Če imate virusni hepatitis, ste morda seznanjeni z dejstvom, da obstajajo različni načini širjenja virusov. Torej, kaj to pomeni, če imate otroka? Boste lahko dojili? Katere varnostne ukrepe je treba sprejeti z različnimi oblikami hepatitisa?
Dojenje in virusni hepatitis
Skupna skrb med materami z virusnim hepatitisom je tveganje prenosa dojenčkov zaradi dojenja.
Medtem ko večina znanstvenih dokazov kaže, da je praksa povsem varna, je treba v določenih primerih sprejeti previdnostne ukrepe.
Med podporniki je Ameriška akademija za pediatrijo (AAP), ki aktivno podpira dojenje za matere s hepatitisom in meni, da je to najboljše sredstvo za razvoj in dobro zdravje svojih novorojenčkov.
Ugotovitve v veliki meri temeljijo na epidemioloških raziskavah o prenosu hepatitisa A, B, C, D in E v ZDA in drugih razvitih državah.
Hepatitis A in hepatitis E.
Hepatitis A virus (HAV) se razširja predvsem preko fekalne oralne poti, ki vključuje zaužitje kontaminirane hrane ali vode, ki se ukvarja s peroralnim analnim spolom, in druge incidence, kjer se lahko fekalna snov prenese od osebe do osebe. Kot taka je dobra higiena, vključno s temeljitim in doslednim pranjem rok, bistvena za preprečevanje širjenja HAV.
Stik z drugimi telesnimi tekočinami se ne šteje za verjetne načine prenosa. Nobenega dokaza o HAV ni bilo nikoli izolirano v materinem mleku, zaradi česar je dojenje popolnoma varno za dojenčke.
Če je bila mama izpostavljena HAV, ji lahko dobi imunski globulin (IG) , vrsto prečiščenega protitelesa, ki jo lahko zaščiti pred razvijanjem bolezni.
Za že okužene matere nekateri zdravniki priporočajo, da imunskemu otroku okužijo hepatitis A, če je mati simptomatičen dva tedna pred porodom in en teden po dobavi. Drugi zdravniki menijo, da je ta praksa nepotrebna, saj je prenosa HAV-a majhen na otroka relativno redka.
Hepatitis E virus (HEV) je podoben hepatitisu A na način, kako se razširi. Medtem ko je v Združenih državah izjemno redek, ga pogosto vidimo v delih Azije, Afrike in Srednje Amerike.
Hepatitis E je lahko nosečnica v težavah, saj se lahko 20% žensk, ki se okužijo med nosečnostjo, verjetno razvijejo fulminantni hepatitis (akutna odpoved jeter). Kljub temu, tako kot pri hepatitisu A, dojenje še vedno velja za varno za mater, okužene z HEV.
Hepatitis B in hepatitis D
Virus hepatitisa B (HBV) se prenaša od osebe do osebe prek okužene krvi, najpogosteje z delitvijo kontaminiranih igel ali spolnim odnosom z okuženo osebo.
Virus je mogoče najti v številnih telesnih tekočinah, vendar je le nalezljiv, če je prisoten v visokih koncentracijah v krvi, semeni ali slini.
V nasprotju s hepatitisom A in E se lahko HBV med rojstvom širi od matere do otroka. Ta način prenosa je v Evropi in Severni Ameriki zelo redek, vendar je znano, da se pogosteje pojavlja v državah v razvoju s slabimi viri zdravstvenega varstva.
Prenos HBV se ne pojavi prek materinega mleka, kar je popolnoma varno za dojenčke, razen če obstaja tveganje za stik s kri, okuženo s HBV. Zato bi morale matere z razpoklimi ali krvavimi bradavicami pretehtati izogibanje dojenju in nadomestiti z dojenčkovo formulo, dokler se njihove bradavice ne pozdravijo.
Matere bi morale razmisliti o cepljenju svojih dojenčkov s cepivom proti hepatitisu B, pri čemer je treba otroku zagotoviti hepatitis B IG v 12 urah po rojstvu. Cepivo proti hepatitisu B zahteva tri odmerke: enega pri rojstvu, drugo v dveh mesecih in tretji po šestih mesecih.
Virus hepatitisa D (HDV) se prenaša le ob prisotnosti HVB in se razširi po istih poteh (kri, seme, slina).
Prenos iz matere na otroka je občasen. Tako kot pri HBV lahko matere s HDV še vedno dojijo svoje novorojenčke. Vendar pa pri imunizacijah HBV močno priporoča, da zmanjša tveganje za okužbo s HDV.
Hepatitis C
Hepatitis C virus (HCV) se pretežno širi prek stika z okuženo kri, podobno kot hepatitis B. Vendar pa se za razliko od HBV spolna izpostavljenost HCV šteje za občasne, razen v nekaterih visokorizičnih skupinah .
Glavna pot prenosa HCV je vbrizgavanje drog, zlasti uporaba igel z igrami in / ali vbrizgavanjem pripomočkov za zdravila.
Ocenjeno je, da ima približno dva do dva odstotka nosečnic HCV. Prenos pride predvsem v utero (medtem ko je mati noseča in pred porodom) in nosi tveganje za približno pet odstotkov, odvisno od virusne obremenjenosti mame in drugih dejavnikov tveganja.
Vendar pa ni dokazov o prenosu HCV, ki je posledica dojenja, z dojenčki, ki se hranijo s steklenicami, in za dojenčke, ki imajo enako tveganje za okužbo. Zato centri za nadzor in preprečevanje bolezni, ameriški kongres akušalcev in ginekologov ter ameriška akademija za pediatrijo podpirajo dojenje s HCV okuženih mater. Kakor pri hepatitisu B, pa je treba sprejeti previdnostne ukrepe, če ima mati razpokane ali krvavitve bradavičke, ki jim omogočajo čas, da se ozdravi pred dojenjem svojega dojenčka.
Ena kontraindikacija za dojenje je z matere, sočasno okužene z virusom HIV in HCV . Trenutno v ZDA dojenje ne priporoča materam, okuženim z virusom HIV, saj obstaja možnost prenosa, večinoma pri nezdravljenih ženskah in ženskah z visokim virusnim bremenom .
Kdaj naj matere absolutno ne dojijo?
Ko berete zgornje informacije, vas morda skrbi dojenje in tveganje vašega otroka. Če je tako, je morda koristno razumeti, če dojenje ni priporočeno v skladu s CDC, ker je resnično zelo malo pogojev. Dojenje ni priporočljivo za:
- Otrok, ki je diagnosticiran z redko motnjo galaktozemije ( novorojenčki presejalni testi preverjajo to motnjo)
- Matere, okužene z virusom HIV, humanim T-celičnim limfotropnim virusom tipa I ali II, ali jemljejo protiretrovirusna zdravila
- Matere, ki imajo nezdravljeno, aktivno tuberkulozo
- Matere, ki so odvisne od prepovedane droge
- Matere, ki jemljejo zdravila za kemoterapijo raka (kot so antimetaboliti) ali radioterapijo
Bottom Line na dojki in virusni hepatitis
Na splošno je soglasje več nacionalnih organizacij, da prednosti dojenja prevladajo nad tveganji, ko ima mati virusni hepatitis. Izjema se lahko zgodi, če je mati s hepatitisom B ali hepatitisom C razpoklo ali krvavitev bradavice. Če se to zgodi, je treba dojenje prenehati šele, ko se maternične bradavice izčrpa, nato pa se lahko nadaljuje.
Viri:
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Dojenje. Okužbe s hepatitisom B in C. Posodobljeno 17.6.15. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Kdaj bi morala mati preprečiti dojenje? Posodobljeno 18.11.16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/