ostane 30 milijonov prebivalcev brez zdravstvenega zavarovanja brez zdravstvenega zavarovanja ( Podatki, ki se nanašajo na število ljudi brez zdravstvenega zavarovanja, se običajno nanašajo na nosečo prebivalstvo, saj Medicare pokriva večino ljudi, ko dosežejo starost 65 let).
Tudi pred vrhovnim sodiščem leta 2012 je odločilo, da bi bila širitev Medicaida za ACA neobvezna za države, je CBO predvidel, da bo v ZDA do leta 2022 obstajalo 27 milijonov nezavarovanih neživih prebivalcev. Zakonodajalci in zakonodajalci so od samega začetka vedeli, da ACA bi znatno zmanjšala število nezavarovanih ameriških rezidentov (in to obstaja), še vedno bi bilo na milijone ljudi brez zdravstvenega zavarovanja več let po popolni uveljavitvi zakona.
Tukaj je nekaj razlogov, zaradi katerih ACA ni povzročil splošnega zdravstvenega zavarovanja v ZDA:
Nedokumentirani priseljenci
ACA ne zagotavlja nikakršnega kritja zdravstvenih zavarovanj za nedokumentirane priseljence. Ne samo, da ne morejo dobiti subvencij, jim sploh ni dovoljeno vnašati v izmenjavo, čeprav lahko plačajo polno ceno za pokritje (Kalifornija je leta 2016 odobrila račun, ki bi dovoljeval nedokumentiranim priseljencem, cenovno pokritost v kalifornijski izmenjavi, država pa mora pridobiti opustitev od zvezne vlade za izvajanje te določbe). Neoddravo priseljencem je prepovedano pridobiti tudi zdravilo Medicaid.
Družba Kaiser Family Foundation v letu 2013 ocenjuje, da je med nezavarovanim prebivalstvom približno 4,8 milijona priseljencev brez priseljencev, kar predstavlja približno 15 odstotkov nezavarovanih prebivalcev.
Kazenske izjeme in neizvršitev izvršbe
Čeprav ACA-jeva določba o skupni odgovornosti (aka, "posamični mandat") zahteva skoraj vse prebivalce ZDA, da ohranijo pokritje zdravstvenega zavarovanja ali se soočijo s kaznijo, obstaja dolg seznam izjem od sankcije, IRS pa ima malo orodja uveljaviti kazen, ko se to uporablja.
V začetku leta 2016 je IRS poročala, da je bilo 7,9 milijonov davčnih zavezancev predmet individualne kazni deljene odgovornosti, ker so bile v letu 2014 nezavarovane, vendar pa je bilo še 12,4 milijona davčnih zavezancev oproščenih kazni, kljub temu, da so leta 2014 nezavarovane.
Kazen naj bi bil "palica", medtem ko so subvencije ACA "korenček". Toda, kot je navedeno zgoraj, je bolj verjetno, da bo nezavarovano prebivalstvo upravičeno do izvzetja kot da bi bila kaznovana. In tudi če se kazen uporablja (tj. Davčni zavezanec ni upravičen do nobene od izjem ), IRS ne more uporabiti svojih običajnih izvršilnih ukrepov za pobiranje kazni.
Odrežejo jo lahko od vračila, ki se dolguje davčnemu zavezancu (ali povračilu, ki je dolgovan v prihodnjem letu), vendar ne morejo uporabljati zastavne pravice, prelevmanov ali kazenskega pregona, tako kot pri drugih vrstah neplačanega davčnega dolga. Kot rezultat, je kazen za neobstoj pokrivanja nekateri videli kot neobvezno, ob predpostavki, da strukturirajo svoje davke, tako da jim nikoli ne bi dolgovali vračila.
Seveda je nezavarovanost in iskanje samega, ki potrebuje pomembno zdravstveno oskrbo, resen problem, vendar se neznatno število nezavarovanih Američanov odloči prečkati ta most, če in kdaj pridejo tja, ker bi premije, ki bi jih morali plačati za zdravstveno zavarovanje presega tisto, za kar menijo, da je cenovno ugodno.
Razpon kritja
ACA je pozval, naj vsaka država poveča upravičenost dohodka za Medicaid na 138 odstotkov ravni revščine (133 odstotkov, plus 5 odstotkov neupoštevanja dohodka). Države bi še naprej imele svoje obstoječe državno-zvezno financiranje za prebivalstvo Medicaid, ki je že bilo upravičeno pred širitvijo, vendar pa bi zvezna vlada od leta 2014 plačala celotne stroške za pokrivanje novo upravičene populacije. Do leta 2020 se to nekoliko zmanjša na 90 odstotkov, zvezna vlada pa bo v prihodnjih letih še naprej plačevala 90 odstotkov, medtem ko države ne plačajo več kot 10 odstotkov stroškov pokrivanja novo upravičene populacije.
Vrhovno sodišče je leta 2012 odločilo, da zvezna vlada ne bi mogla zahtevati, da bi države razširile Medicaid, da bi še naprej prejemale svoje obstoječe zvezne pomoči Medicaidu. Kot rezultat, 19 držav še vedno niso razširili Medicaid. V 18 od teh držav posledica vrzeli pokritosti pomeni, da skoraj 3 milijone ljudi nima dostopa do subvencij v menjavi OR Medicaid ( Wisconsin ni razširil Medicaid, vendar pa uporabljajo državna sredstva za zagotavljanje Medicaid ljudem, ki imajo dohodke pod ravnijo revščine , zato ni razlike v pokritosti).
Pomanjkanje razumevanja o razpoložljivih možnostih
Čeprav so nekateri preostali nezavarovani pogledali na svoje možnosti in se odločili, da so preprosto predrage in / ali se ne želijo vključiti v kritje, obstaja tudi veliko ljudi, ki niso prepričani o tem, kaj je na voljo in kako bi lahko pomagalo njim.
Od oseb, ki so bile leta 2015 še vedno nezavarovane, je bila skoraj polovica upravičena do programa Medicaid, Programa za zdravstveno zavarovanje za otroke (CHIP) ali premijskih subvencij v zamenjavi (druga polovica je bila v razponu kritja, nezakonitih priseljencev ali neupravičenih do subvencij v zameno za dohodek ali ponudbo delodajalca za dostopno kritje). Nekateri od teh posameznikov se zavedajo finančne pomoči, ki so jim na voljo, in so se odločili, da se odrečejo temu. In nekateri so ujeti v birokratskih odtenkih, kot so družinski napadi , zaradi česar je pokritost neuporabna. Toda mnogi se ne zavedajo, da bi dobili brezplačno ali zelo poceni pokritje prek Medicaid ali CHIP ali premijske subvencije, da bi zasebno pokritost postala cenovno dostopnejša, kot bi sicer bila.
Če ste med 29 milijoni rezidentov ZDA, ki so še vedno nezavarovani, je v vašem najboljšem interesu, da preverite možnosti, ki so vam na voljo. Če ste upravičeni do Medicaid ali CHIP, se lahko prijavite kadarkoli. Če ste upravičeni do subvencij v borzi, je odprte vpis za leto 2017 za vogalom, ki se začne 1. novembra 2016.
> Viri:
> Kongresni proračunski urad, ocene za določbe o zavarovanju pokojninskega zavarovanja v skladu z zakonom o ceni, ki je bil posodobljen za nedavno odločbo vrhovnega sodišča, julij 2012 .
> Pravna šola Cornell Univerity, Inštitut za pravne informacije, Nacionalna zveza neodvisnega poslovanja v. Sebelius, ki je bila 26., 27. 28. 28. 2012, odločena 28. junija 2012.
> Fundacija Kaiser Family, Nove ocene upravičenosti do pokritosti z ACA med brezposelnimi, 22. januar 2016.
> Urad Združenih držav za popise zdravstvenega zavarovanja v ZDA: 2014.