HIV / AIDS in razvojne cilje tisočletja

Razvojni cilji tisočletja (MDG) so osem strateških ciljev, ki so jih leta 2000 določili Združeni narodi (ZN), katerih cilj je izboljšati svetovno kakovost življenja, zdravja, izobraževanja, gospodarskega razvoja in okolja do leta 2015. Med navedenimi cilji poziv za "zaustavitev in obrnitev" širjenja HIV, tuberkuloze in malarije, zlasti na območjih visoke razširjenosti, kot je podsaharska Afrika.

Da bi dosegli ta cilj, so številne organizacije, vključno s skupnim programom Združenih narodov za boj proti HIV / aidsu (UNAIDS), določile merljive cilje, s katerimi bi zmanjšali ne samo globalno razširjenost in incidenco okužbe z virusom HIV, ampak tudi številne socialne ovire ki še naprej zmedejo prizadevanja za javno zdravje (vključno s stigmo HIV , nasiljem na podlagi spola in kriminalizacijo virusa HIV ).

Od začetka razvojnih ciljev novega tisočletja so bili tako kritiki in zaskrbljenost glede trajnosti pobude pod vodstvom ZN, glede na nedoslednost financiranja zaradi svetovne recesije in vedno večje število novih okužb v številnih ključnih prednostnih držav, vključno z Južno Afriko in Ugando.

Cilj # 1: zmanjšati spolne transfuzije HIV za 50%

Od leta 2001 do 2011 se je pojavnost novih okužb z virusom HIV zmanjšala za približno 21% sveta. Medtem ko je bila med septembrskim poročilom UNAIDS veliko poročil o medijih, ki so navedli 33-odstotno zmanjšanje števila novih okužb, je to število vključevalo tako odrasle kot otroke.

Z vidika samo spolnih prenosov - zlasti med posamezniki, starimi od 15 do 24 let - je zmanjšanje le polovica tistega, kar je bilo predvideno v UNAIDS, pri čemer je večina podatkov nakazala 25-odstotni upad podsaharske Afrike in drugih regij z visoko razširjenostjo.

Še bolj se ukvarja naraščajoče število novih okužb, o katerih so poročali v vzhodni Evropi in srednji Aziji, ki so se od leta 2001 dobesedno podvojili (predvsem zaradi uporabe injekcijskega zdravila).

Podobno bo neučinkovitost okužb z virusom HIV pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi, verjetno prispevala k trendu navzgor ali stagnacije v številnih razvitih in nerazvitih državah.

Nasprotno pa so bili v Karibih doseženi impresivni dobički, kjer se je v istem obdobju število novih okužb zmanjšalo za približno 43%.

Cilj 2.: Na protiretrovirusno terapijo postavite 15 milijonov ljudi, pozitivnih na HIV

Od januarja 2014 je bilo na antiretrovirusno terapijo (ART) na voljo skoraj 3 milijone ljudi v državah v razvoju. Razširjene smernice za zdravljenje, ki jih je leta 2013 izdala Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), v katerih se lahko zdravljenje začne s številom CD4 500 celic / ml ali manj, bo samo povečalo možnost dostopa do ART.

Kljub tem napredkom je bil cilj leta 2007 dosežen cilj tisočletja, pri čemer je le 55% od 14,4 milijona ljudi, ki potrebujejo ART, ki ga dejansko prejmejo. Še bolj zaskrbljujoče je imelo dostop do ART do 28% upravičenih otrok, manj kot polovica žensk na ART (63%).

Junija 2013 je v Latinski Ameriki in na Karibih dosegla najvišjo pokritost z ART (68%), pri čemer je bila vzhodna Evropa in osrednja Azija najmanjša pokritost (19%).

Na podlagi sedanjih trendov je mogoče do konca leta 2015 pristopiti k cilju 15 milijonov umetnikov, zlasti ker je nabava generičnih zdravil znižala stroške nekaterih zdravil za zdravljenje na samo 8 $ na mesec.

Vendar, če se do leta 2020 ne bo zmanjšala nova stopnja okužbe za približno 50%, kot mnogi upajo, bo gospodarski vir zagotavljanja ART vedno večjemu številu okužb z virusom HIV velik.

Cilj # 3: Odpraviti prenos virusa HIV od matere do otroka in zmanjšati smrtne žrtve, povezane z aidsom, za 50%

Junija 2013 je UNAIDS poročal, da je sedem afriških držav od leta 2009 do leta 2007 doseglo 50-odstotno zmanjšanje novih okužb z virusom HIV med otroki. Velik uspeh je posledica oblikovanja protiretrovirusnih programov za preprečevanje prenosa z matere na otroka (MTCT) s 75-odstotnim programom pokritost v številnih prednostnih državah. Samo v Južni Afriki so se stopnje MTCT znižale na presenetljivo 5%, v primerjavi s 37% leta 2000.

Podobno tudi intervencije MTCT v Bocvani in Namibiji zdaj precej presegajo 90%, pri čemer se bliža tem, kaj bi se štelo za univerzalno zajetje v tej ključni populaciji.

V zvezi z umrljivostjo otrok so razvojni cilji tisočletja zahtevali zmanjšanje števila umrlih, povezanih z virusom HIV, na 38 smrtnih žrtev na 100.000 rojstev. Večina podatkov kaže, da so ti cilji dosegljivi, države z Južno Afriko pa od leta 2014 poročati o 60 smrtnih primerih, povezanih s HIV, na 100.000 rojstev.

Še vedno pa ostaja pomislek glede števila otrok, ki prejemajo ART. Medtem ko se je od leta 2009 do 2011 povečalo pokritje za približno 15%, pa te številke še vedno zaostajajo za tistimi pri odraslih moških in ženskah (21%).

Cilj # 4: Prepoloviti število smrti zaradi tuberkuloze pri ljudeh, ki živijo z virusom HIV

MDG-ji so pozvali k zmanjšanju števila smrtnih primerov, povezanih s tuberkulozo (TB), med osebami, ki živijo z virusom HIV, do leta 2015. Do leta 2015 je TB ostaja najpogostejši vzrok smrti za to sofinancirano populacijo, v številnih državah prednostne države, od tega 17 od 44 poroča o več kot 50-odstotnem zmanjšanju smrti od leta 2013.

Na splošno je prišlo do 38-odstotnega zmanjšanja števila smrtnih primerov zaradi tuberkuloze, ki ga podpira okrepljena identifikacija tuberkuloze, večji nadzor okužb in razširjena uporaba profilaktičnih zdravil za preprečevanje okužbe pri ranljivih skupinah.

Povečan dostop do ART je prav tako prispeval k zmanjševanju stopnje, zlasti z izvajanjem "neposredno opaženega zdravljenja" (DOT) v številnih državah z visoko stopnjo razširjenosti. Strategija, s katero dnevno dobivajo zdravila za tuberkulozo, ki jih izvajajo usposobljeni monitorji za spoštovanje, je v nekaterih najbolj prizadetih regijah prinesla občutno 85-odstotno izlivnost.

Kljub temu obstajajo številni izzivi, ki ovirajo napredek. Danes več kot tretjina centrov za zdravljenje TB ne ponuja DOT, medtem ko večina primerov TB, odpornih na več zdravil, ni diagnosticirana niti zdravljena v skladu s predpisanimi smernicami Svetovne zdravstvene organizacije. Še veliko bolj je zaskrbljujoče dejstvo, da v državah z visoko stopnjo razširjenosti HIV / TB le Kenija in Malavija dajo ART v več kot 50% primerov. Treba je narediti nadaljnji napredek, da se v teh regijah zagotovi zmanjšana smrtnost zaradi tuberkuloze.

Viri:

Razvojni program Združenih narodov. "Boj proti HIV / aidsu, malariji in drugim boleznim." MDGmonitor. New York, New York.

Svet za raziskovanje človeških znanosti (HSRC). "Južnoafriški nacionalni raziskavi o razširjenosti HIV, pojavnosti in vedenju, 2012." Pretoria, Južna Afrika; objavljeno 1. aprila 2014.

Program Združenih narodov o HIV / aidsu (UNAIDS). "Poročilo o napredku za globalni načrt za leto 2013". Ženeva, Švica; objavljeno junija 2013.

Program Združenih narodov o HIV / aidsu (UNAIDS). "UNAIDS poroča o 52-odstotnem zmanjšanju novih okužb z virusom HIV med otroki in o skupnem zmanjšanju za 33 odstotkov med odraslimi in otroki od leta 2001." Ženeva, Švica; sporočilo za javnost, izdano 23. septembra 2013.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). "Konsolidirane smernice o uporabi protiretrovirusnih zdravil za zdravljenje in preprečevanje okužbe z virusom HIV". Ženeva, Švica; izdano 30. junija 2013.

Program Združenih narodov o HIV / aidsu (UNAIDS). "Prihranki v Južni Afriki pri nabavi protiretrovirusnih zdravil za povečanje dostopa do zdravljenja ljudi, ki živijo z virusom HIV". Ženeva, Švica; sporočilo za javnost, izdano 30. novembra 2012.

Friedan, T. in Sbarbaro, J. "Spodbujanje spoštovanja zdravljenja tuberkuloze: pomen neposrednega opazovanja". Bilten Svetovne zdravstvene organizacije. Ženeva, Švica; Maj 2007; 85 (5) 325-420.