Kljub temu, da dovoljuje presaditev HIV-pozitivnih transplantacij, je vprašljivo preživetje
12. novembra 2013 je predsednik Barack Obama podpisal zakon o zakonu o pravičnosti v zvezi z organskimi politikami ( zakon o nadomeščanju), ki omogoča darovanje organov, okuženih z virusom HIV, bodisi (a) s HIV pozitivnim prejemnikom ali (b) v kliničnih raziskavah, ki dovoljujejo uporabo organov, okuženih z virusom HIV, po predpisih in standardih Zakona o varstvu.
Zakon o upanju je spremenil Zakon o spremembah organov za presajanje organov iz leta 1988, ki je preprečil takšna donacija zaradi skrbi glede odpornosti odpornosti na zdravila , sposobnosti preživetja, superinfekcije in drugih težav, ki bi lahko ublažile koristi takšnega presaditve. Novi zakon je prišel v času, ko potreba po presaditvi organov verjetno nikoli ni bila večja, zlasti s povečano hitrostjo srca , jeter, ledvic in drugih bolezni, ki vplivajo na staranje populacije HIV .
Zakon prav tako priznava učinkovitost kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja (ART) pri zagotavljanju trajnega zatiranja virusa HIV tako pri darovalcu in prejemniku organa, kar zmanjšuje zaskrbljenost, ki je bila prej povezana s presaditvijo.
Predlog zakona, ki ga je predlagal senator Barbara Boxer iz Kalifornije, je bil tudi sredstvo za razbremenitev zaostankov oseb, okuženih z virusom HIV, na čakalnih listah za presaditev organov. Ukrep je privedel do napovedi februarja 2016, da bi bila medicinska medicinska šola John Hopkins prva ustanova, ki bi začela presaditev organov iz ene HIV-pozitivne osebe v drugo.
Zakaj je nujen zakon pomemben
Poleg tega, da so ublažili cevovod za čakalne dobe in se odzvali na visoko potrebo po darovanju organov v populaciji, okuženih z virusom HIV, mnogi menijo, da je Zakon o upanju prvi korak v odpravi dolgotrajnih zdravstvenih predsodkov proti ljudem, ki živijo z AIDS-om. Vsekakor jasno navaja, da v tem obdobju sodobnega cARTa strah pred ponovno ozdravljenjem preprosto pade v primerjavi s številom umrlih, ki jih povzroča okužba organov, povezanih z virusom HIV.
Pred Zakonom o upanju je bilo prepovedano preučevati okužbo z virusom HIV pod pokroviteljstvom kliničnih raziskav, kar je odraz slabe znanosti in slepe strahu, ki je osramotil mnoge zakone, ki so mislili, da "ščitijo" širšo javnost (vključno s še vedno -zaščita in zelo kritizirana prepoved gay krvi v ZDA)
Kot pri krvni oskrbi so presadki organov v ZDA zelo regulirani. Trenutna generacija, visoko občutljivi testi na HIV zagotavljajo, da nobena HIV-negativna oseba ne more dobiti organa s HIV pozitivne osebe. Trenutno se vsa sredstva za darovanje organov in tkiv samodejno pregledujejo za HIV, hepatitis B (HBV) in hepatitis C (HCV) v skladu s Smernicami ZDA za javno zdravje (PHS) iz leta 1994 za preprečevanje prenosa virusa humane imunske pomanjkljivosti s presaditvijo.
Vprašanje o vzdržnosti zakona o upanju
Septembra leta 2014 so raziskovalci na Univerzi v Pennsylvaniji izvedli prvo študijo o vplivu Zakona o hmelju, ki je ocenila primernost 578 pokojnih, HIV pozitivnih bolnikov kot potencialnih darovalcev organov.
Študijo, ki je bila zasnovana za predstavitev potencialnih organskih organov na območju Philadelphia, je obsegala bolnike s povprečno starostjo 53 let, od tega 68% moških in 73% afriško-ameriških.
Pri srednjem številu CD4 s 319 in nevritabilnimi virusnimi obremenitvami se je skupina štela za preživele darovalce z le nekaj oportunističnimi okužbami (4); nekaj dokumentiranih mutacij, odpornih na zdravila (2); in le nekaj, kasnejših stopenj zdravljenja z zaviralci proteaz v času smrti (6).
Študija, ki je bila predstavljena na 54. konferenci Interscience o protimikrobnih zdravilih in kemoterapiji (ICAAC) v Washingtonu v Washingtonu, je zaključila, da je skupina od leta 2009 do leta 2014 prinesla sedem ledvic in devet jeter, pri čemer je bila večina izključena iz standardnih kriterijev primernosti za presaditev organov . Ti so vključevali:
- 260 so izključeni, ker niso bili v bolnišnici ob smrti.
- 87 so izključeni, ker nimajo dokumentirane možganske smrti.
- 75 so izključeni zaradi neznanega vzroka smrti.
- 70 so izključeni, ker niso bili pod zdravniškim nadzorom ob smrti.
- 63 izključeno, ker niso na mehanskem prezračevanju.
- 13 so izključeni zaradi diabetesa, hipertenzije, HCV, ciroze ali končne stopnje ledvične bolezni.
- 3 so izključeni zaradi malignosti.
Poleg tega je računalniško modeliranje določalo le 50-odstotno stopnjo uspešnosti pri cepljenjih ledvic, ki temelji na kakovosti organov v predlaganem donatorskem bazenu. Nasprotno pa so bile triletne preživetje jetrnih presadkov bolj ali manj v skladu s tistim pri splošni populaciji (71% v primerjavi s 74%).
Nadaljnje raziskave bodo ugotovile, ali so podobni vzorci vidni pri drugih populacijah HIV, pri katerih dostop do organov, ki pozitivno vplivajo na HIV, morda ne prinašajo nujno potrebnega števila visoko kakovostnih darovalcev.
Viri:
Kongres ZDA. "S.330 - Zakon o kapitalski politiki o organih za HIV (2013-2014)." Washington DC; 21. november 2013.
New York Times. "John Hopkins opraviti prvo transplantacijo pozitivnih organov v ZDA" Objavljeno 10. februarja 2016.
ZDA javno zdravstvo (PHS). "Smernice US Public Health Service (PHS) iz leta 1994 za preprečevanje prenosa virusa humane imunske pomanjkljivosti s presaditvijo." Poročilo o javnem zdravju. Julij-avgust 2013; Zvezek 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Ustreznost okuženih s HIV