Kirurgija hip in kolena je med najpogostejšimi kirurškimi posegi, ki jih opravljajo ortopedski kirurgi. Eden od glavnih ciljev skupne operacije nadomestne operacije je, da bolnikom, ki to proceduro opravijo, brez bolečine, normalno delujoč sklep, ki jim omogoča, da se vrnejo k svojim želenim dejavnostim. Vendar je drugi glavni cilj zagotoviti najvarnejšo možno zdravljenje, ki zmanjšuje morebitna tveganja, in si prizadeva preprečiti morebitno škodo.
V zadnjih nekaj desetletjih so se številni vidiki operacije nadomestnega sklepa izboljšali, da bi zmanjšali tveganje, povezano z operacijo. Eden od najbolj uporabnih načinov za omejitev tveganj, povezanih z operacijo, je, da lahko predvidimo, katere paciente in katere intervencije bi lahko bile povezane z največjo verjetnostjo poškodb.
Preprečevanje škode zaradi skupne zamenjave
Večina ljudi, ki razmišljajo o skupni uporabi, se zaveda nekaterih skupnih tveganj, povezanih s to vrsto zdravljenja. Nekatera izmed bolj pogostih tveganj so med drugim okužba, krvni strdek , togost sklepov , trajna bolečina .
V prizadevanju za omejitev potenciala teh možnih zapletov, povezanih s kirurškim posegom, bo vaša kirurška ekipa sprejela več korakov, da bi poskušala preprečiti te težave. Poleg tega se vedno bolj trudijo, da bi ugotovili, kateri pacienti so lahko največje tveganje za morebitne zaplete, in sprejeti ukrepe za poskus in zmanjšati možnost škode pred operacijo v teh posebnih skupinah ljudi.
Prvi korak je, da poskusite ugotoviti, kateri dejavniki lahko privedejo do potenciala zapletov po skupni zamenjavi. V prizadevanjih, da bi ugotovili, kateri od teh dejavnikov so najpomembnejši, je prišlo do raziskav o tem, kateri bolniki najverjetneje zahtevajo ponovni sprejem v bolnišnico v 90 dneh po svojem kirurškem posegu.
Nedavna raziskava je raziskala več kot 1500 bolnikov, ki so opravili zamenjavo kolka ali kolena, in poskušali ugotoviti, kateri dejavniki bi lahko povzročili večjo verjetnost ponovnega sprejema v prvih 3 mesecih po operaciji.
ASA razred
Raziskava je ugotovila, da je eno najpomembnejših tveganj, povezanih s ponovnim sprejemom v bolnišnico, višja ocena ASA. Ameriško združenje anesteziologov je razvil oceno ASA, da bi razvrstili sposobnost bolnikov, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju. Sprva je bilo pet kategorij, nato pa še šest. Na splošno se lahko skupna nadomestitev obravnava samo v kategorijah od 1 do 4.
Klasifikacija ASA pacientu ocenjuje kot:
- Zdrava oseba
- Blaga sistemska bolezen
- Huda sistemska bolezen
- Huda sistemska bolezen, ki je stalna nevarnost za življenje
Ljudje, ki imajo oceno ASA 3 ali več, imajo veliko večje tveganje ponovnega sprejema v bolnišnico. Te bolnike je treba skrbno ovrednotiti pred operacijo, zato je treba upoštevati korake za sistemske bolezni, ki povzročajo to povečano tveganje kirurškega posega.
Odprta lokacija
Nedavno kot v zadnjih desetletjih so skoraj vsi bolniki, ki so bili podvrženi skupni zamenjavi, po bolnišničnem bolnišničnem zdravljenju poslali bodisi v rehabilitacijo bodisi v negovalni dom.
V zadnjih desetih letih se je uporaba post-akutnih bolnišničnih storitev dramatično zmanjšala. Del tega razloga je dejstvo, da imajo ljudje, ki obiskujejo bolnišnične rehabilitacijske ustanove ali domove za starejše, večjo možnost, da zahtevajo ponovni sprejem v bolnišnico. Več bolnikov se pošlje domov z domovimi zdravstvenimi storitvami ali ambulantno fizikalno terapijo. Poleg tega nekateri kirurgi začenjajo razvijati programe, ki omogočajo ambulantno operacijo ambulantnega sklepa .
Ta premik v načrtih odvajanja za ljudi, ki imajo skupno zamenjavo, je precej izjemen. Šele v poznih devetdesetih letih je le 15 odstotkov bolnikov odšlo neposredno iz bolnišnice.
Danes več kot 50 odstotkov bolnikov za večino bolnišnic in v nekaterih bolnišničnih okoljih veliko večji odstotek odide neposredno iz bolnišnice v bolnišnici.
Obstaja več razlogov, ki bi lahko pojasnili, zakaj bolniki, ki potrebujejo rehabilitacijo po akutni bolnišnici, imajo večje tveganje za ponovni sprejem v bolnišnico. Ti so ponavadi bolj krhki posamezniki, včasih pa imajo tudi druga zdravstvena vprašanja. Poleg tega so številni kirurgi zaskrbljeni zaradi okužb, pridobljenih z zdravstvenim varstvom, ki se lahko pojavijo v teh rehabilitacijskih in negovalnih ustanovah. Ti razlogi lahko prispevajo k večji možnosti, da se po skupni zamenjavi zahteva ponoven sprejem.
Indeks telesne mase
Indeks telesne mase ali indeks telesne mase oseb, ki so podvrženi skupni operaciji nadomestitve, je še naprej dragocen napovedovalec verjetnosti zapletov, vključno s ponovnim sprejemom v bolnišnico. Ljudje, ki so imeli BMI nad 40, so pokazali večje tveganje zapletov po operaciji nadomestnega sklepa, vključno z nenačrtovanim ponovnim sprejemom v bolnišnico.
Eden od najzahtevnejših vidikov BMI je sposobnost spreminjanja BMI bodisi pred ali po operaciji nadomestnega sklepa. Ljudje, ki imajo hudo artritis in so debeli, so imeli zelo težko poskušajo izgubiti težo zaradi svoje bolečine v sklepih. Pozitivno je, da obstajajo načini vadbe in izguba teže, ki lahko pomagajo nekaterim od teh posameznikov. Če ste motivirani za zmanjšanje tveganja za zaplet pred kirurškim posegom, se z zdravnikom pogovorite o nekaterih metodah, ki jih lahko uporabite za zmanjšanje indeksa telesne mase.
Beseda iz
Skupni operacijski nadomestek je zelo varen in učinkovit postopek. Vendar obstajajo možni zapleti, nekateri od njih pa imajo lahko uničujoče posledice. Zato kirurgi postajajo vedno bolj zainteresirani za napovedovanje, kateri pacienti imajo večjo možnost za razvoj težav, povezanih s kirurškim posegom, in nato sprejmejo ukrepe za zmanjšanje tega potencialnega tveganja. Pomembno je, da ljudje, ki razmišljajo o skupni zamenjavi, razumejo, ali bi lahko imeli večje tveganje zapletov, in se naučili tudi korakov, ki bi jih lahko sprejeli, da bi zmanjšali možnost, da bi prišlo do enega od teh zapletov.
> Viri:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Desetletni trendi in neodvisni dejavniki tveganja za nenačrtovano ponovitev po izbirni skupni skupni artroplastiki v veliki urbani akademski bolnišnici" J Arthroplasty. 2017 Jun, 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 december 27.